各位同修好!!因為忙好久沒有寫博文了，以下這篇文章是轉(zhuǎn)載發(fā)表于《中醫(yī)雜志》2008年第49卷第10期題目為《從五行學(xué)說到五臟相關(guān)理論》，署名陳達理(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)教研室）的人寫的，是當(dāng)今國醫(yī)大師們的科研成果，炳均希望各位與我一起先好好拜讀一遍，稍待時日炳均將把心得與各位共享之！
[摘 要] 指出了五行學(xué)說的不足:“木、火、土、金、水”不能很好說明五臟各自的生理功能。五行學(xué)說不能完整地說明五臟之間的生理關(guān)系，五行相生相克理論實際上是一種單線聯(lián)系，而大部分內(nèi)容則被遺漏了。五行學(xué)說用繁瑣的語言來說明五臟病變的相互影響。沒有必要用五行學(xué)說來說明診治原則。
[關(guān)鍵詞] 五行學(xué)說;五臟相關(guān)理論;五行相生相克
1 五行學(xué)說的缺陷對五行學(xué)說有必要進行剖析，看看它有什么不足。
1.1 “木、火、土、金、水”不能很好地說明五臟各自的生理功能如五行學(xué)說認(rèn)為，木性可曲可直，條達舒暢，有生發(fā)的特性，因此，屬肝而不屬于別的臟器。喜舒暢條達而惡郁滯，這是臟器功能的共性。心血的運行，肺氣的宣發(fā)肅降，脾的運化，腎對水液的輸布排泄，都必須舒暢條達，而不僅僅是肝獨有。肝與木的關(guān)系并沒有特異性。肝除了主疏泄外，還主藏血，有收藏作用;肝又為剛臟，為將軍之官，這些用“可曲可直，枝葉條達，有生發(fā)特性”來形容并不很貼切，也不完整。再如，將心歸屬于火也沒有特異性，腎之命門之火，更應(yīng)該屬火。另外，火解釋不了心血、心陰這些內(nèi)容。其它三臟也是同樣，土、金、水也不能很好地說明脾、肺、腎的功能。金性清肅、堅勁，而肺為嬌臟，除肅降外還有宣發(fā)功能，這與金很難聯(lián)系到—起。肝為剛臟，與金也有相似之處。腎為水臟，而水的代謝還與肺脾有關(guān)。腎為元陽所在，命門之火不能用“水”來說明?！澳尽⒒?、土、金、水”來概括五臟的生理功能是早期中醫(yī)理論內(nèi)容，明清對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的爭鳴，豐富了藏象學(xué)說(如腎命之說)，補充了五行學(xué)說的不足。用“木、火、土、金、水”五種物質(zhì)說明五臟生理功能是不恰當(dāng)?shù)?，它不能完整地說明相關(guān)臟器的功能，缺漏之處太多，五行與五臟的配屬十分牽強。
1.2 五行學(xué)說不能完整地說明五臟之間的生理關(guān)系五行學(xué)說運用相生相克理論來說明五臟之間的生理關(guān)系。按五行理論，每一臟器只能對另一臟發(fā)生直接促進、助長和資生作用。如認(rèn)為肝藏血以濟心，這點是對的，但因此認(rèn)為只有肝能濟心就不全面了。藏象理論認(rèn)為:肺主宣發(fā)肅降，能朝百脈，能助心行血;脾氣健運，化生血液功能旺盛，血液充盈，則心有所主;腎陽為心陽之本，腎陰有滋助心陰的作用。由此看來，肺、脾、腎都能“生”心。同樣，心火生脾土也是僅談到一個方面，肺主一身之氣，能助脾氣;肝的疏泄功能正常，亦有助于脾的運化;脾陽根于腎陽。肺、肝、腎的功能正常對脾都有促進作用。再如肺金生腎水，但更重要的應(yīng)該是腎氣、腎精對肺的促進作用。諸如此類都說明五行相生理論實際上是一種單線聯(lián)系，僅闡述了五臟間的一小部分聯(lián)系，而大部分內(nèi)容則被遺漏了。