心臟生化標志物（cTn最佳）水平升高超過參考值上限99百分位值，同時至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一：
（1）缺血癥狀；
（2）心電圖提示新發(fā)缺血性改變；
（3）心電圖提示病理性Q波形成；
（4）影像學證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運動異?；虼婊钚募G失。
2009年AHA/ACC/ESC/WHF的心肌缺血的心電圖改變定義為：
（1）新發(fā)生的ST段抬高在V2～V3導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV（男性）或≥0.15mV（女性）；其他導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV（無左心室肥厚和LBBB）；
（2）新出現(xiàn)的左束支阻滯（LBBB）；
（3）兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)的ST段壓低≥0.05mV；
（4）在R波為主或R/S>1的兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)，T波倒置≥0.1mV；
需要強調(diào)的是，ECG發(fā)生ST-T改變雖然反映了心肌缺血，但并不足以定義心肌梗死，最終的確診需取決于心肌標志物水平的升高.
2012、2013年ACCF/AHA再次明確心肌缺血的心電圖改變定義：
（1）新出現(xiàn)的左束支阻滯（LBBB）；
（2）新發(fā)生的ST段抬高：
a；在V2～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（在J點處）≥0.2mV（男性≥40y）；ST段抬高≥0.25（男性<40y），或ST段抬高≥0.15mV（女性）；
b；其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（無左心室肥厚和LBBB）；
c；在V3R，V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.05mV；（男性<30y）ST段抬高≥0.1mV）（右室梗塞）；
d；在aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV并伴2個連續(xù)的對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.05mV
（3）新發(fā)生的ST段壓低：
a；在兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)的ST段水平型或下垂型壓低≥0.05mV；
b；在V1-V3導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)ST段水平型或下垂型壓低≥0.1mV，伴有T波直立；
（4）新出現(xiàn)的T波倒置：
a；新出現(xiàn)的（一月內(nèi)）；
b；在R波為主或R/S>1的；
c；兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)（以心前導(dǎo)聯(lián)多見）；
d；伴或不伴ST改變的T波倒置≥0.1mV；
這里特別強調(diào)了在R波為主或R/S>1的兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)，新出現(xiàn)的T波倒置≥0.1mV，伴或不伴ST改變，都是是急性心肌缺血的重要標準之一，而這點卻常常被忽視。
2、怎樣的T波倒置是急性冠脈綜合征的標志
符合以上4個條件的T波倒置，除外持續(xù)幼稚型T波（JuvenileT-wavepatterns），或明顯雞胸病人；是ACS的標志，必須重視，我們稱為危險性T波倒置。
危險性T波倒置如伴有心肌標記物異常升高，則是無ST段抬高的急性心肌梗塞（NSTAMI）；如心肌標記物不升高，則是ACS的表現(xiàn)（包栝Wellens綜合征）。
3、危險性T波倒置的重要性
美國每年1.57百萬患急性冠脈綜合征，其中約20％（33萬），是ST段抬高的AMI，而其余的約80％（124萬），是無ST段抬高的ACS，其中包括ST段壓低及/或T波倒置的ACS。其中無ST改變單純T波倒置的ACS約為30％（45萬）左右。可見單純T波倒置的ACS是非常重要的。而這在我國卻常常被忽視，至今還未見有關(guān)病例報道。ACS有3種：ST段抬高的；ST段壓低的；及T波倒置的。而ST段壓低及T波倒置的占ACS發(fā)病率的80％。
可是單純T波倒置的ACS，卻常常被忽視，危險性T波倒置在我國還未見報道，建議大家搜集病例積極投稿，我們建議現(xiàn)在應(yīng)該把危險性T波倒置的ACS，寫入ACS的臨床路徑中。
4、AMI心電圖測定幾個問題
（1）連續(xù)的導(dǎo)聯(lián)是指以下導(dǎo)聯(lián)組中，2個連續(xù)的導(dǎo)聯(lián)：
前壁：V1-V6；
下壁：II、III、aVF
側(cè)壁：I、aVL
右室：V3R，V4R
后壁：V7-V9
（2）如何確定ST段抬高：在應(yīng)用AMI2007的診斷標準時應(yīng)采用J點為準。
如何確定ST段抬高：在應(yīng)用AMI2007的診斷標準時應(yīng)采用J點為準
（3）如何確定ST段基線：以PR段終點為準（圖6，紅色箭頭），而不是TP段，對此無爭議。
