（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）
目 錄
一、中醫(yī)呼吸內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 1
1主題內(nèi)容與適用范圍 1
2感冒的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定 1
3 咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定 2
4風(fēng)溫肺熱病的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定 3
5肺癰的診斷依據(jù)、證侯分類(lèi)、療效評(píng)定 4
6肺癆的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定 4
7咯血的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定 5
8懸飲的診斷依據(jù)、證侯分類(lèi)、療效評(píng)定 6
9喘病的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定 7
10哮病的診斷依據(jù)、證侯分類(lèi)、療效評(píng)定 8
中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZY／T001.1-94
一、中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)
1主題內(nèi)容與適用范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科57個(gè)病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定，中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參照使用。
2感冒的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定
感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
2.1診斷依據(jù)
2.1.1 鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。
2.1.2 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。
2.1.3 四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見(jiàn)。
2.1.4 血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
2.2 證候分類(lèi)
2.2.1 風(fēng)寒束表：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛身疼，鼻寒流清涕，噴嚏。舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。
2.2.2 風(fēng)熱犯表：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽。舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。
2.2.3 暑濕襲表：見(jiàn)于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢(shì)不揚(yáng)，無(wú)汗或少汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。
2.3 療效評(píng)定
2.3.1 治愈：癥狀消失。
2.3.2 好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕。
2.3.3 未愈：臨床癥狀無(wú)改善或加重。
3 咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定
咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見(jiàn)于急、慢性支氣管炎。
3.1 診斷依據(jù)
3. 1. 1 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。
3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。
3. 1. 3 內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。
3.1.4 急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。
3.1.5 兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。
3.1.6 肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。
3.2證候分類(lèi)
3.2.1風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無(wú)汗。舌苔薄白，脈浮緊。
3.2.2風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。
3.2.3燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。
3. 2.4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
3.2.5肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。
3. 2.6痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。
3.2.7肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
3.2.8肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。
3.3療效評(píng)定
3.3.1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。
3.3.2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。
3.3.3未愈：癥狀無(wú)明顯改變。
4風(fēng)溫肺熱病的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定
風(fēng)溫肺熱病是由風(fēng)熱病邪犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛等為主要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于急性肺部炎性病變。
4. 1診斷依據(jù)
4.1.1以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。
4.1.2.病重者可見(jiàn)壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，或四肢厥冷等癥。
4.1.3冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點(diǎn)。
4.1.4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者，屬細(xì)菌性感染；正?；蚱驼咭圆《拘愿腥緸橹?。
4.1.5肺部有實(shí)變體征，或可聞及干濕性羅音。
4.1.6痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。
4.1.7胸部X線透視或攝片，可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。
4.2證候分類(lèi)
4.2.1風(fēng)熱犯肺：身熱無(wú)汗或少汗，微惡風(fēng)寒，咳嗽痰少，頭痛，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
4.2.2痰熱壅肺：身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴。舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。
