病例：患者孟某某，男，55歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病13年，平時血糖控制也不理想，不按醫(yī)囑服藥而是到處找偏方服用，最終出現(xiàn)視力下降，眼底病變才在正規(guī)醫(yī)院治療，確診為雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變V期。下圖為該患者的眼底影像圖。
下面我們就結(jié)合此病例來說一說糖尿病視網(wǎng)膜病變的那些事！
糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一?！疤侨恕笔欠癜l(fā)生視網(wǎng)膜病變?nèi)Q于糖尿病病史，血糖、血脂、血壓的控制情況以及個體的差異性。此外，1型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變早且重，2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變要晚一些。一般情況下，糖尿病病程超過10年，大部分患者會合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，這也是造成失明的主要原因之一。
臨床上將糖尿病視網(wǎng)膜改變分為六期，分屬兩大類。
1期：微血管瘤、小出血點(diǎn)；
2期：出現(xiàn)硬性滲出；
3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。（伴毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成）
4期：新血管形成、玻璃體積血；
5期：纖維血管增值、玻璃體機(jī)化；
6期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明。
注：1-3期為單純性（背景性）視網(wǎng)膜病變
4-6期為增生性視網(wǎng)膜病變
1期：微血管瘤、小出血點(diǎn)。特點(diǎn)：①最早可見。②是微血管管壁的球形或卵圓形膨隆。
2期：硬性滲出。特點(diǎn)：黃白色，邊界清楚，一般圍繞后極部。
3期：棉絮狀軟性滲出（伴毛細(xì)血管缺血無灌注區(qū)形成）。特點(diǎn)：黃白色，邊界不清，無灌注區(qū)形成，標(biāo)志著視網(wǎng)膜病變已達(dá)到較為嚴(yán)重的程度。
4期：新血管形成、玻璃體積血。特點(diǎn)：視盤是新生血管易生長部位。
5期：纖維血管增值、玻璃體機(jī)化。特點(diǎn)：機(jī)化膜的形成，眼底檢查表現(xiàn)為視網(wǎng)膜前出血或玻璃體內(nèi)積血此階段不僅僅是已發(fā)生了視網(wǎng)膜的病變，而是病變延伸到了玻璃體。
6期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明。
需要特別指出的是，激光光凝在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中起著重要的作用，激光治療可使新生血管萎縮，適合激光治療的最佳時期為3期末4期初。很多患者由于沒有及時進(jìn)行激光治療，導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成，玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫落，直至失明。相反，如果及時、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行激光治療，可以完全避免這種情況的發(fā)生。下圖為激光治療后的眼底圖片。
微血管病變是糖尿病特異性并發(fā)癥，其典型改變是微循環(huán)障礙和微血管基底膜增厚，導(dǎo)致血管變細(xì)變窄，造成眼底血管閉塞，機(jī)體為了代償，就會產(chǎn)生新生血管，新生血管若破裂，則導(dǎo)致玻璃體出血，就會失明。
疑問：為什么新生血管容易破裂出血？
答：因?yàn)樾律苷毡扔谡Ｑ鄄垦苌僖粚觾?nèi)皮層，故容易出血。
