開欄語
本專欄將定期推送中西醫(yī)耳鼻咽喉疾病的預(yù)防、治療及養(yǎng)生保健科普知識，為您耳鼻咽喉的健康保駕護(hù)航！歡迎持續(xù)關(guān)注！
前幾天，70多歲的李阿婆走進(jìn)耳鼻喉診室，“李醫(yī)生，我最近一周聽力下降好厲害，還有耳鳴，我患有尿毒癥多年，近日因牙痛吃了紅霉素之后耳聾更明顯了”。經(jīng)仔細(xì)詢問病史，聽力檢查為雙耳重度感音神經(jīng)性耳聾。李教授告訴阿婆你的聽力下降可能是吃了這個(gè)藥導(dǎo)致的藥物性耳聾。阿婆疑惑不解，為什么藥物會(huì)導(dǎo)致耳聾呢？
01
什么是藥物性耳聾？
藥物性耳聾又稱為藥物中毒性耳聾。是指：藥物應(yīng)用過程中或應(yīng)用后或長期接觸某些化學(xué)制劑后，損害了第八對腦神經(jīng)（位聽神經(jīng)），出現(xiàn)了耳鳴、耳聾、眩暈、平衡失調(diào)等的中毒癥狀。這種損傷可導(dǎo)致臨時(shí)或者永久的聽力缺失，或會(huì)加重對已存的感音性聽覺損失。
藥物性耳聾的診斷依據(jù)為：1.多有耳毒性藥物應(yīng)用史。2.用藥后雙耳聽力下降或突然耳聾，可伴有不同程度的耳鳴。3.聽力檢查有不同程度的聽力損失，以感音性耳聾為多，亦可能為混合型耳聾。
近年來，雖然一些常用的耳毒性藥物如鏈霉素、慶大霉素等已為人們所認(rèn)識，但新的耳毒性藥物不斷增加以及聯(lián)合用藥的廣泛應(yīng)用，藥物性耳聾患者似有不斷增加的趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥物性耳聾是兒童感音神經(jīng)性耳聾的主要原因之一，故人們應(yīng)高度警惕！
目前臨床上已知的耳毒性藥物
1. 氨基糖甙類抗菌素
包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、托布霉素、潔霉素、阿霉素等。
2. 非氨基糖甙類抗菌素
包括氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龍霉素、尼泰霉素、妥布霉素、多粘菌素B等。
3. 水楊酸制劑
如阿司匹林、APC、保泰松等。
4. 利尿劑
如呋噻米、利尿酸、汞撒利等。
5. 抗腫瘤藥物
如順鉑、2—硝基咪唑、長春新堿、氮芥、博來霉素、氨甲嘌呤等。
6. 中藥
如烏頭堿、重金屬鹽(汞、鉛、砷等)。
7.局部麻醉藥
如利多卡因、地卡因等，也有致聾風(fēng)險(xiǎn)。
8．吸入性有害氣體
如氨基苯、硝基苯、甲醇、二硫化碳、二氧化硫、二氧化碳、四氧化碳、一氧化碳等。
9. 其他
如奎寧、卡伯、氯奎、心得安、肼笨達(dá)嗪、胰島素、碘酒、洗必泰等。
02
藥物性耳聾有什么表現(xiàn)？
耳毒性藥物致聾與藥物種類、用藥劑量、用藥時(shí)間及途徑、內(nèi)耳的藥物濃度、藥物排泄速度、遺傳等因素有關(guān)。癥狀可能出現(xiàn)在用藥過程中，也可發(fā)生于停藥數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月。
癥狀表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降。聽力損害通常是雙側(cè)對稱性，也可以是單側(cè)的。以高頻聽力損失開始，漸向低頻擴(kuò)展，少數(shù)人會(huì)繼續(xù)惡化，至全聾。耳鳴常為耳中毒的前驅(qū)癥狀，或與耳聾同時(shí)出現(xiàn)，耳鳴多經(jīng)久不息，或可伴有頭疼、頭暈、嘔吐等癥狀。
早期輕度中毒者，經(jīng)積極治療，聽力可部分恢復(fù)；對于中毒時(shí)間較久的耳聾、耳鳴，治療較困難。
03
如何預(yù)防藥物性耳聾的發(fā)生？
李云英教授指出預(yù)防藥物性耳聾的關(guān)鍵是合理使用耳毒性藥物。
1. 有用藥致聾史或家族史的患者，應(yīng)避免使用這些藥物。
2. 避免聯(lián)合或連續(xù)應(yīng)用多種耳毒性藥物，需聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)掌握其指征，防止濫用。既往使用耳毒性藥物或聽力有損失者應(yīng)慎用，防止蓄積中毒。
3. 65歲以上老人、孕婦、6歲以下幼兒避免或不使用鏈霉素、慶大霉素等耳毒性藥物。
4. 合并肝腎功能不全、營養(yǎng)不良、糖尿病、感音神經(jīng)性聾、噪聲性聾者應(yīng)慎用耳毒性藥物。
5. 應(yīng)用耳毒性藥物時(shí)可使用維生素B1、維生素B2或抗過敏藥等保護(hù)內(nèi)耳功能。
6．用藥過程中一旦出現(xiàn)高音調(diào)耳鳴、耳脹、耳聾、眩暈、惡心等中毒的癥狀跡象，應(yīng)及時(shí)停藥并到醫(yī)院檢查和治療。
7．飲食上宜多吃富含維生素A、維生素B族的食物和含鋅、鐵、鈣豐富的食物，少吃高鹽、高脂肪、低纖維素類食品。
8．中醫(yī)中藥治療耳聾、耳鳴有較好的療效。可辨證使用通絡(luò)解毒開竅，補(bǔ)氣養(yǎng)血化瘀的中藥方劑或中成藥。同時(shí)可配合針灸、按摩、穴位注射等方法，以改善內(nèi)耳供血、增強(qiáng)耳內(nèi)代謝，提高內(nèi)耳毛細(xì)胞興奮性，促進(jìn)耳部細(xì)胞的修復(fù)再生。
耳部的保健操對耳聾、耳鳴的防治也有較好的療效，具體操作請繼續(xù)關(guān)注下周的“耳鼻喉醫(yī)話”。
