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【原文】  　　五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚四錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃 蟲丸主之。  　　大黃 蟲丸方：  　　大黃十分（蒸）　　黃芩二兩　　甘草三兩　　桃仁一升　　杏仁一升　　芍藥四兩　　干地黃十兩　　干漆一兩　　虻蟲一升　　水蛭百枚　　蠐螬一升　　 蟲半升  　　上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。  【功效】祛瘀生新，養(yǎng)血益陰。 【釋義】  　　羸瘦，是五勞傷害到了極點(diǎn)的結(jié)果，腹?jié)M不能飲食，是脾胃運(yùn)化失常的表現(xiàn)。由于虛勞日久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行受到影響，從而產(chǎn)生瘀血，停留于體內(nèi)，日久則謂“干血”，瘀血內(nèi)停，妨礙新血的生成，肌膚失其營養(yǎng)，故粗糙如鱗甲狀，兩目黯黑。治宜緩中補(bǔ)虛的大黃 蟲丸。方中用大黃、 蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆活血化瘀；芍藥、地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛；杏仁理氣；黃芩清熱；甘草，白蜜益氣和中，為久病血瘀的緩方。因取其攻補(bǔ)兼施，峻劑丸服，意在緩攻，達(dá)到扶正不留瘀，祛瘀不傷正的作用，故曰：“緩中補(bǔ)虛”。  本條論述虛勞有干血的證治。

“五勞”，心、肝、脾、肺、腎，五臟之虛損，五臟之勞損，虛于內(nèi)，這是“五勞”；“虛極羸瘦”，這就是由于五勞導(dǎo)致的“虛極”，出現(xiàn)“羸瘦”，已經(jīng)形于外了；“腹?jié)M不能飲食”，有兩種情況，一個(gè)是病人自身的感覺，腹脹、腹?jié)M，脾氣虛弱的表現(xiàn)，第二，作為久病，五臟的虛損、勞損到極度的情況，他可能出現(xiàn)大腹的膨滿，甚至出現(xiàn)腹水，所以“虛極贏瘦”，伴隨著“腹?jié)M不能飲食”。輕的話，就是一個(gè)腹部脹滿，不能飲食，這提示你，是脾氣虛弱所致；重的話，就是脾氣衰敗，出現(xiàn)大腹的膨滿、膨隆，腹水。這都是臨床應(yīng)該有的，它后面要落實(shí)在“內(nèi)有干血”的問題上。有的不是水，比方結(jié)核性腹膜炎，干血?jiǎng)?，像盆腔結(jié)核，特別是結(jié)核性腹膜炎，西醫(yī)都說“揉面感”，你說是水，是血，還是什么？反正腹部一摸起來，就有一種揉面感，也是“腹?jié)M不能飲食”，形體極度消瘦。得結(jié)核性腹膜炎的人是這樣，還痛，還瘦，腹部有揉面感，按不下去。“虛極羸瘦”“腹?jié)M不能飲食”，概括到五臟虛損里，實(shí)際上就是脾氣虛弱、脾氣衰敗的問題，也證明虛勞，久病必及脾，最后是腎。

“七傷”，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷?？偟膩碚f，飲食所傷，還是傷的脾，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，是落實(shí)在“氣傷“，氣傷，所以是血瘀內(nèi)停，不能夠及時(shí)地化瘀，這是一個(gè)久久的問題，瘀血內(nèi)停日久，蘊(yùn)久不去，才形成內(nèi)有干血?！案裳笔侵傅囊呀?jīng)失掉了，血濡之功能的那種死血，是病理產(chǎn)物，是瘀血，它已經(jīng)沒有正常的生理功能。就是五勞、七傷導(dǎo)致虛勞干血。

“內(nèi)有干血”，典型癥狀、臨床表現(xiàn)，就是“肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”。前面講的“虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食”，是講的虛勞病到了一定程度的臨床表現(xiàn)；現(xiàn)在加上干血、瘀血內(nèi)停不去，“干血?jiǎng)凇?/font>臨床表現(xiàn)就是，“肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”?！凹∧w甲錯(cuò)”，就像鱗甲一樣的粗糙，血不能濡之，瘀血內(nèi)停的表現(xiàn)；“兩目黯黑”，“黑”，一個(gè)是腎之色外露的表現(xiàn)；再一個(gè)，就是瘀血的標(biāo)志。在這里，顯然是瘀血的標(biāo)志?！皟赡俊别鲅牟∪?，第一是表現(xiàn)為睡眠不好，眼圈發(fā)黑。瘀血的病人，不只是眼圈發(fā)黑，舌質(zhì)是最重要的診斷標(biāo)志，舌質(zhì)發(fā)紫、發(fā)暗，如果有瘀斑、瘀點(diǎn)，提示了瘀血內(nèi)停的問題，要用活血化瘀法，活血化瘀藥?！皟赡亏龊凇?，也有瘀血的病人，他可能眼目“視物不清”，包括我剛才說的那個(gè)病人，她頭痛，眼睛不愿意睜，這都是屬于這個(gè)范圍的。

