步態(tài)分析--常見(jiàn)病理步態(tài)的原因及表現(xiàn)
一、疼痛
特征：患側(cè)下肢站立相時(shí)間縮短，跨步長(zhǎng)縮短，步速下降。
1. 髖關(guān)節(jié)疼痛：患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)抬高、軀干向?qū)?cè)過(guò)度傾斜等代償動(dòng)作使身體重心越過(guò)疼痛關(guān)節(jié)以減少對(duì)關(guān)節(jié)面的的機(jī)械性壓力以減輕疼痛。
2. 膝關(guān)節(jié)疼痛：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，可降低關(guān)節(jié)囊的張力，足尖著地代替足跟著地。
3. 足前部疼痛：踝關(guān)節(jié)跖屈減少，足趾離地動(dòng)作消失。
4. 踝關(guān)節(jié)或足后部疼痛：首次著地時(shí)，足跟著地消失，以足尖或足的內(nèi)、外側(cè)代替。
二、肌無(wú)力
（一）臀大肌無(wú)力
1. 臀大肌作用：伸髖及脊柱穩(wěn)定?。ㄔ谧阌|地時(shí)防止身體重心過(guò)分向前而摔倒。）
2. 肌力下降時(shí)表現(xiàn)：軀干在整個(gè)站立相始終保持后傾，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)后撤，從而形成挺胸凸腹的臀大肌步態(tài)。
3. 機(jī)理：臀大肌肌力減弱時(shí)，其作用改由棘旁肌代償，導(dǎo)致在足跟著地后，為了防止摔倒，棘旁肌收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽，使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位。
4. 代償：?jiǎn)渭兊耐未蠹〖×p弱可由腘繩肌收縮代償而使步態(tài)接近于正常。臨床上，如果S1神經(jīng)根受損，則腘繩肌和臀大肌同時(shí)受損。
（二）臀中肌無(wú)力
1. 臀中肌作用：髖關(guān)節(jié)外展，起到穩(wěn)定、支持骨盆的作用。
2. 肌力下降時(shí)表現(xiàn)： 一側(cè)：Trendelenberg步態(tài)，即患側(cè)處于站立相時(shí)，健側(cè)骨盆下降，患側(cè)骨盆向側(cè)方突出，軀干向患側(cè)代償性傾斜，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下掣，髖、膝屈曲增加，踝關(guān)節(jié)背屈增加。 雙側(cè)：上下左右搖擺，故稱鴨步。
（三）髖關(guān)節(jié)屈肌無(wú)力 屈髖肌是擺動(dòng)相主要的加速肌，其肌力降低造成擺動(dòng)相肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力，只有通過(guò)軀干在支撐相末期向后，擺動(dòng)相早期突然向前擺動(dòng)來(lái)進(jìn)行代償，患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短。
（四）股四頭肌麻痹
1．股四頭肌參與的三個(gè)時(shí)期：邁步相末期――伸展小腿站立相――離心性收縮，控制膝關(guān)節(jié)屈曲度足趾離地后――啟動(dòng)下肢向前邁步
2．股四頭肌麻痹，主要表現(xiàn)為對(duì)足跟著地期的影響。 此時(shí)，臀大肌收縮保持股骨近端位置，小腿三頭肌收縮保持股骨遠(yuǎn)端位置，從而將膝關(guān)節(jié)鎖定在過(guò)伸位。
3．如同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)伸肌無(wú)力，有些患者在足跟首次著地期和站立相時(shí)， 俯身用手按壓大腿以助膝關(guān)節(jié)伸展。
4．膝關(guān)節(jié)反復(fù)過(guò)伸將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負(fù)荷，導(dǎo)致?lián)p傷和疼 痛。
（五）脛前肌無(wú)力
1．脛前肌作用：踝關(guān)節(jié)背屈。
2．表現(xiàn) ① 脛前肌無(wú)力時(shí)，在足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，所以支撐相早期縮短，迅速進(jìn)入支撐相中期。脛前肌麻痹時(shí)，患者在擺動(dòng)相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過(guò)長(zhǎng)，往往以過(guò)分屈髖屈膝代償（跨閾步態(tài)），同時(shí)支撐相早期由全腳掌或足尖先接觸地面，多見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹患者。 ② 同時(shí)和合并有屈髖肌無(wú)力或下肢痙攣則表現(xiàn)為足趾拖地行走，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的外展、外旋。
（六）腓腸肌無(wú)力
1．腓腸肌作用：站立相末期產(chǎn)生蹬離動(dòng)作，促使腿向前擺動(dòng)。
2．腓腸肌無(wú)力時(shí)表現(xiàn)：蹬離動(dòng)作的爆發(fā)性減弱，身體前移力量減小、運(yùn)動(dòng)減慢，減慢了下肢向前邁進(jìn)，從而導(dǎo)致步幅縮短，步行速度下降。
