國醫(yī)大師朱良春教授素以善治風(fēng)濕病、腫瘤、自身免疫性疾病等疑難重癥蜚聲海內(nèi)外，但對(duì)于他善于治療腦和脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病卻介紹很少。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將此類診療經(jīng)驗(yàn)分次報(bào)道如下，并請(qǐng)同道指正。
治療著眼于心 兼及肝腎
中醫(yī)之腦髓病，內(nèi)涵甚廣，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、心身醫(yī)學(xué)等方面。古人對(duì)腦之功能，早有認(rèn)識(shí)，如《靈樞·經(jīng)脈篇》：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄鹅`樞·海論》：“腦者，髓之海?！薄端貑枴の迮K生成篇》：“諸髓皆屬于腦?！薄吨感ば尴杀婊笳摗罚侯^為“元神所住之宮，其空如谷，而神居之，故謂之谷神。神存則生，神去則死。日則接于物，夜則接于夢(mèng)，神不能安其居也?！?/p>
朱良春認(rèn)為，腦髓病從治療來說，則應(yīng)著眼于心，兼及肝腎。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》：“心者,君主之官也,神明出焉”，“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”，“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。
如高熱煩躁、神昏譫語、中風(fēng)昏迷、小兒驚厥，謂之熱陷心包、痰蒙心竅，宜清心開竅之安宮牛黃丸；痙厥者，用紫雪丹。頭目眩暈、煩躁易怒、血壓偏高、失眠多夢(mèng)、魂神不安，謂之肝陽偏亢，宜平肝熄風(fēng)之羚羊鉤藤湯。陽虛氣弱、腎精虧損、陽痿遺精、筋骨無力、行步艱難，屬腎陰陽兩虛者，宜補(bǔ)腎填精、壯陽益腎之龜齡集等。
這些藥都是動(dòng)植物并用的。他認(rèn)為，由于蟲類藥的生物活性強(qiáng)，在諸多腦病辨治時(shí)，如能加用蟲類藥，多能提高療效。
腦血管畸形術(shù)后認(rèn)知功能下降案
在臨床中，因腦血管畸形導(dǎo)致的腦出血需要神經(jīng)外科手術(shù)治療，但術(shù)后由于邊緣葉刺激、腦葉或海馬等功能區(qū)的損傷會(huì)遺留認(rèn)知功能障礙，輕者反應(yīng)遲鈍，重者喪失時(shí)間、空間、人物定向力，不能辨認(rèn)親人。
朱良春認(rèn)為腦血管畸形屬先天不足，責(zé)之于腎，手術(shù)損傷腦髓，亦傷及腎精。腎為先天之本，先天不足，后天失養(yǎng)，髓海不充，加之外科手術(shù)中電凝、壓迫、縫合等止血方法，損傷腦絡(luò)，絡(luò)脈不通，則血與津液循行受阻，痰瘀互阻清竅清空，則神機(jī)不用，故出現(xiàn)昏不識(shí)人，不辨親疏之癥。
他認(rèn)為在辨證上，此屬“虛中夾實(shí)”之候。因其虛，必須培補(bǔ)氣血，滋養(yǎng)肝腎；因其實(shí)，氣血瘀滯，必須活血化瘀。據(jù)此，擬訂“健腦散”一方，臨床觀察，療效滿意，并可兼用于老年癡呆癥、中風(fēng)后遺癥、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱癥。
處方：紅參、制馬錢子、川芎各15g，地鱉蟲、當(dāng)歸、枸杞子各21g，地龍、制乳沒、琥珀、全蝎各12g，紫河車、雞內(nèi)金各24g，血竭、甘草各9g。
上藥共研極細(xì)末，每早晚各服4.5g，溫開水送下，可連續(xù)服2～3個(gè)月。一般服1周后，即見明顯食欲增加，睡眠較安，頭昏神疲好轉(zhuǎn)，隨著服用時(shí)間的延續(xù)，癥情可逐步向愈。
病案舉例：
郭某，男，21歲，2008年1月21日因“突發(fā)意識(shí)不清3天”入院。
患者于3天前中午，被工友發(fā)現(xiàn)躺在宿舍床上，不省人事，呼之不應(yīng)，起病過程不詳，遂由工友送至某醫(yī)院就醫(yī)。測(cè)血壓120/70mmHg，查體：神志不清，煩躁，雙眼睜開，向下凝視，呼之不應(yīng)，不能對(duì)答，右側(cè)鼻唇溝及右側(cè)額紋不對(duì)稱，伸舌不配合，右側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)肢體肌張力正常，頸抵抗，病理征未引出。查頭顱CT示：左基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室。
腦血管DSA造影顯示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段發(fā)出后交通動(dòng)脈上方閉塞，顱底周圍有少量新生網(wǎng)狀血管，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段稍變細(xì)，大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈變細(xì)，經(jīng)前交通動(dòng)脈向左側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈代償供血；左側(cè)椎動(dòng)脈造影顯示脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈后外側(cè)動(dòng)脈供血區(qū)血管增粗迂曲，并經(jīng)皮層動(dòng)脈和后駢周動(dòng)脈向頂葉逆行供血，造影診斷為煙霧病。
神經(jīng)外科給與側(cè)腦室引流，甘露醇脫水，立止血等對(duì)癥處理，2周后病人意識(shí)清醒，但不辨親疏，智能下降，頭昏頭脹，定時(shí)、定向力下降，大便偏硬，舌質(zhì)紅，苔干少津液，脈軟。
辨證為先天腎精不足，氣血兩虧，痰瘀痹阻腦竅，兼有熱化，予“健腦散”加生地30g，石斛30g，玄參30g。
患者出院，回老家口服以上中藥。1月后，電話告知已認(rèn)識(shí)家人，但計(jì)算力、判斷力仍較差；3月后，來廣州復(fù)診，意識(shí)、智能已完全恢復(fù)正常。（郭建文 潘峰 胡世云 尹克春 朱劍萍）
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