“緩中補(bǔ)虛”，有的人說，大黃?蟲丸體現(xiàn)的是“緩中補(bǔ)虛”法，王晉三的《古方選注》：“緩中補(bǔ)虛”這個(gè)“緩”字，“舒也，綽也，指方中寬胸潤血之品言也”。不是有干血、瘀血嗎？現(xiàn)在用一些潤血之品，就有一種寬舒作用，“謂之緩也”，“緩中”是對血分而言。尤在涇說：“潤以濡其干”，也是提示用走血分的藥物，達(dá)到潤以濡其干血的目的，“蟲以動其瘀，通以祛其閉”。大黃?蟲丸，大黃是植物類的藥物，活血、通瘀、泄熱，這個(gè)方用的是蒸大黃，所以，它苦寒之性有所緩和，取其通行十二經(jīng)，活血化瘀的作用。

具有活血化瘀作用植物藥，有大黃、桃仁，張仲景擅用大黃配桃仁；干漆，干漆和黃芩配伍，能夠更好地清熱、下瘀血。蟲類（活血化瘀）藥物，大黃配?蟲，?蟲就是土蟲、土鱉魚，咱們開藥的時(shí)候，不愿意寫?蟲，就寫土蟲、土鱉蟲，虻蟲、水蛭，《傷寒論》抵當(dāng)丸，水蛭、虻蟲。這兒多出來個(gè)蠐螬〔qicao〕，這也是個(gè)蟲子，是金龜子的幼蟲，這些蟲類藥，都是以攻為主，破瘀血。植物藥物作用不夠，加蟲類藥，共同發(fā)揮針對干血瘀的作用，有攻逐瘀血的作用。這個(gè)方子里，用量最大的，還是干地黃，10兩。地黃和芍藥、甘草配伍，能滋陰、養(yǎng)血、扶正，包括做成蜜丸。

“煉蜜和丸小豆大，酒飲服”，這個(gè)“酒”，也是為了考慮干地黃必須加酒，才能更好地發(fā)揮治療作用。杏仁，散結(jié)氣，通血絡(luò)，“氣行則血行”，利氣散結(jié)，促進(jìn)瘀血的祛除。整個(gè)方子，有緩中補(bǔ)虛之意，是為了祛除干血，祛瘀而生新。所以，“緩中補(bǔ)虛”，不是去考慮“補(bǔ)虛”的問題，而是考慮作為一種，“虛極羸瘦，腹?jié)M不能食”，又“干血內(nèi)?！?，“肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”，這樣的一個(gè)情況，應(yīng)以攻瘀為主，又不要傷正。為了使瘀血能去，植物類的活血化瘀藥物，和蟲類活血化瘀藥物同用，也要考慮扶正，養(yǎng)血滋陰這個(gè)方面，還有，為了保證瘀血去，還有杏仁行氣，散結(jié)氣，通血絡(luò)的作用，故大黃?蟲丸，是“祛瘀生新”法的代表方劑，瘀血去，新血才能得生，所以，這個(gè)祛瘀生新法，還是針對干血，虛勞干血，或者虛勞兼有瘀血這種情況，擬定的治方。

