陰陽，本篇系指脈象而言。別，另外、特殊的意思。由于本篇所論脈之陰陽，側(cè)重于其在三陰三陽經(jīng)病證診斷方面的意義，與他篇所說的陰陽含義有所不同，故名《陰陽別論》。正如明·吳昆《素問吳注》云：“此篇言陰陽與常論不同，自是一家議論，故曰別論。”
?、琶}象與四時的相應(yīng)關(guān)系及其分類、主病和預(yù)后。
?、聘鹘?jīng)的部分病變、證候、傳變及其預(yù)后。
黃帝問曰：人有四經(jīng)，十二從，何謂?
黃帝問道：人有四經(jīng)十二從，這是什么意思?
岐伯對曰：四經(jīng)應(yīng)四時 ；十二從應(yīng)十二月；十二月應(yīng)十二脈。脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真臟也。見則為敗，敗必死也。所謂陽者，胃脘之陽也。別于陽者，知病處也，別于陰者，知生死之期。 三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別于陽者，知病忌時，別于陰者，知死生之期。謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀。
歧伯回答說：四經(jīng)，是指與四時相應(yīng)的正常脈象，（四經(jīng)指四時的平脈。為肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)四條經(jīng)脈，分別與春、夏、秋、冬四時相對應(yīng)。即春弦、夏洪、秋浮、冬沉）十二從，是指與十二個月相應(yīng)的十二經(jīng)脈。（（一）手太陰肺經(jīng)（二）手陽明大腸經(jīng)（三）足陽明胃經(jīng)（四）足太陰脾經(jīng)（五）手少陰心經(jīng)（六）手太陽小腸經(jīng)（七）足太陽膀胱經(jīng)（八）足少陰腎經(jīng)（九）手厥陰心包經(jīng)（十）手少陽三焦經(jīng)（十一）足少陽膽經(jīng)（十二）足厥陰肝經(jīng)） 脈有陰有陽，能了解什么是陽脈，（1. 中醫(yī)學(xué)名詞。指經(jīng)脈中的陽經(jīng)，其中包括手足三陽經(jīng)、督脈、陽維脈、陽蹺脈等。 《靈樞經(jīng)·脈度》：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行，不休，故陰脈榮其藏，陽脈榮其府?！?. 中醫(yī)學(xué)名詞。指脈象性質(zhì)。凡屬浮、大、數(shù)、動、滑者，謂之“陽脈”。 《醫(yī)宗金鑒·張仲景＜傷寒論·辨脈法＞》“凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也……凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死?！弊ⅲ骸耙婈柮}，謂見陽熱脈也。陽熱脈，即浮、大、數(shù)、動、滑類也?！?/span>）就能知道什么是陰脈，（1. 中醫(yī)學(xué)名詞。指經(jīng)脈中的陰經(jīng)，其中包括手足三陰經(jīng)、任脈、沖脈、陰維脈、陰蹺脈等。 《靈樞經(jīng)·脈度》：“陰脈榮其藏。”《史記·扁鵲倉公列傳》：“是以陽脈下遂，陰脈上爭?！?. 中醫(yī)學(xué)名詞。指脈象的性質(zhì)。凡屬沉、濇、弱、弦、微者，謂之“陰脈”。 《醫(yī)宗金鑒·張仲景＜傷寒論·辨脈法＞》：“陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死?！弊ⅲ骸耙婈幟}，謂見陰寒脈也。陰寒脈即沉、濇、弱、弦、微類也?！?/span>）能了解什么是陰脈，就能知道什么是陽脈。陽脈有五種，就是春微弦，夏微鉤，長夏微緩，秋微毛，冬微石。五時（ 謂春、夏、季夏、秋、冬五個時令。泛指一年四季。《呂氏春秋·任地》:“五時見生而樹生，見死而穫死。” 高誘 注:“五時，五行生殺之時也。” 陳奇猷 校釋:“五時者，春、夏、秋、冬、季夏也。本書《十二紀(jì)》，春屬木，夏屬火，秋屬金，冬屬水，而於《季夏》之末別出中央土一節(jié)，是以木、火、金、水、土五行配屬春、夏、秋、冬四季，即所謂五時也?！