相克是指一臟對另一臟有抑制和制約作用。五行學(xué)說所闡述的也只是一臟與另一臟的單線聯(lián)系，也只是說明了一小部分關(guān)系。如認(rèn)為金克木，是因為肺的肅降能制約肝氣上逆或肝火上炎。從藏象學(xué)說看，腎陰也能制約肝陽，使之不至上亢。但這點在五行學(xué)說中就沒有直接說明。總之，每一臟并非只與另一臟發(fā)生相生相克關(guān)系，五行學(xué)說闡述的這種單線聯(lián)系不能完整地說明五臟間的生理關(guān)系。
1.3 五行學(xué)說用繁瑣的語言來說明五臟病變的相互影響五行學(xué)說中五臟病變傳變理論核心是:一臟有病，其余四臟都有可能被傳及，這是對的，但是用了十分繁瑣的語言來說明。給每一種傳變起了不同的名字，即“母病及子”、“子病犯母”、“相乘”、“相侮”。如腎病及肝為母病及子，腎病及肺為子病犯母，腎病及心為相乘，腎病及脾為相侮。臟腑學(xué)說及臟腑辨證章節(jié)中也談到?939?中醫(yī)雜志2008年第49卷第10期
1.4 是否必須用五行理論來說明診治原則五行用于診斷是運用五色、五音、五味診斷疾病，很多內(nèi)容牽強而不實用，不用五行理論也完全可以說清楚。治療上分控制傳變和確定治則兩方面?？刂萍膊髯冋f的是一臟有病可波及其它四臟，根據(jù)生克乘侮規(guī)律來調(diào)整各臟之間的相互關(guān)系。教材中多用“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”來說明其傳變關(guān)系，是按相克相乘關(guān)系推論來的。實際上肝病除傳及脾以外，還可以傳心、肺、腎，而“木旺必克土”則實屬武斷之言。既然一臟病變可波及其它四臟，那么用生克乘侮規(guī)律來推斷傳變的方向已沒有意義。用五行學(xué)說確定治療原則，主要是用補母、瀉子、抑強、扶弱方法。在五行內(nèi)容中，根據(jù)母子關(guān)系理論將“虛則補其母”、“實則瀉其子”確定為治療總則。按五行理論，“虛則補其母”是因為“補母能令子實”，這其實僅說了補虛法的一個方面。如肺陰虛，不補其母脾臟而補腎陰，也能起到“令其實”的效果。說明虛則補其母并不是治療虛證唯一的治則?！皩崉t瀉其子”也是同樣，治某一臟之病并不一定要用瀉子的方法，瀉其子對母病并不是一種可作為基本原則的治法，不應(yīng)該將一種沒有特異性的治則當(dāng)作一種基本定理。用相克規(guī)律確定治則是抑強、扶弱。這些治法與中醫(yī)幾十種甚至幾百種治法一樣，是通過長期臨床經(jīng)驗而總結(jié)出來的，并不是單靠五行學(xué)說推理出來的。從五行特性、屬性，歸類、生克乘侮、與五臟的關(guān)系等等方面，用較大篇幅來說明這一小部分治法，反使其復(fù)雜化。如不用五行學(xué)說，而直接說“疏肝健脾法”、“溫腎健脾法”、“滋陰降火法”等等，更能清楚說明問題?？傊逍袑W(xué)說是想說明每一臟器都不是孤立的，它與其它四臟在生理病理等方面存在著密切的聯(lián)系，總的精神確有可取之處?！秲?nèi)經(jīng)》時代有這樣的認(rèn)識是很先進的。但是中醫(yī)基礎(chǔ)理論已經(jīng)發(fā)展了，我們剖析五行學(xué)說每一條理論，就會發(fā)現(xiàn):五行與五臟的配屬關(guān)系十分牽強，相生相克順序是一種單線聯(lián)系，并不是一臟只能與另一個臟器發(fā)生“促進”或“抑制”關(guān)系。相生相克的傳變及據(jù)此制定的診治法則繁瑣、復(fù)雜，是用嗦而不精確的語言去重復(fù)在臟腑學(xué)說、臟腑辨證及治則等章節(jié)已寫清楚的內(nèi)容。
