克隆病案
周某，女，44歲，醫(yī)務(wù)工作者，1992年2月28日初診。
右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，伴發(fā)熱10個月?；颊哂?991年4月中旬出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37～38.7，右上腹疼痛、惡心。5月14日往解放軍某醫(yī)院，經(jīng)腸鏡及病理檢查，確診為橫結(jié)腸克隆病，治療未見顯效，今慕名前來診治。
本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病（IBD）。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治。本病又稱局限性腸炎、局限性回腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎。
現(xiàn)病人右上腹持續(xù)疼痛，脘腹脹滿，惡心欲嘔，食納不馨，發(fā)熱惡寒，面色萎黃，頭暈昏蒙，關(guān)節(jié)疼痛，周身乏力，舌胖淡苔白膩，脈象濡細。右中腹有壓痛，可觸及條索狀物，觸痛。中醫(yī)診斷腹痛，證屬外感風(fēng)寒，濕阻氣機。治以解表化濕，理氣和中法。以藿香正氣散加減，藥用：藿香佩蘭各10克、蘇葉10克、炒蒼術(shù)10克、半夏10克、陳皮10克、茯苓10克、川厚樸10克、大腹皮10克、竹茹10克、香附10克、烏藥6克、柴胡10克、杭芍10克、防風(fēng)10克、桂枝10克。20劑，日１劑，水煎服。
４月11日二診：病人發(fā)熱退，惡寒除，脘腹脹滿減輕，現(xiàn)右脅不適，小腹脹痛，兩目發(fā)脹，關(guān)節(jié)疼痛，握物不便，舌淡苔白，脈弦。外邪已解，脾濕漸化，而肝郁氣滯顯露。治以疏肝理氣為主，方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10克、白芍10克、香附米10克、郁金10克、陳皮10克、川楝子10克、元胡6克、川厚樸10克、小茴香６克、橘核６克、全當(dāng)歸10克、桂枝10克、竹茹10克、半夏10克、六神曲10克，６劑。
４月25日三診：肝區(qū)隱痛，晨起腹脹，頭暈乏力，左指關(guān)節(jié)晨僵而腫，大便略干，舌胖淡邊有齒痕苔白，脈弦細，查血色素9.1克。肝郁血虛，脾氣不足。治以養(yǎng)血舒肝，健脾益氣法。方選逍遙散合六君子湯：柴胡10克、白芍10克、全當(dāng)歸10克、白術(shù)10克、茯苓10克、黨參10克、清半夏10克、陳皮10克、砂仁10克、枳殼10克、厚樸10克、香附米10克、小茴香６克、橘核６克、川楝子10克、桂枝10克、甘草６克，12劑。
５月９日四診：病人脅痛消失，頭暈?zāi)亢?，短氣懶言，四肢乏力，小腹脹滿，大便干結(jié)，舌淡苔白、有齒痕，脈虛弦。證屬脾氣虛陷，小腹氣結(jié)。治以益氣調(diào)脾，理氣疏肝。以補中益氣湯加味：黃芪10克、白術(shù)10克、炒陳皮10克、升麻６克、柴胡10克、全當(dāng)歸10克、黨參10克、云茯苓10克、甘草６克、橘核６克、小茴香６克、酒元胡６克、臺烏藥６克、川楝子６克、川軍６克，12劑。
５月23日五診：病者脅痛隱隱，脘腹稍脹，小腹未脹，睡眠偏少，舌淡苔白，脈弦細。肝郁血虛，脾胃失和。治以疏肝健脾和胃法。以三診方去黨參、橘核、小茴香、川楝子，加蘇葉10克、炒棗仁20克、遠志10克、節(jié)菖蒲10克，12劑。
６月27日六診：病人脘腹脹滿，頭暈而沉，四肢乏力，納谷不馨，舌淡苔白，脈沉細。天氣漸熱，暑濕當(dāng)令，脾虛濕困。治以健脾化濕，兼以疏肝理氣法。再用藿香正氣散加減。服藥24劑，癥狀消失。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。
〔評析〕克隆病屬疑難病癥，病程冗長，容易反復(fù)，取效不易。董氏立足辨證論治，圓機活法，隨證而施，始終抓住肝脾兩臟，理脾調(diào)肝，病癥漸輕漸少，終于獲愈?？v觀本案，前后六診。
首診用藿香正氣散，邪散而寒熱退；肝郁氣滯顯露，再以柴胡疏肝散以疏散之；藥后肝郁減，脾虛明顯，即以逍遙散合六君子湯調(diào)補；再后肝郁舒而脾氣虛陷，直以補中益氣湯補氣升陽取效；氣虛得補而肝郁脾滯，則再變通疏肝健脾和胃法調(diào)之；此后天熱暑蒸，濕氣又盛，遵前診以藿香正氣調(diào)理至愈。前后五變其法，絲絲入扣，謹守病機，故隨撥隨應(yīng)。