薄端鍟ね踣總鳌?“伏愿遠(yuǎn)遵先圣，於五時取五木以變火，用功甚少，救益方大?！?/span>）各有五臟（人體內(nèi)肝、心、脾、肺、腎五個臟器的合稱。臟，古稱藏。五臟的主要生理功能是生化和儲藏精、氣、血、津液和神，故又名五神臟。由于精、氣、神是人體生命活動的根本，所以五臟在人體生命中起著重要作用。）的陽脈，所以五時配合五臟，則為二十五種陽脈。所謂陰脈，就是脈沒有胃氣（所謂"胃氣"，中醫(yī)是泛指胃腸為主的消化功能，對正常人來說，胃氣充足是機(jī)體健康的體現(xiàn)。對病人而言，胃氣則影響到康復(fù)能力。在調(diào)理胃氣方面有其獨特的優(yōu)勢，以"和臟腑"作為原則，脾胃兼顧，健脾養(yǎng)胃。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，采取"寒者溫之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實者瀉之""通則不痛"的原理讓胃好胃舒。①指胃的正常功能。②指胃中的水谷之氣。③泛指人體的精氣。），稱為真臟脈（真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象。是病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗的征象，故又稱"敗脈"、"絕脈"、"死脈"、"怪脈"。《素問·玉機(jī)真藏論》記載:"真藏脈見，乃予之期日?！T真藏脈見者，皆死不治也。"）象，真臟脈是胃氣已經(jīng)敗壞的象征，敗象已見，就可以斷其必死。
所謂陽脈，就是指有胃氣之脈。辨別陽脈的情況，就可以知道病變的所在;辨別真臟脈的情況，就可以知道死亡的時期。三陽經(jīng)脈的診察部位，在結(jié)喉兩旁的人迎穴，（人，民眾也，指胸腹部。迎，迎受也。人迎名意指胃經(jīng)氣血由本穴向胸腹以下的身體部位傳輸。本穴物質(zhì)為地倉穴分流傳來的地部經(jīng)水，其傳輸部位是頭部以下的胸腹手足。與大迎穴傳送上頭的氣血相比，頭部為君，其所受氣血為大、為遵，胸腹手足部則為民，氣血物質(zhì)的配送方式不同，故本穴名為人迎。）三陰經(jīng)脈的診察部位，在手魚際之后的寸口。（《素問·五藏別論》王冰次注所云:"氣口，則寸口也，亦謂脈口。以寸口可候氣之盛衰，故云氣口;可以切脈之動靜，故云脈口;皆同取于手魚際之后同身寸之一寸，是則寸口也。"張介賓《類經(jīng)·三卷·藏象類十一》亦注云:"氣口之義，其名有三:手太陰肺經(jīng)脈也，肺主諸氣，氣之盛衰見于此，故曰氣口;肺朝百脈，脈之大會聚于此，故曰脈口;脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三，其實則一耳。"）一般在健康狀態(tài)之下，人迎與寸口的脈象是一致的。辨別屬陽的胃脈，能知道時令氣候和疾病的宜忌;辨別屬陰的真臟脈，能知道病人的死生時期。臨證時應(yīng)謹(jǐn)慎而熟練地辨別陰脈與陽脈，就不致疑惑不絕而眾議紛紜了。
位于頸部，結(jié)喉旁開1.5寸，胸鎖乳突肌的前緣，頸總動脈搏動處。正坐，從喉結(jié)往外側(cè)量2橫指，可感胸鎖乳突肌前緣動脈搏動處。即：取此穴道時要讓患者采用正坐或仰靠的姿勢，人迎穴位于頸部，前頸喉結(jié)外側(cè)大約三厘米處。主治咽喉腫痛、氣管炎、支氣管炎、氣喘、癭氣、胸滿氣逆、咽喉腫痛、食欲不振、高血壓。理氣降逆、利咽散結(jié)、利咽散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)。
寸口穴在手掌后橈骨突起處（即大拇指向后的骨節(jié)突起處）再往后一指寬的地方。寸口穴與手掌后橈骨突起處之間的距離長約一寸。也就是中醫(yī)把脈的地方。