2 現(xiàn)代中醫(yī)五臟相關(guān)理論五臟的每一臟按其功能都可分為陰陽兩大類，內(nèi)容涉及氣、血、精、津液等等方面，而不單單僅限于木、火、土、金、水單一的特性。生理上，每一臟對其它四臟都有促進作用，如先天之本的腎，腎之元陰元陽是各臟的陰陽之本;后天之本的脾，運化水谷精微，對每一臟都有資生的作用;再如心血肝血對各臟的滋養(yǎng)，肺氣對各臟之氣的補益，肝之疏泄對各臟氣機的作用，都是一種促進作用。反之，每一臟對其它四臟亦都有抑制作用，主要體現(xiàn)在各臟之間的陰陽氣血平衡和氣機的調(diào)暢上。如腎陰與各臟之陽的平衡制約，肝陽與各臟之陰的平衡。在病理上，每一臟的病變都會影響其它四臟。下面對臟與臟之間的關(guān)系逐一進行分析，可以看出五行學(xué)說與五臟相關(guān)理論已有很大差距。
2.1 心與肺五行學(xué)說認(rèn)為，心與肺的關(guān)系僅是火能克金，金能侮火，過于簡單。按五臟相關(guān)理論在肺與心之間可以有多種關(guān)系，如心肺之陽氣互助，指肺氣與心氣互相促進，有利于血液循環(huán)和呼吸運動。心肺之陰互養(yǎng)，包括心血滋養(yǎng)肺陰，肺陰滋養(yǎng)心血。另外，心血載氣，肺氣運血。
2.2 心與脾五行學(xué)說認(rèn)為，心與脾的關(guān)系主要是火能生土，母子關(guān)系。按五臟關(guān)系心與脾主要體現(xiàn)在心脾相互供養(yǎng)。心主血，心血濡養(yǎng)脾臟，脾要靠心血的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常功能。脾為后天之本，脾運化水谷精微正常，心血才能充盈。脾氣對心氣有促進作用，心火對脾陽也有作用，但是不如腎陽對脾陽的作用大。在血液運行方面，心氣推動血液在脈道中運行不息。脾統(tǒng)血，保障血液在脈中運行。心脾協(xié)同，血液運行正常。另外，心脾陰陽之間也維持著平衡制約。
2.3 肝與心五行學(xué)說認(rèn)為，肝與心的關(guān)系僅是母子關(guān)系，肝木能生心火。心與肝的關(guān)系涉及心血與肝血、心陽與肝陽，主要體現(xiàn)在血液運行與神志方面。心主血，肝藏血，共同維持血液的正常運行。心肝之血相互滋生，心血充盈，肝則有血可藏;肝血旺盛，心血則充足。另外，心之陰陽與肝之陰陽存在著平衡制約關(guān)系。心與肝皆與精神、情志活動密切相關(guān)。這些都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過母子關(guān)系所能涉及的范圍。
2.4 心與腎五行學(xué)說對心腎之間關(guān)系論述較多，但是基本論點是心火與腎水的平衡，這并不全面。心腎相交，應(yīng)該指心之陰陽和腎之陰陽相互平衡制約、相互補充，而非單指心火與腎水。心火與腎水之間需要制約克制，心陰與腎陽也需要制約克制。另外，腎陽為元陽，腎陽對心陽的溫煦作用大于心火對腎陽的作用。腎陰為元陰，對?940?中醫(yī)雜志2008年第49卷第10期
2.5 脾與肺五行學(xué)說論述脾與肺關(guān)系只是土能生金，母子關(guān)系。肺與脾關(guān)系主要體現(xiàn)在氣和水方面。肺吸入自然之清氣，脾吸收水谷之精氣，脾氣對肺氣有資生作用，肺氣對脾氣也有促進作用，脾肺之氣相互資生，不單是土生金。津液輸布需要靠肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道作用，亦要靠脾的運化、輸布。
