朱良春治療口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征特色
口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征，祖國醫(yī)學(xué)屬燥痹范疇，其特點是“燥”，故本病征又稱“干燥綜合征”。中醫(yī)臨床診斷以眼干澀，口干，關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥中有兩項較顯，即可診為本病證?？谘鄹稍镪P(guān)節(jié)炎綜合征發(fā)病隱匿，常在外分泌顯著萎縮后才發(fā)現(xiàn)，故西醫(yī)歸屬于外分泌腺病變?yōu)橹鞯娜砺匝装Y性結(jié)締組織自身免疫病，但至今尚無有效的治療方藥。吾師朱良春教授，治療口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征有獨到之處，今淺析朱師治療之特色以饗同道。
1、 燥甚化毒甘寒平 辛涼甘潤燥毒清
“燥甚化毒”乃近代大醫(yī)家冉雪峰所言。冉氏治“燥毒”擬有“太素清燥救肺湯”，藥用：鮮竹葉、鮮銀花、梨汗、柿霜、川貝、甜杏、鮮石斛、蘆根等，其方編入《全國名醫(yī)匯案》中，并謂稍加重濁，即為“太素”增一污點云云，朱師深究“南冉北張”之術(shù)，師其法而變其方，治療燥毒為害之“口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征”療效滿意。如肺熱陰傷之患者：多見其舌紅少津，苔黃干燥，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。析病位原本在肺，累及肝腎經(jīng)絡(luò)。肺熱傷陰，治節(jié)無權(quán)，不能水津四布，臟腑經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)失榮，則口眼干燥關(guān)節(jié)炎諸癥變生。證見口干，唾液少，飲水頻頻而不解，眼干澀，淚少或無淚，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，或有咽喉干燥，鼻腔粘膜反復(fù)潰瘍，或眼角膜炎、結(jié)膜炎等等。朱師曾治白某，女，62歲，初診訴全身關(guān)節(jié)疼痛，痛劇時難忍，號天哭地，病起數(shù)月，手腳，腕，踝腫脹如饅，不紅不熱，活動不利，行走困難，手不能握，口極干，每日不停飲水亦不解渴，面浮，唇紺，便秘，雙目干澀，齒齦腫，牙根齲蝕，舌中干紅，四畔白燥，脈弦澀。朱師診為“燥痹”，此即燥甚化毒，毒傷肺陰，治以清燥救肺，補虛治痛，仿“一貫煎”并冉氏“太素清燥救肺湯”之意化裁，藥用：穿山龍、生地各50g，北沙參、川石斛、枸杞子、菊花、麥冬、金銀花、川貝、生白芍各10g，土茯苓、寒水石各30g，甘草6g，以此方出入連服30劑，關(guān)節(jié)腫痛大減，行走如常人，惟口干尚有，腫脹未全消，上方去穿山龍、寒水石，續(xù)服50劑，且每日加服“膚正蠲痹膠囊”，每服5粒，日3次，飯后服。并囑購鴨梨鹽水浸泡作為零食，藥后，諸證基本消失，囑以“扶正蠲痹膠囊”并食鹽水梨，鞏固療效以善后。