4.2.3肺胃熱盛：身熱，午后為甚，心煩懊依，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹?jié)M便秘。舌紅，苔黃或灰黑而燥，脈滑數(shù)。
4.2.4熱閉心包：壯熱，煩躁不安，口渴不欲飲，甚則神昏譫語(yǔ)、痙厥或四肢厥冷。舌絳少津，苔黃，脈弦數(shù)或沉數(shù)。
4.2.5氣陰兩虛：身熱漸退，干咳痰少而粘，自汗神倦，納少口干。舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
4.2.6邪陷正脫：呼吸短促，鼻翼煽動(dòng)，面色蒼白，大汗淋漓，甚則汗出如油，四肢厥冷，紫紺，煩躁不安，身熱驟降。或起病無(wú)身熱，面色淡白，神志逐漸模糊。舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或脈微欲絕。
4.3療效評(píng)定
4.3.1治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查恢復(fù)正常。
4.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有所改善，x線檢查肺部病灶尚未完全吸收。
4.3. 3未愈：病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
5肺癰的診斷依據(jù)、證侯分類(lèi)、療效評(píng)定
肺癰是由風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)滯于肺，熱壅血瘀，血腐化膿而成。以發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭膿血痰為主要癥狀的肺化膿癥。
5.1診斷依據(jù)
5.1.1發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。
5.1.2咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，吐入水中“沉者是癰膿，浮者是痰”，氣味腥臭。
5.1.3局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或增強(qiáng)，語(yǔ)顫音增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音。
5.1.4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
5.1.5痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片，肺部可見(jiàn)大片濃密炎癥陰影，或透亮區(qū)及液平面。
5.2證候分類(lèi)
5.2.1初期：惡寒發(fā)熱，咳吐白色粘痰，胸痛，咳時(shí)加重。舌苔薄黃或薄白，脈浮滑數(shù)。
5.2.2成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出煩渴，咳嗆氣急，咯痰黃濁，胸滿痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。
5.2. 3潰膿期：咳吐膿血，狀如米粥，量多腥臭，胸滿，心煩懊依。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
5.2.4恢復(fù)期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短神疲，自汗盜汗，低熱。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。
5.3療效評(píng)定
5.3.1治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。
5.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，肺部病灶部分吸收，或膿腔范圍縮小。
5.3.3未愈：癥狀及體征未見(jiàn)改善。
6肺癆的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定
肺癆系由感染“瘵蟲(chóng)”所致的肺部慢性消耗性傳染性疾患?？梢?jiàn)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等主癥。相當(dāng)于肺結(jié)核。
6.1診斷依據(jù)
6.1.1初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦，病重者可出現(xiàn)咳（咯）血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。
6.1.2常有與肺癆者密切接觸史。
6.1.3病灶部位呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。
6.1.4痰液涂片、濃縮或培養(yǎng)，結(jié)核菌多呈陽(yáng)性。
6.1.5血沉增快
6.1.6結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性。
6.1. 7X線攝片示肺部可見(jiàn)結(jié)核病灶。必要時(shí)可作X線斷層攝片。
6.2證候分類(lèi)
6.2.1肺陰虧虛：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。
6.2. 2陰虛火旺：咳嗆氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗。舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。
6.2.3氣陰兩虛：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。
6.2. 4陰陽(yáng)兩虛：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦。或伴有浮腫、腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無(wú)力。
6.3療效評(píng)定
6.3.1治愈：癥狀消失，肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰。
6.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部病灶部分吸收。
6.3.3未愈：癥狀及病灶無(wú)變化。
7咯血的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定
咯血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外，以咳嗽，咯血，或痰中帶血等為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。
7.1診斷依據(jù)
7，1.1咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。
7.1.2多數(shù)患者有反復(fù)咯（咳）血史。
7.1.3胸部X線攝片，可無(wú)特異性改變。病變明顯時(shí)可見(jiàn)蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。
7，1.4必要時(shí)作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見(jiàn)柱狀、囊狀或混合型的擴(kuò)張。
7.2證候分類(lèi)
7.2.1肝火犯肺：咳嗆氣逆，咯（咳）血鮮紅，脅痛善怒，面赤口苦。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
7.2.2陰虛火旺：反復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥。舌紅苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。
7.2.3痰熱壅肺：咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，或膿痰腥臭，心煩口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
7.2. 4氣虛血瘀：反復(fù)咯（咳）血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。