三、畸形
1．髖關(guān)節(jié)屈曲畸形
在支撐相中后期：如果畸形為單側(cè)，對(duì)側(cè)下肢呈現(xiàn)功能性過(guò)長(zhǎng)，采用抬髖 行進(jìn)或軀干傾斜以代償擺動(dòng)相的廓清功能，步長(zhǎng)縮短。
2．膝屈曲
較少見(jiàn)，一般為骨關(guān)節(jié)畸形或病變?cè)斐??；颊咴谥蜗嗪蛿[動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。
3．膝僵直 支撐相晚期和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動(dòng)相采用劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足來(lái)代償。
4．如果踝關(guān)節(jié)跖屈畸形，則行走時(shí)足尖或前腳掌著地，軀干前傾，身體重心 前移，邁步相時(shí)屈髖屈膝增加。
四、感覺(jué)障礙
本體感覺(jué)在關(guān)節(jié)活動(dòng)中提供關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)信息，并在肌張力調(diào)節(jié)、肌肉控制方面具有重要作用；同時(shí)，本體感覺(jué)的反饋機(jī)制對(duì)維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定也
五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷
（一）偏癱步態(tài)
典型的偏癱步態(tài)表現(xiàn)：
1. 上肢擺動(dòng)時(shí)：肩、肘、腕及手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收。
2. 下肢伸肌協(xié)同模式：髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。
3. 步行速度減慢，健側(cè)步幅縮短，首次著地時(shí)足跟著地消失、膝反張。
4. 患側(cè)站立相時(shí)間縮短，擺動(dòng)相時(shí)由于股四頭肌痙攣而使膝關(guān)節(jié)屈曲角度顯著減小或消失，邁步相時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性抬高，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，偏癱下肢經(jīng)外側(cè)畫一個(gè)半圓弧，故又稱劃圈步態(tài)。
（三）剪刀步態(tài) (scissor gait ) 原因：髖內(nèi)收肌群痙攣，常見(jiàn)于痙攣型腦癱或腦外傷患者。 表現(xiàn)：邁步相時(shí)，下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，同時(shí)伴有腘繩肌痙攣而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲；踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣出現(xiàn)足前部著地，下肢向前擺動(dòng)時(shí)足趾拖地；髖膝過(guò)分屈曲，站立相時(shí)間延長(zhǎng)，邁步相時(shí)間縮短，步基（支撐面）減小，步幅減小，步速減慢。
（四） 帕金森病步態(tài)（Parkinson’s gait） 病變部位：基底節(jié)。 表現(xiàn)特征：雙側(cè)性運(yùn)動(dòng)控制障礙和功能障礙，以面部、軀干、上下肢肌肉運(yùn)動(dòng)缺乏、僵硬為特征。 步態(tài)表現(xiàn)：步行啟動(dòng)困難，雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，行走時(shí)軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，踝關(guān)節(jié)邁步相時(shí)無(wú)跖屈，步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)縮短，步伐細(xì)小，上肢擺動(dòng)幾乎消失，易跌倒。 慌張步態(tài)：患者以小步幅快速向前行走，患者雖啟動(dòng)行走困難，而一旦啟動(dòng)又難以止步，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。
（五）共濟(jì)失調(diào)步態(tài) (ataxic gait) 原因：小腦或其傳導(dǎo)路受損；下肢感覺(jué)受損。 典型特征：行走時(shí)兩上肢外展以保持身體平衡，步基增寬，高抬腿，足落地沉重；不能走直線，而呈曲線或呈“Z”形前進(jìn)；因步行不易控制，故步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)。
下肢感覺(jué)受損者：
表現(xiàn)為步基增寬，步頻急促（跌跌撞撞）；同時(shí)，由于缺乏本體感覺(jué)反饋，患者行走時(shí)常常需要低頭看自己的腳，因而在黑暗中行走感到困難。
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