按：朱師所擬上方辛涼甘潤，清輕而不重濁，柔潤而不滋膩，治療“燥甚化毒”以傷肺腎頗為合拍。肺為清金，如感受外來燥邪，當(dāng)生燥毒，加之內(nèi)生之“燥毒”（即臟腑功能失調(diào)，津生不足或津血大量亡失，或痰瘀濕濁等屬中醫(yī)“邪毒概念”內(nèi)的致病物質(zhì)不能及時排出體外）進而對機體產(chǎn)生急劇嚴(yán)重的損害，燥象蜂起，此即燥毒概念，冉氏所謂之“燥甚化毒”即寓二意。蓋內(nèi)外燥毒合邪，兩燥相搏，肺腎俱傷，反復(fù)加重。故朱師宗溫病家治火可用苦寒，治燥必用甘寒之說，方中不用辛烈恐張其邪焰，不入苦寒恐益其燥毒，更損其生機。惟甘涼潤沃以澤枯涸。方中北沙參、川石斛、麥冬、川貝、生白芍甘寒養(yǎng)陰，潤肺降火，妖燥增液，榮枯起朽，滋培肺臟陰精生化之源，涼而不滯，清而能透，且有甘涼培土以生金之意，清?喻嘉言稱《金匱》之麥門冬湯，具有甘涼濡潤生津養(yǎng)胃之功，悟出促景以麥門冬湯治肺病，在于甘涼培土以生金。方中土茯苓、金銀花、甘草乃甘寒涼潤以解燥毒；寒水石甘大寒微咸，除五臟伏火，燥毒，尤除陽明之邪熱，故能治口干，口喝；枸杞子、菊花養(yǎng)目潤燥解毒，益金水二臟，能制風(fēng)木之橫；生白芍泄肝以伐木橫，合甘草亦緩急止痛，酸干化陰以制燥毒。更值一提的是朱師用大劑量穿山龍和生地配伍是治療“虛性疼痛”屬不充，不榮，不潤，不溫等因的速效藥。補虛治痛源于仲景“黃芪健中湯”、“理中湯”、“桂枝新加湯”。魏氏“一貫煎”亦是甘涼培土，甘寒補虛治痛方。張景岳云“凡屬諸痛之虛者，不可以不補也”，燥痹癥乃因虛而致的全身關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)屬津血不充，不榮，不潤之因。大劑量穿山龍、生地一通一榮，榮中寓通，二藥相伍可寒可熱，可氣可血，且穿山龍性平，通中有補，相得益彰。筆者歷年治常以大劑量生地反佐生川烏或制附片，每收佳效。但生地均須大劑，此乃生地治痹之“決竅”。據(jù)歷年報道，本病邪勢猖獗，可引起肝損害者約25%，腎損害者約50%，肺功能異常者約60%-70%。因此清燥救肺，甘寒增液，甘涼培土當(dāng)是治本之法。本方融益氣潤燥，通絡(luò)潤燥，蠲痹潤燥，養(yǎng)目潤燥，化痰軟堅潤燥，養(yǎng)陰潤燥諸法于一爐，此乃朱師用藥與眾不同之獨到之處。
2 胃津枯涸脾陰虛 養(yǎng)胃生津甘淡主
朱師遵《素問-刺法論篇》“欲令脾實……宜甘宜淡”之訓(xùn)，推崇張錫純“淡養(yǎng)脾陰”的觀點，治療“燥痹”不離“甘寒益胃陰，甘淡實脾陰”之法，組方遣藥以存津液為要旨。朱師指出“口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征”不同于一般內(nèi)燥證和頑痹證，亦非實火亢熾，治療中所見之陰虛諸象，乃與一般陰虛證不同，如以滋陰補液之常法治療，頗難見效。蓋燥之所成乃津血之枯涸，而津血之枯，又關(guān)于脾陰，脾胃乃后天氣血津生化之源，故甘淡實脾陰，甘寒養(yǎng)胃陰為治燥痹另辟一途耳！臨床中見胃津嚴(yán)重枯涸，脾陰受損者，口干舌燥，口糜口臭，食物難咽，關(guān)節(jié)疼痛，目睛干澀，聲音嘶啞，時有低熱，四肢乏力，呼吸困難，煩燥失眠，舌質(zhì)干紅碎裂無苔，舌面干燥，脈象細(xì)數(shù)無力等癥。朱師曾治范某，女，41歲。就診前病史：無明顯誘因而出現(xiàn)四肢乏力，口眼干燥，伴兩膝關(guān)節(jié)疼痛，繼而出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)住院治療無效，轉(zhuǎn)上海某醫(yī)院治療，確診為干燥綜合征（唇腺活檢病理符合），西醫(yī)用復(fù)方環(huán)磷酰胺，保腎康，氯化鉀等治療1年有余無效，逐轉(zhuǎn)南通求診朱師，展示免疫指標(biāo)檢查均不正常，證見口眼干燥，口干欲飲水，膝關(guān)節(jié)酸痛，四肢乏力，口糜口臭，食物難咽，舌紅燥裂無苔缺津，形瘦膚干肌削，并訴**干澀不適，脈象細(xì)數(shù)無力。朱師治以養(yǎng)胃津、益脾陰，藥用：制黃精、蒲公英、生山藥、南沙參各20g，鮮石斛、淮小麥各30g，玉蝴蝶、生白芍、甘草、生谷芽、生麥芽、枸杞子各10g，佛手花、綠萼梅各5g。服藥30劑后，諸證好轉(zhuǎn)，口干，口燥，口臭，目澀，飲水均大減。效不更方，以上方出入再服30劑，諸癥狀基本消除，復(fù)查免疫指標(biāo)及各項檢查指標(biāo)均正常，乃處“扶正蠲痹膠囊”以善后。隨訪2年一切正常。