2.6 肺與肝五行學(xué)說認(rèn)為，肺金克肝木，肝能侮肺金。肺與肝的關(guān)系，主要體現(xiàn)在陰陽平衡制約和氣機升降調(diào)節(jié)方面。肺之陰陽與肝之陰陽存在互助、制約作用。肝以升發(fā)為暢;肺以肅降為順。肺與肝密切配合，一升一降，對全身氣機的調(diào)暢起著重要作用。
2.7 肺與腎五行學(xué)說認(rèn)為，肺與腎的關(guān)系只是肺金生腎水，母子關(guān)系。肺和腎應(yīng)該是金水相生，陰陽互補，肺腎之陰陽可互相補充。腎為元陰元陽之宅，腎之陰陽對肺之陰陽均有資生補充作用。肺的陰陽對腎也有一定作用。另外，腎陰對肺陽、肺陽對腎陰都有制約克制作用。肺腎之氣共同作用，完成人體津液的正常輸布排泄和正常呼吸運動。
2.8 肝與脾五行學(xué)說認(rèn)為，肝木克脾土，脾土侮肝木，只是欺侮與被欺侮的關(guān)系。在臨床上肝與脾在陰陽平衡制約、氣機條暢、血液生成運行方面相互協(xié)同，相互依賴。肝之陰陽與脾之陰陽存在相互促進、平衡、制約的關(guān)系。陰陽平衡是肝調(diào)暢氣機、脾運化水谷的前提。肝氣疏泄正常，脾胃才能升降有序;脾運化功能正常，亦有利于肝氣的疏泄條達。肝之陰血是五行學(xué)說沒有論及的。肝主藏血，能滋養(yǎng)脾及各個臟腑。脾運化水谷，為氣血生化之源，肝血賴此補充。
2.9 肝與腎五行學(xué)說認(rèn)為，肝與腎只是腎水能生肝木，母子關(guān)系。腎為元陰之所在，腎陰能滋生肝陰，腎精可化為肝血;肝陰能滋補腎陰，肝血亦能滋養(yǎng)腎精。肝腎精血同源。肝腎之陽氣亦可相互溫煦，相互促進，使肝腎之功能正常發(fā)揮。腎之陰陽和肝之陰陽相互平衡制約，肝陽易亢，需依賴腎陰對其制約，使其不至于偏亢。另外，肝主疏泄，腎主封藏，二者之間疏泄封藏互用。
2.10 脾與腎五行學(xué)說認(rèn)為，脾與腎的關(guān)系只是脾土能克腎水，腎水能侮脾土。脾腎關(guān)系涉及先后天之本的相互促進和津液代謝方面。腎為先天之本，脾為后天之本，先后天相互資生，脾腎之陰陽相互補充，脾之陽氣必須借助腎陽的溫煦，腎中精氣又賴脾運化的水谷精微不斷補充。脾腎之氣旺盛，共同完成津液生成、輸布、代謝。脾腎之陰陽相互制約。
3 結(jié)論
五行學(xué)說是固定格式的樸素理論，機械、繁瑣、牽強，很不完整，五行學(xué)說已經(jīng)成為一種障礙[2]，用五行學(xué)說已經(jīng)不能很好說明五臟之間的相互關(guān)系。五臟相關(guān)理論是在五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，通過近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者不斷臨床實踐總結(jié)出來的[3，4]。源于五行學(xué)說，但是大大發(fā)展了五行學(xué)說，整個內(nèi)容已經(jīng)不同于五行學(xué)說。我們已經(jīng)有了新理論，沒有必要再用已被證明是落后的理論，教材中也沒有必要編入五行學(xué)說。中醫(yī)的歷史是一個不斷更新的過程，歷史上不少曾經(jīng)被人們推崇的理論或診治方法(如唐宋小兒指紋診斷法)被后人證明是不準(zhǔn)確的，最終被修正或揚棄。中醫(yī)是要發(fā)展的，中醫(yī)要走向現(xiàn)代化首先要進行變革，要揚棄落后的理論。
參考文獻
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