| 治乙型肝炎主張要注意藥物的偏性，提倡三慎一要。 1 三慎一要 1.1 清熱解毒，慎用苦寒 乙肝的主要病因是濕熱疫毒，治療上常以板藍(lán)根、白花蛇舌草之類清熱解毒，佐以山藥、薏苡仁健脾。由于乙肝病程長(zhǎng)，病機(jī)屬正虛邪戀，而黃連、龍膽草等過于苦寒需慎用，以防寒涼敗胃。 1.2 理氣化瘀，慎防傷正 乙肝久病入絡(luò)，氣機(jī)郁結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，氣血宣通不暢，治療常以柴胡、郁金、丹參、赤芍理氣活血化瘀，由于活血化瘀貫穿于始終，久用或過量需佐以黃芪、太子參益氣，以防傷正。 1.3 滋補(bǔ)肝腎，慎防壅中 肝為剛臟，體陰而用陽。若攻伐太過或久病必致肝陰不足。治療常以白芍、枸杞子、女貞子滋補(bǔ)肝陰，佐以萼梅花、代代花理氣醒脾；熟地黃、阿膠等過于膩滯，故要慎用，以防壅中。 1.4 治療要堅(jiān)持守方，不急于求成 乙肝臨床治療頗為棘手，要使HBeAg和HBsAg轉(zhuǎn)陰，治療需要較長(zhǎng)時(shí)間。所以要著重于穩(wěn)，藥味要平淡輕靈，藥量宜小劑緩進(jìn)，堅(jiān)持守方，不可操之過急。 2 治療方法 2.1 活動(dòng)期 濕熱之邪較盛，神疲乏力、納差等癥狀明顯，肝功能檢查異常。治療以清熱解毒為主，佐以益氣活血。方以自擬乙肝解毒飲加減。藥用：柴胡、赤芍、丹參、白花蛇舌草、虎杖、薏苡仁、板藍(lán)根、山藥、黃芪、雞內(nèi)金、郁金、當(dāng)歸。 2.2 穩(wěn)定期 濕熱疫毒之邪已去，癥狀已改善，肝功能檢查正常，乙肝兩對(duì)半檢查為小三陽。此階段正氣未復(fù)，隨時(shí)有復(fù)發(fā)可能。治療以益氣滋陰為主，佐以活血解毒。方以自擬乙肝扶正飲加減。藥用：黃芪、太子參、白術(shù)、淫羊藿、當(dāng)歸、白芍、女貞子、山藥、郁金、白花蛇舌草、丹參、雞內(nèi)金、薏苡仁。 2.3 加減 疫毒甚加蒲公英、金銀花、敗醬草、半枝蓮；鞏膜黃染加茵陳、田基黃；兩脅隱痛加川楝子、橘葉、延胡索；有瘀滯加澤蘭、三七、紅花、桃仁；早期肝硬化加鱉甲、穿山甲、三棱、莪術(shù)；脘腹納呆加綠萼梅、代代花；脹滿甚加木香、砂仁、白豆蔻、厚樸；食欲不振加炒山楂、炒谷芽、炒麥芽；肝陰虛加黃精、枸杞子；腎陽虛加菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉；齒衄加白茅根、茜草、牡丹皮。 3 病案舉例 陳某，男，34歲，1994年4月12日初診?；家倚透窝?年，先后住院2次，經(jīng)服西藥、中草藥，癥狀時(shí)好時(shí)壞，肝功能反復(fù)異常。近1個(gè)月神疲乏力，面色晦暗，納差，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。肝功能檢查：TTT12 u，ALT 2083.75 nmol.s－1／L；乙肝標(biāo)志物檢查：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋）。診斷為乙型肝炎(活動(dòng)期)。治以清熱解毒，佐以益氣活血。以乙肝解毒飲加減。處方：柴胡8 g，赤芍、郁金、當(dāng)歸、虎杖、雞內(nèi)金各10 g，板藍(lán)根、黃芪、山藥各12 g，蒲公英、薏苡仁各15 g，白花蛇舌草20 g。每天1劑，水煎服。連服3個(gè)月，疲倦乏力已消失，復(fù)查肝功能正常。乙肝標(biāo)志物檢查：小三陽。續(xù)以乙肝扶正飲加減。處方：黃芪20 g，白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、郁金、淫羊藿、丹參、雞內(nèi)金各10 g，太子參、女貞子、薏苡仁、山藥、藥、白花蛇舌草各15 g。每天1劑，連服3個(gè)月，復(fù)查肝功能正常，乙肝標(biāo)志物檢查：HBsAb（＋）、HBcAb（＋）、HBsAg（－）、HBeAg（－）。半年后復(fù)查兩對(duì)半穩(wěn)定，隨訪2年無異常變化。 4 體會(huì) 李老認(rèn)為，乙肝病因是濕熱疫毒，病位在肝、脾、腎，病機(jī)是人體正氣不足，濕熱疫毒侵入，正邪相搏，久而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，脾腎兩虛。主要特點(diǎn)是濕熱膠結(jié)，虛瘀并存，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜。李老根據(jù)辨證自擬乙肝解毒飲、乙肝扶正飲加減治療，效果顯著。所用藥物中虎杖、白花蛇舌草、板藍(lán)根、蒲公英清熱解毒，對(duì)乙肝病毒有吞噬抑制作用，并可抑制乙肝病毒復(fù)制；柴胡、當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金、雞內(nèi)金理氣活血，改善微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抗纖維化，防止肝硬變；黃芪、白術(shù)、太子參、薏苡仁、山藥益氣健脾；白芍、女貞子滋養(yǎng)肝陰；淫羊藿溫腎陽，諸藥合用有調(diào)整人體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保護(hù)肝細(xì)胞，加速病灶吸收和修復(fù)。 李老在治療中同時(shí)強(qiáng)調(diào)注意藥物的副作用。清熱利濕不能過于苦寒，理氣活血不能過于燥烈；苦寒傷胃，溫燥傷陰，峻烈傷正。而補(bǔ)脾益氣，滋養(yǎng)肝陰亦要有分寸，過早則邪留不去，閉門留寇；滋養(yǎng)肝陰太過，則膩而壅中。因此必須做到補(bǔ)而不壅，滋而不膩，扶正不留邪，攻邪不傷正，誠(chéng)為治療乙肝的原則。 |
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