7.3療效評(píng)定
7.3.1治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。
7.3.2好轉(zhuǎn)：咯（咳）血減少，癥狀改善。
7.3.3未愈：咯（咳）血無(wú)變化。
8懸飲的診斷依據(jù)、證侯分類(lèi)、療效評(píng)定
懸飲是指肺氣不足，外邪乘虛侵襲，肺失宣通，胸絡(luò)郁滯，氣不布津，以致飲停胸脅，出現(xiàn)咳唾胸脅引痛，或見(jiàn)脅肋飽滿。多見(jiàn)于滲出性胸膜炎。
8.1診斷依據(jù)
8. 1.1初期以咳唾胸脅引痛，或伴有惡寒發(fā)熱為主癥。發(fā)病緩急不一。
8.1.2積飲形成后，胸痛減輕，胸悶逐漸明顯。重者有呼吸困難。
8.1.3積飲消退，可后遺胸脅疼痛，咳聲不揚(yáng)，少痰，遷延不已。
8.1.4少量積液時(shí)，患側(cè)可聞及胸膜摩擦音。積液量多時(shí)病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，胸滿隆起，肋間隙增寬。叩診呈濁音或?qū)嵰簟?/p>
8.1.5血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏高，血沉增快。
8.1.6胸部X線攝片檢查，可見(jiàn)肋隔角變鈍或消失。積液多者患側(cè)有密度均勻致密陰影，縱隔向健側(cè)移位。包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位改變而移動(dòng)。超聲波探查有積液。
8.1.7胸水常規(guī)檢查呈透明黃色或微混，少數(shù)可呈血性；比重大于1.018，蛋白含量大于2.5％；細(xì)胞汁數(shù)以淋巴為主。胸水結(jié)核菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性。
8.2證候分類(lèi)
8.2.1邪郁少陽(yáng)：寒熱往來(lái)，或惡寒發(fā)熱，胸脅疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。
8. 2.2飲停胸脅：咳唾時(shí)胸脅引痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，偏臥于病側(cè)則痛緩，肋間脹滿，呼吸息促。舌苔薄白，脈象沉弦。
8. 2.3肺絡(luò)不暢：胸脅疼痛，呼吸不暢，或有悶咳，遷延不已。百苔薄，脈弦細(xì)。
8.3療效評(píng)定
8.3.1治愈：癥狀消失，胸腔積液吸收，實(shí)驗(yàn)檢查正常。
8.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，胸腔積液減少。
8.3.3未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。
9喘病的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定
喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無(wú)權(quán)，出現(xiàn)氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥等癥。多見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。
9.1診斷依據(jù)
9.1.1以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。
9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。
9.1.3呈桶狀胸。叩診胸部呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。
9.1.4合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測(cè)定，血?dú)夥治龅取?/p>
9.2證候分類(lèi)
9.2.1風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔薄白，脈浮緊。
9.2.2風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸?zé)?，口干而渴，可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
9.2.3痰濕蘊(yùn)肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。
9.2.4水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)。
9.2.5肺脾兩虛：喘息短促無(wú)力，語(yǔ)聲低微，自汗心悸，面色 白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脈弱?；蚩诟裳试?，舌紅，脈細(xì)。
9.2.6肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動(dòng)則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。
9.3療效評(píng)定
9.3.1治愈：喘息及其它癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。
9.3.2好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。
9.3.3未愈：主癥未改善或惡化者。
10哮病的診斷依據(jù)、證侯分類(lèi)、療效評(píng)定
哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。
10.1診斷依據(jù)
10.1.1發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫鉗。
10.1.2呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。
10.1.3有過(guò)敏史或家族史。
10.1.4兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。
10.1.5血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。
10.1.6痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。
10.1.7胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫征。
10.2證候分類(lèi)
10.2.1發(fā)作期
10.2.1、1冷哮：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯?；蛴袗汉l(fā)熱、身痛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。
10.2.1.2熱哮：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴有發(fā)熱、心煩口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
10.2.1.3虛哮：反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)喘哮，咯痰無(wú)力，聲低氣短，動(dòng)則尤甚，唇爪甲紫紺。舌質(zhì)紫暗，脈弱。
10.2.2緩解期
10.2.2.1肺氣虧虛：平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。
10.2.2. 2脾氣虧虛：平素痰多，倦怠無(wú)力，食少便溏，每因飲食失當(dāng)而引發(fā)。舌苔薄白，脈細(xì)緩。
10，2.2.3腎氣虧虛：平素氣息短促，動(dòng)則為甚。腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累，下肢欠溫，小便清長(zhǎng)。舌淡，脈沉細(xì)。
10. 3療效評(píng)定
10.3.1治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。
10，3.2好轉(zhuǎn)：哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少。
10.3.3未愈：癥狀無(wú)變化。
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