不孕屬于婦科疑難病之一，其病因有原發(fā)性不孕（如先天子宮畸形等）和繼發(fā)性不孕。我們常說的不孕癥指的是后者。中醫(yī)認為，不孕癥多由腎氣虛弱、脾氣不足而致血脈空虛、肝氣郁結(jié)、血瘀阻絡(luò)、痰濕內(nèi)阻等引起。
病案
羅某某，女，26歲，已婚。農(nóng)民，1999年8月3日初診。
患者因“6年未孕”就診。患者8年前結(jié)婚，婚后半年懷孕，當時草率藥物流產(chǎn)。之后一直未避孕，至今未再受孕，多醫(yī)治療未效。曾因某醫(yī)院婦產(chǎn)科診斷為“輸卵管粘連”給予輸卵管通液治療，未奏效，前來求診中醫(yī)。
診見：精神抑郁，時有嘆息，中等體型偏瘦，自說夫妻間因“沒孩子”時有吵鬧，月經(jīng)先后無定期3年余，在20天至40天之間，時感胸脅悶不舒適，食少無味，舌紅苔白，脈細弦。經(jīng)縣醫(yī)院檢查，婦科無明顯器質(zhì)性病變，血常規(guī)未見異常，尿中有少量白細胞，排除丈夫不育可能。
診斷：不孕癥。
辨證：肝郁犯脾。
處方：山楂18克，當歸15克，柴胡15克，白術(shù)15克，香附10克，郁金10克，黃柏10克，甘草8克，大棗5枚，水煎服，每日1劑，飯后溫服，7劑。囑其夫妻要和睦，減少情緒波動。
二診，情緒稍好，飲食適當增加，余證如前，將山楂換為焦山楂20克，去掉黃柏，余藥及量如前。加減服用15劑后，停藥觀察。
三診，停藥1周后，月經(jīng)已至，與上月相比，周期為28天，經(jīng)期5天，心情較為舒暢。藥驗中病，繼續(xù)用上方加減治療，服用20劑后停藥觀察。
四診，月經(jīng)按時28天而至，經(jīng)期如前，量中等，所有不適癥狀消退，食欲佳。停藥，囑其調(diào)暢情志，觀察下一個月經(jīng)周期。
3個月后，患者出現(xiàn)經(jīng)期延至40天未至，前來復診，結(jié)合臨證，早孕實驗（陽性），屬于懷孕，病告而愈。次年足月產(chǎn)下健康男嬰。
按 本例不孕患者因初次懷孕流產(chǎn)傷害胞宮，氣血不暢，后因求子心切，家庭不和，氣郁傷肝，肝失調(diào)達，氣血不和而致。《醫(yī)學衷中參西錄》載，“山楂，若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也。”《日用本草》中有“化食積，行結(jié)氣，健胃寬膈，消血痞氣塊”的記載，充分說明，山楂在健脾補血、疏肝散結(jié)方面有良效?，F(xiàn)代藥理研究證實，當歸對子宮、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等均有調(diào)節(jié)作用，兩藥配合，對脾虛、肝郁、營衛(wèi)失調(diào)等引起的不孕癥有明顯療效，再加辨證加減其他藥物調(diào)理，共奏良效。（梅松政）
