來源：心希望快訊
聽診器是醫(yī)生的“體表標(biāo)志”，心臟聽診更是心血管?？漆t(yī)生的看家本領(lǐng)。但是隨著心臟彩超、CT、MRI等技術(shù)的發(fā)展，聽診器逐漸變成了醫(yī)生胸前的裝飾品，甚是可惜。學(xué)習(xí)心臟聽診雖然很不容易，但并非不可攀越。下面通過心臟模擬聽診，希望有助于您的學(xué)習(xí)。
心臟瓣膜聽診區(qū)
M：二尖瓣區(qū)；A：主動脈瓣區(qū)；E：主動脈第二聽診區(qū)；
P：肺動脈瓣區(qū)；T：三尖瓣區(qū)
5個聽診區(qū)：
①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；
②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；
③主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；
④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)；
⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。
注意：心臟結(jié)構(gòu)和位置發(fā)生改變時，需根據(jù)心臟結(jié)構(gòu)改變的特點(diǎn)和血流的方向，適當(dāng)移動聽診部位和擴(kuò)大聽診范圍。
聽診順序
逆時針方向依次聽診：
心尖區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。
聽診內(nèi)容
包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。
1、心率
凡成人心率超過100次/分，嬰幼兒心率超過150次/分稱為心動過速。心率低于60次/分稱為心動過緩。
2、心律
聽診所能發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見的有期前收縮（包括二聯(lián)律、三聯(lián)律）和心房顫動。
3、心音
（1）正常心音
按心動周期中出現(xiàn)的先后次序，可依次為第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常情況下，只能聽到第一、第二心音；第三心音可在部分青少年中聞及；第四心音一般聽不到，如聽到第四心音，屬病理性。
心臟聽診要先判定第一和第二心音，由此才能進(jìn)一步確定雜音或額外心音所處的心動周期時相。第一心音音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時較長（持續(xù)約0.1s），與心尖搏動同時在心尖部最響；第二心音音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時較短（約0.08s），不與心尖搏動同步，在心底部最響。
（2）心音強(qiáng)度改變
第一心音增強(qiáng)常見于二尖瓣狹窄、高熱、貧血、甲亢；第一心音減弱常見于二尖瓣關(guān)閉不全，以及心肌梗死或心力衰竭導(dǎo)致收縮力減弱；第一心音強(qiáng)弱不等：見于心房顫動和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第二心音增強(qiáng)常見于體循環(huán)阻力增高；第二心音減弱常見于低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等。
（3）心音分裂
第二心音分裂臨床上較為常見，以肺動脈瓣區(qū)明顯。通常分裂是第二心音分裂最為常見的類型，受呼吸影響，見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，也可見于左室射血時間縮短，使主動脈瓣關(guān)閉時間提前(如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等)。
4、額外心音
奔馬律：是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。
①舒張早期奔馬律：最為常見，是病理性的S3，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與擴(kuò)張性心肌病等。
②舒張晚期奔馬律：發(fā)生于S4出現(xiàn)的時間，為增強(qiáng)的S4，多見于阻力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等。
③重疊型奔馬律：為舒張早期和晚期奔馬律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時間延長時在舒張中期重疊出現(xiàn)引起，使此額外音明顯增強(qiáng)。
開瓣音：聽診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，在心尖內(nèi)側(cè)較清楚。常位于第二心音后 0.05～0.06s，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。
收縮早期噴射音（喀喇音）：為高頻爆裂樣聲音，高調(diào)、短促而清脆，緊接于S1后約0.05～0.07s，在心底部聽診最清楚。
①肺動脈收縮期噴射音：在肺動脈瓣區(qū)最響，吸氣時減弱，呼氣時增強(qiáng)。見于肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張、輕中度肺動脈瓣狹窄和房間隔缺損、室間隔缺損等疾病。
②主動脈收縮期噴射音：在主動脈瓣區(qū)聽診最響，可向心尖傳導(dǎo)，不受呼吸影響。見于高血壓、主動脈瘤、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全與主動脈縮窄等。
收縮中、晚期喀喇音：高調(diào)、短促、清脆，如關(guān)門落鎖的Ka-Ta樣聲音，在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)最清楚。常見于二尖瓣脫垂。
5、心臟雜音
（1）收縮期雜音
二尖瓣區(qū)：器質(zhì)性主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強(qiáng)度≥3/6級，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至遮蓋S1，并向左腋下傳導(dǎo)。
主動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性多見于各種病因的主動脈瓣狹窄。雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱。
肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性見于肺動脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強(qiáng)度≥3／6級，常伴有震顫且P2減弱。
三尖瓣區(qū)：器質(zhì)性極少見，聽診特點(diǎn)與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下，可伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。
（2）舒張期雜音
二尖瓣區(qū)：器質(zhì)性主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄。聽診特點(diǎn)為心尖S1亢進(jìn)，局限于心尖區(qū)的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，平臥或左側(cè)臥位易聞及，常伴震顫。
主動脈瓣區(qū)：雜音呈舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點(diǎn)，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，于主動脈瓣第二聽診區(qū)、前傾坐位、深呼氣后暫停呼吸最清楚。主要見于各種原因的主動脈瓣關(guān)閉不全所致的器質(zhì)性雜音。
肺動脈瓣區(qū)：雜音柔和、較局限、呈舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，于吸氣末增強(qiáng)，常合并P2亢進(jìn)，常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。
三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強(qiáng)，見于三尖瓣狹窄，極為少見。
6、心包摩擦音
音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、比較表淺，類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，坐位前傾及呼氣末更明顯。見于各種感染性心包炎，也可見于急性心肌梗死、尿毒癥、心臟損傷后綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況。