      羸瘦，腹?jié)M，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲丸主之。
       五勞虛極之病有個(gè)證候-羸瘦腹?jié)M不能飲食，那么他這個(gè)證啊，一般都是這樣子。羸瘦，瘦的厲害，可他肚子滿，就像那個(gè)蟈蟈似的，這個(gè)滿就是中虛呀，不能吃東西，不能飲食。那么這種情況，就是這一段所要講的五勞虛極之證，怎么得的呢？原因是不一了，食傷、憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、勞傷等等地吧。你吃東西不檢點(diǎn)，飲食無節(jié)，再不就是多憂善愁的人，這都容易傷。飲傷，房事傷，就是男女不節(jié)制。勞碌饑傷，飽一頓，餓一頓，過勞，這等等地都可以致五勞虛極之證。
       這幾種傷的結(jié)果，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，他結(jié)果呀，沒有不影響到這個(gè)營衛(wèi)之氣的，營衛(wèi)之氣哪來的呢？在經(jīng)絡(luò)啊，他古人這個(gè)經(jīng)絡(luò)啊，大血管謂之經(jīng)，小血管就是絡(luò)，我們說這個(gè)營衛(wèi)在哪兒呢，在血管里頭，血液在血管里頭的作用，就叫做營，血管外的作用，就是氣的作用，就叫做衛(wèi)。那么最終各種的傷損，都能使之營衛(wèi)之氣損傷，營衛(wèi)之氣傷，所以由營衛(wèi)就可以及到氣血了，那么最后就傷于經(jīng)絡(luò)，而為干血，內(nèi)有干血了。
       這個(gè)干血有他一定的證候，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，這就是干血之候，所以這個(gè)很準(zhǔn)確，肌膚甲錯(cuò)就像這個(gè)魚鱗似的，兩目黯黑，眼睛啊，黑眼窩子，而目也不光澤，就是眼睛也不光澤。那么這個(gè)大黃蟅蟲丸，它有緩中補(bǔ)虛之效。他怎么提這個(gè)緩中補(bǔ)虛？叫大黃蟅蟲丸嘛，他是個(gè)攻藥啊，你看他這個(gè)方劑就明白了，這個(gè)方子也很好啊，這個(gè)方子也最常用，完了把這一個(gè)講一講。
       這個(gè)方子它是祛瘀，是大力祛瘀呀，它既擱這個(gè)水蛭、虻蟲、蠐螬、蟅蟲這些諸蟲，這個(gè)藥祛瘀的力量都相當(dāng)?shù)挠辛α?；另外，他又配上干漆、桃仁，這干漆、桃仁也是祛瘀有力量的藥；那么這個(gè)大黃藥量用的不重，而且又蒸，它這個(gè)攻破的力量就差了。你像咱們那個(gè)核桃承氣湯，雖然沒有用這些蟲子這么些下瘀有力量，它能往下攻破的力量，把大黃、芒硝一起擱，它有力量啊，用調(diào)胃承氣湯加桂枝桃仁嘛。這個(gè)呢，它攻下的力量小，這個(gè)十分呢，要拿著古人的分量來說呀，就是二兩半，你看這個(gè)生地用多少，這個(gè)干地黃十兩，這個(gè)二兩半，那不差多了嘛，而且它又蒸了，這個(gè)大黃要是九蒸，九曬，它不瀉肚。
       所以有些人啊，看到這個(gè)大黃蟅蟲丸啊，除非做藥的時(shí)候不按照古法，按照古法它不會寫的。所以他說這個(gè)緩中補(bǔ)虛，主要在地黃、芍藥這兩個(gè)藥上，大量的用干地黃。干地黃這個(gè)藥也有清瘀作用你可知道，同時(shí)它起強(qiáng)壯滋陰，治干血嘛，它起強(qiáng)壯滋陰的作用，它補(bǔ)虛，與芍藥配到一起，更有這個(gè)作用。另外，還做丸藥，丸藥最緩不過了，你看他一回吃多點(diǎn)兒啊，很少，小豆大的丸子，一回才吃五丸，那才多點(diǎn)兒，所以咱們現(xiàn)在那個(gè)大黃蟅蟲丸啊，它是丸子大，丸子大約一錢吧，一錢，我就是一天讓他吃一丸。
       這個(gè)藥他用蜜丸，這個(gè)蜜也是個(gè)補(bǔ)中的藥啊，大量的生地，芍藥配合蜜，所以這個(gè)藥是在通之中它補(bǔ)，所以叫緩中補(bǔ)虛，這個(gè)藥不傷，他就是做這個(gè)配藥的時(shí)候，他要是擱生大黃弄成面子那就不行了，那就要瀉肚的，雖然少它也瀉。他說的這個(gè)肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，有這個(gè)情況要注意用這個(gè)藥，要有這些情形這藥最好了。我們現(xiàn)一般地用在這種頑固性的瘀血，你像我們治肝病最常遇到了，你像這個(gè)脾功能亢進(jìn)啊，那么他有瘀血，你暴攻是不行的，用這個(gè)藥挺好使。我治過一個(gè)，在文化大革命以前那會兒，那是一個(gè)年輕人得肝炎，怎么治他也不好，后來有一天啊，我就問他，你說你還身上哪兒不好啊，他說我一天啊，這個(gè)身上啊，得掉一層皮，我說你擼開腿我看看，一看啊，這蛇皮，就是肌膚甲錯(cuò)，嗨，后來我說，得了，你這個(gè)病你先別吃湯藥了，我就給他吃這個(gè)，他吃了這個(gè)，是一天比一天好，這個(gè)人啊，這名字我想不起來了。
