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    2012 年10 月11~14日，第二十三屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議在北京舉行。本屆長城會(huì)除了分享2012年心血管領(lǐng)域的最新進(jìn)展外，交叉學(xué)科的融合亦是本屆大會(huì)的亮點(diǎn)。本屆大會(huì)增設(shè)了多場跨學(xué)科對(duì)話，內(nèi)容設(shè)置涵蓋心內(nèi)科與內(nèi)分泌、精神科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等關(guān)聯(lián)學(xué)科。10月13日長城會(huì)上，內(nèi)分泌與心血管名家云集，眾專家圍繞心內(nèi)科病人的糖尿病早期篩查及血糖管理展開了討論，探尋心血管病人的“降糖之路”。

Pioneer研究：我國心內(nèi)科糖尿病漏診超10%

    糖尿病是冠心病再發(fā)冠脈事件的主要危險(xiǎn)因素，顯著增加了心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。心血管事件占到了糖尿病患者死亡原因的65%--75%。然而令人遺憾的是，在心內(nèi)科住院病人中，糖尿病的知曉率和控制率均不理想。

    301醫(yī)院心內(nèi)科陳韻岱教授牽頭在全國10家醫(yī)院開展Pioneer研究——心內(nèi)科血糖管理示范項(xiàng)目。陳教授介紹，截至目前，研究總篩查人數(shù)6209例，預(yù)約OGTT患者2571例，實(shí)際檢查OGTT患者1692例，其中符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者占11.26%。我國心內(nèi)科糖尿病存在大量漏診的情況。

血糖控制是冠心病管理的重要部分

    北京大學(xué)人民醫(yī)院孫藝紅副教授在會(huì)上解讀了《心血管內(nèi)科糖代謝異常早期篩查及管理中國專家共識(shí)》（以下簡稱《共識(shí)》）。孫教授強(qiáng)調(diào)，血糖控制是冠心病管理的重要部分，合并糖代謝異常的心血管病患者血糖管理的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。糖尿病高危人群應(yīng)積極接受篩查。

    心內(nèi)科糖尿病高危人群有：1.年齡≥45歲；2.體重超重，腰圍男性≥85厘米，女性≥80厘米；或BMI指數(shù)≥24kg/㎡；3.有糖尿病家族史；4.曾被診斷為IGR（葡萄糖調(diào)節(jié)異常）；5女性曾有妊娠期糖尿病史。

    孫教授指出，《共識(shí)》建議合理利用簡易OGTT（即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)），將其作用心內(nèi)科早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的主要篩查手段。高危糖耐量異常人群在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上必要時(shí)予藥物治療。

降糖治療可顯著降低心血管并發(fā)癥

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員、301醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明教授在會(huì)上與大家分享了心血管病人如何合理選擇降糖藥物。母義明教授在會(huì)上指出，規(guī)范的降糖治療可使心血管獲益，顯著降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生。其中非致死性心梗的風(fēng)險(xiǎn)可降低17%，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低15%，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低了7%。

    母義明教授同時(shí)提到，心血管患者應(yīng)選擇合適的口服降糖藥物，在降糖治療過程中應(yīng)關(guān)注如下幾點(diǎn)：1.口服降糖藥長期應(yīng)用后能否改善胰島素的敏感性；2.我國糖尿病患者多以餐后血糖升高為主，應(yīng)根據(jù)患者血糖譜情況選擇降糖藥；3.在血糖監(jiān)測中，關(guān)注血糖峰值的同時(shí)也應(yīng)該關(guān)注血糖波動(dòng)，因?yàn)檠遣▌?dòng)也可能是獨(dú)立的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。

心血管病人降糖應(yīng)選擇對(duì)心臟有益的藥物 避免低血糖

    對(duì)于心內(nèi)科病人的降糖問題，心內(nèi)科專家也有自己獨(dú)到的見解。北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副主任嚴(yán)曉偉教授在會(huì)上表示：患有心血管疾病的病人降糖之路比普通糖尿病人更難走。心血管病人降糖時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)：

    首先在選擇口服降糖藥物時(shí)選擇對(duì)心臟有益（或至少無不利影響）的降糖藥物。應(yīng)充分考慮藥物自身特點(diǎn)，包括降糖效果，藥物副反應(yīng)，降糖外的獲益等，選擇可減少長期并發(fā)癥、安全性較好的藥物；

    其次，這類病人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血糖波動(dòng)情況，避免口服降糖藥物的低血糖反應(yīng)。嚴(yán)曉偉教授表示，這類病人一次嚴(yán)重的低血糖可顯著增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的可造成病人猝死。一次嚴(yán)重低血糖帶來的危害可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常水平所帶來的益處。嚴(yán)教授最后也指出，雖然低血糖后果嚴(yán)重，但只要選擇正確的藥物，使用正確的方法服用，就可減小低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在口服降糖藥物中，二甲雙胍單藥低血糖發(fā)生率低，但聯(lián)用其他藥物低血糖風(fēng)險(xiǎn)可能較高。而阿卡波糖無論聯(lián)合還是單用都可降低低血糖發(fā)生率。

    最后，與會(huì)專家一致強(qiáng)調(diào)，不管是心血管病還是糖尿病，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。合理的、個(gè)性化的治療加上長期管理，才能得到理想的治療效果，包括心血管病和糖尿病在內(nèi)的慢性病患者才能迎來春天。