2型糖尿病患者發(fā)生冠心病、心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，這是糖尿病對健康的最大威脅。然而，單純控制血糖并不能降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在控制血糖的同時(shí)還要嚴(yán)格控制血壓、嚴(yán)格控制膽固醇。
糖尿病患者的血壓不應(yīng)超過130/80 mmHg，只要超過此數(shù)值就要干預(yù)。首選的干預(yù)方式當(dāng)然是控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重。如果通過這些措施血壓仍然不能得到滿意控制，就要應(yīng)用降壓藥物。無論如何，要努力把血壓控制在130/80 mmHg，這樣能夠顯著降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
同樣，控制膽固醇水平對于降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)也至關(guān)重要。一般來講，所有糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平都不應(yīng)超過2.6 mmol/L，只要超過這個數(shù)值就要干預(yù)。首選的干預(yù)措施仍然是控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重。如果經(jīng)過這些措施處理后膽固醇仍不能滿意控制，就要用藥治療。首選的藥物就是他汀。他汀治療后如果膽固醇不能滿意控制可以聯(lián)合使用依折麥布。仍不能達(dá)標(biāo)者還可以聯(lián)合依洛尤單抗等藥物。如果糖尿病患者同時(shí)合并冠心病、腦卒中、頸動脈疾病或其他外周動脈疾病，則應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8 mmol/L以下，最好降到1.4 mmol/L以下。如果糖尿病患者合并冠心病，并且把低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8 mmHg以下后仍有心絞痛發(fā)作，這樣的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)非常大，應(yīng)該更為嚴(yán)格的控制膽固醇，把低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4 mmol/L以下。實(shí)際上，幾乎所有40歲以上的糖尿病患者都應(yīng)該吃上他汀，這樣能給心腦血管提供更多保護(hù)。
（河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）