按：本病例經(jīng)西醫(yī)多種藥物治療，療效不顯，朱師用中醫(yī)辨證的手段，宏觀的思維，系統(tǒng)的方法，與眾不同的用藥法則，不但在較短的時間里治愈了“口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征”所表現(xiàn)的諸癥狀，而且免疫指標(biāo)從長期異常復(fù)轉(zhuǎn)正常，故稱療效滿意。本案用生津健脾的甘淡平之劑，收到了似此療效，且對免疫指標(biāo)的改善效出意外，說明中醫(yī)甘涼培土，甘淡健脾，甘寒養(yǎng)陰之類藥及甘淡平之類的解毒藥，對提高免疫功能，和抑制免疫的作用，療效確切，是一種高級的免疫機制調(diào)節(jié)劑。筆者近年仿朱師之法先后治療5例口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征患者，亦均收到滿意療效，乃和歷年報道健脾益腎劑有提高機休免疫功能的作用相吻合，不過這里乃指甘淡平之健脾生津益腎之劑，仲景培土生金法有甘溫甘涼之異（黃芪建中湯為甘溫，麥門冬湯為甘涼）。朱師于本例藥選甘淡平之劑，養(yǎng)胃津益脾陰，當(dāng)是培土養(yǎng)胃以復(fù)氣血生化之源的妙法。方中制黃精、生山藥、南沙參既補脾氣，又補脾陰，且有養(yǎng)陰潤肺生津止渴之功?！毒V目》載：黃精補五勞七傷，益脾胃，潤心肺，是滋補五臟之妙品；大劑量鮮石斛既能清熱生津，滋養(yǎng)胃陰，更有補虛除痹之殊功，頗合津血枯涸，其狀如贏，關(guān)節(jié)疼痛，甚至痿痹者的治療。石斛養(yǎng)陰益精，強陰補虛，治療，劑量是決竅，煎法是關(guān)鍵，要知石斛味淡難出，必須劈開先煎或另燉?！侗静菟急驿洝份d：石斛“運清虛之氣，而使腎陰上濟，肺陰下輸也”?！侗静萁?jīng)解》：謂石斛除痹，“痹者，閉也。血枯而澀，則麻木而痹，甘平益血，故又除痹”。《神農(nóng)本草經(jīng)讀》：“痹者脾病也，風(fēng)寒濕三氣，而脾先受之，石斛甘能補脾，故能除痹。”朱師熟諳藥性，擬大劑量鮮石斛治燥痹，確是取效之關(guān)鍵，方中蒲公英甘平解毒和上案之土茯苓同為甘淡癥之解毒或清熱首選藥，二藥均不損土，久服無礙。且有健脾養(yǎng)陰之效，方選淮小麥、生谷麥芽養(yǎng)脾氣；玉蝴蝶、佛手花、綠萼梅以調(diào)理脾胃氣化之樞機。燥痹本屬虛損，藥選甘淡輕清，則氣化易復(fù)，樞機運轉(zhuǎn)，氣復(fù)津還，燥痹自除。祖國醫(yī)學(xué)具有辨證論治和辨病論治相結(jié)合的歷史，朱師一貫提倡辨證論治和辨病論治相結(jié)合，冉雪峰治燥害創(chuàng)“太素清燥救肺湯”其用藥特點是甘淡健脾，甘涼培土，甘寒養(yǎng)陰。朱師不離三法而變其方，使治療燥痹之用藥更加慰貼，這種變化從心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度的高超醫(yī)術(shù)在本病治療中，應(yīng)歸結(jié)到治燥痹勿忘甘淡，甘寒，甘涼。醫(yī)貴通變，良醫(yī)必精于用藥矣。
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