       所以這個(gè)，古人他對這個(gè)藥物，他有一種特殊的證候，這個(gè)方子啊，它治干血，干血就是積久的瘀血，是這個(gè)咱們說這個(gè)勞病，都不是一日造成的這個(gè)病。我們家鄉(xiāng)都管這個(gè)叫做煙塵病，都是積年累月，積累的這個(gè)病，那不是一時(shí)能夠去掉的，所以緩治的法子，那么這個(gè)方子還是很好很好的，沒毛病。
       今天講的方子都是極有用的方子。
       底下還有獺肝散，這都是附方了，底下全是附方，底下這個(gè)都是林億呀，宋朝時(shí)候他們校對這個(gè)《金匱要略》時(shí)候，他也到處翻去，《千金》啊，《外臺》啊，《肘后方》他都翻，看到有治虛勞的，他也都把它弄來了。
       那么底下這頭一個(gè)就是炙甘草湯，這方子咱們講過，在《傷寒論》里頭，《千金翼》里他炙甘草湯他說治這個(gè)虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。他說治虛勞不足，什么樣子呢？汗出而悶，脈結(jié)悸，脈結(jié)，就是跳跳停停；悸，悸者就是心悸。他這個(gè)脈結(jié)，心悸，這個(gè)病就是指的肺結(jié)核，汗出而悶，這是肺結(jié)核的末期是這樣的，脈結(jié)，心跳汗出，煩悶，這種虛熱證候，雖然行動還能如常，但是不出百日，他非死不可。危急者呢，不是像上邊這么安定，像骨瘦如柴啊，呼吸啊短的很了，脈挺數(shù)的，那不出十一日，就要死的，那就是快了，這都是約略之詞了。
       就是這樣子病也只能夠吃這個(gè)藥，雖然這么說呀，這個(gè)藥啊，這我常用，治肺結(jié)核是有一定的作用的，但是呢，真到他說的這個(gè)情形啊，也治不好，他有效是真有效，這個(gè)你在臨床上也可以遇著你給他用用，那真有效，但是救不了，他仍死了，到這個(gè)份子上是不容易了。
       他這個(gè)炙甘草湯他就是大量的生地、麥冬啊，是這種滋陰養(yǎng)液的藥，對于肺結(jié)核還都有好處的，你像麥門冬湯，竹葉石膏湯，這在臨床上也常用，但是這都是在末期的時(shí)候是有效，可是這個(gè)病人啊，你還得攤到手上，治不好，他有效來有效去，完了還是不行。這個(gè)肺結(jié)核到這個(gè)末期呀，的確是不好治。那么在他這個(gè)開始的時(shí)候，這個(gè)方子用不得，不能吃補(bǔ)藥，那我們還是用這個(gè)，根據(jù)他這個(gè)適應(yīng)的這個(gè)病有什么證候用什么藥，還是對的，所以像這個(gè)《千金》，他們也犯這個(gè)病，所以這個(gè)藥，在這個(gè)時(shí)候用有效，這是肯定的，他這個(gè)也就是一時(shí)之效說的。
       底下《肘后》獺肝散治冷勞，又主鬼疰應(yīng)一門相染。這個(gè)《肘后》方也是個(gè)書名了，他有個(gè)獺肝散，治冷勞，這個(gè)冷勞什么樣，咱不知道。又主鬼疰應(yīng)一門相染，這個(gè)鬼疰是古人的一種看法了，一門相染就是傳染病了，沖這個(gè)看法像肺結(jié)核，肺結(jié)核不能說冷勞，它不是冷勞。這個(gè)方子我沒有用過，有一回我看著一個(gè)老先生用過，這個(gè)人已經(jīng)死了，這北京一個(gè)很出名的一個(gè)老大夫，他那陣兒啊，他用獺肝丸，他自己配的丸藥，他給肺結(jié)核吃啊，沒有一個(gè)好的，我看他用不行，我也就沒用，沒試驗(yàn)，這個(gè)古人說個(gè)冷勞，冷勞他不像肺結(jié)核，但是一門相染呢，像是肺結(jié)核，所以這個(gè)擱到這塊兒值得懷疑，肺結(jié)核有人試驗(yàn)，不行，這都是附方，這都是林億他們找的，在這個(gè)《千金》啊，這個(gè)是在《肘后》方上找的。

小結(jié)

本篇論述了血痹、虛勞的病因、病機(jī)、脈證及治療。 
　　血痹是由于陽氣不足，外受風(fēng)寒，血行澀滯所致。其主證為肢體局部的麻木不仁。治法是補(bǔ)氣行血，溫陽行痹，輕者針刺，重者從以黃芪桂枝五物湯治之。 
　　虛勞病的證治，陰陽兩虛，心腎不交的虛勞失精證，用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，交通心腎；陰陽兩虛，寒熱錯(cuò)雜，用小建中湯；偏于氣虛的則用黃芪建中湯；腎氣不足的虛勞腰痛，用腎氣丸；虛勞氣血陰陽均不足，復(fù)感外邪侵襲證，方用薯蕷丸扶正祛邪；肝血不足，心血虧虛的虛勞失眠證，用酸棗仁湯；虛勞日久的干血內(nèi)停證，用大黃