導(dǎo)讀：家住漢南紗帽的董婆婆，61歲。患高血壓和頸椎病10余年，腦梗塞2年，經(jīng)常發(fā)生頭昏，偶有眩暈發(fā)生。長期服用厄貝沙坦降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定。近日檢查左頸動脈竇多發(fā)粥樣斑塊形成。董婆婆問：“我頸總動脈有粥樣斑塊如何治療？”該如何治療？且聽專家回答。
董婆婆，61歲?；几哐獕汉皖i椎病10余年，腦梗塞2年，經(jīng)常發(fā)生頭昏，偶有眩暈發(fā)生。長期服用厄貝沙坦降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定。近日檢查肝腎功能正常；血糖正常；血脂：膽固醇4.65mmol/L、甘油三酯1.48mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇1.72mmol/L、低密度值蛋白膽固醇2.9mmol/L；心電圖示心肌缺血；頸部血管彩色多普勒發(fā)現(xiàn)左頸總動脈竇前壁可見數(shù)個強(qiáng)回聲斑，其中較大一個為4.4X2.7mm，左右頸總動脈無明顯狹窄，提示左頸動脈竇多發(fā)粥樣斑塊形成。
董婆婆問：“我頸總動脈有粥樣斑塊如何治療？”該如何治療？
根據(jù)病情，專家建議：低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動，保持心態(tài)樂觀，避免過度勞累。積極有效控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)；堅(jiān)持服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板凝聚藥；堅(jiān)持服用他汀類降血脂藥物，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L之內(nèi)。
專家點(diǎn)評
頸動脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于不穩(wěn)定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當(dāng)斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動脈，導(dǎo)致栓塞事件。血液中的膽固醇是形成斑塊的主要原料，他汀可以抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長。
是否一出現(xiàn)頸動脈斑塊就要進(jìn)行他汀治療？這個問題無法一概而論，應(yīng)結(jié)合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮?？梢园凑找韵路椒ㄗ龀龀醪脚袛啵?/span>
如果斑塊很大，使得頸動脈出現(xiàn)明顯狹窄，堵塞血管超過50%，應(yīng)該立即接受他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。
如果頸動脈沒有明顯狹窄（狹窄程度＜50%），或者僅出現(xiàn)輕度狹窄，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)每個人的具體情況，特別是膽固醇水平確定是否需要服用他汀。一般有以下幾種情況需要使用他汀類藥物：
1.已確診患有冠心病或缺血性卒中的，無論頸動脈有無明顯狹窄，均應(yīng)立即接受他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；
2.無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓的，也應(yīng)服用他汀，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；
3.年齡在40歲以上的糖尿病患者，且低密度值蛋白膽固醇大于2.6mmol/L的，需要接受他汀治療；
4.慢性腎?。?/span>III期或IV期）且低密度值蛋白膽固醇高于2.6mmol/L，需要接受他汀治療；
5.存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素，且低密度值蛋白膽固醇高于3.4mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇降至3.4mmol/L以下。
只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，改變不良生活習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動、減輕體重、戒煙限酒，部分斑塊是可以縮小甚至完全消退的。
導(dǎo)讀：家住漢南紗帽的董婆婆，61歲?；几哐獕汉皖i椎病10余年，腦梗塞2年，經(jīng)常發(fā)生頭昏，偶有眩暈發(fā)生。長期服用厄貝沙坦降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定。近日檢查左頸動脈竇多發(fā)粥樣斑塊形成。董婆婆問：“我頸總動脈有粥樣斑塊如何治療？”該如何治療？且聽專家回答。
董婆婆，61歲?；几哐獕汉皖i椎病10余年，腦梗塞2年，經(jīng)常發(fā)生頭昏，偶有眩暈發(fā)生。長期服用厄貝沙坦降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定。近日檢查肝腎功能正常；血糖正常；血脂：膽固醇4.65mmol/L、甘油三酯1.48mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇1.72mmol/L、低密度值蛋白膽固醇2.9mmol/L；心電圖示心肌缺血；頸部血管彩色多普勒發(fā)現(xiàn)左頸總動脈竇前壁可見數(shù)個強(qiáng)回聲斑，其中較大一個為4.4X2.7mm，左右頸總動脈無明顯狹窄，提示左頸動脈竇多發(fā)粥樣斑塊形成。
董婆婆問：“我頸總動脈有粥樣斑塊如何治療？”該如何治療？
根據(jù)病情，專家建議：低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動，保持心態(tài)樂觀，避免過度勞累。積極有效控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)；堅(jiān)持服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板凝聚藥；堅(jiān)持服用他汀類降血脂藥物，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L之內(nèi)。
專家點(diǎn)評
頸動脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于不穩(wěn)定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當(dāng)斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動脈，導(dǎo)致栓塞事件。血液中的膽固醇是形成斑塊的主要原料，他汀可以抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長。
是否一出現(xiàn)頸動脈斑塊就要進(jìn)行他汀治療？這個問題無法一概而論，應(yīng)結(jié)合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮?？梢园凑找韵路椒ㄗ龀龀醪脚袛啵?/span>
如果斑塊很大，使得頸動脈出現(xiàn)明顯狹窄，堵塞血管超過50%，應(yīng)該立即接受他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。
如果頸動脈沒有明顯狹窄（狹窄程度＜50%），或者僅出現(xiàn)輕度狹窄，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)每個人的具體情況，特別是膽固醇水平確定是否需要服用他汀。一般有以下幾種情況需要使用他汀類藥物：
1.已確診患有冠心病或缺血性卒中的，無論頸動脈有無明顯狹窄，均應(yīng)立即接受他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；
2.無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓的，也應(yīng)服用他汀，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；
3.年齡在40歲以上的糖尿病患者，且低密度值蛋白膽固醇大于2.6mmol/L的，需要接受他汀治療；
4.慢性腎病（III期或IV期）且低密度值蛋白膽固醇高于2.6mmol/L，需要接受他汀治療；
5.存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素，且低密度值蛋白膽固醇高于3.4mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇降至3.4mmol/L以下。
只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，改變不良生活習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動、減輕體重、戒煙限酒，部分斑塊是可以縮小甚至完全消退的。