心主血脈是全身血脈的總樞紐，心通過血脈將氣血運(yùn)送于周身；心又主神志，是精神、意識和思維活動的中心，在人體中處于最高主導(dǎo)地位。肝主疏泄，能調(diào)節(jié)人的情志活動，協(xié)助脾胃消化。肝又藏血，有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。脾主運(yùn)化，促進(jìn)飲食物的消化、吸收和營養(yǎng)物的輸布，為氣血生化之源，故有后天之本之稱；脾又統(tǒng)血，能統(tǒng)攝血液不致溢出于經(jīng)脈之外。肺主氣，司呼吸，是人體氣體交換的場所，又能宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于全身以溫潤肌腠皮膚。腎藏精，與人體生長發(fā)育和生殖能力密切相關(guān)，故有先天之本之稱；腎又主水，在調(diào)節(jié)人體水液代謝方面起著重要作用。
所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽，遲者為陰，數(shù)者為陽。凡持真脈之藏脈者，肝主懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。
凡診得無胃氣的真藏脈，例如：肝脈（指肝臟的經(jīng)脈，即足厥陰肝經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》:"厥陰者，肝脈也。"）來的形象，如一線孤懸，似斷似絕，或者來得弦急而硬，十八日當(dāng)死；心脈（主心之正常與否的脈象稱心脈?！端貑枴っ}要精微論》:"心脈搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言;其耎而散者，當(dāng)消環(huán)自已。"《史記·扁鵲倉公列傳》:"臣 意 切其脈時，風(fēng)氣也，心脈濁。"）來時，孤懸斷絕，九日當(dāng)死；肺脈（①肺臟的經(jīng)脈，即手太陰肺經(jīng)?！端貑枴た日摗罚骸捌浜嬍橙胛福瑥姆蚊}上至于肺則肺寒。”②肺臟的脈象。）來時，孤懸斷絕，十二日當(dāng)死；腎脈（⑴腎臟的經(jīng)脈，即足少陰腎經(jīng)。⑵腎臟的平脈。⑶腎臟的病脈。《靈樞·邪氣藏府病形篇》:"腎脈急甚為骨(痿)癲疾。"⑷古代診脈部位之一，指太溪穴處之脈搏(脛后動脈跟支)。三部九候遍診法之下部地。《素問·三部九候論》:"下部地，足少陰也。"王冰注:"謂腎脈也。在足內(nèi)踝后、跟骨上陷中，太溪之分，動應(yīng)手。"《素問·大奇論》:"腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。"《素問·脈要精微論》:"腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰。"）來時，孤懸斷絕，七日當(dāng)死；脾脈（即脾的真臟脈。其脈象弱軟無力，節(jié)律失常而無柔和胃氣，為脾氣敗絕的危候?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》：“真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏，色青黃不澤，毛折，乃死?！?/span>）來時，孤懸斷絕，四日當(dāng)死。
曰：二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治。曰：三陽為病發(fā)寒熱，下為癰腫，及為痿厥，腨(疒肙)；其傳為索澤，其傳為(疒頹)疝。
一般地說：胃腸有病，則可影響心脾，病人往往有難以告人的隱情，如果是女子就會月經(jīng)不調(diào)，甚至經(jīng)閉。若病久傳變，或者形體逐漸消瘦，成為“風(fēng)消”（風(fēng)消指由胃風(fēng)引起的消谷善饑，燥火所致的消渴。心痹是原發(fā)病，風(fēng)消是繼發(fā)病。），或者呼吸短促，氣息上逆，成為“息賁”，就不可治療了。 一般地說：太陽經(jīng)發(fā)病，多有寒熱的癥狀，或者下部發(fā)生癰腫，或者兩足痿弱無力而逆冷，腿肚酸痛。若病久傳化，或為皮膚干燥而不潤澤，或變?yōu)轭j疝。（古病名。睪丸腫大堅硬，重墜脹痛或麻木不知痛癢。指婦女少腹腫的病癥（《素問·脈解篇》）。）
曰：一陽發(fā)病，少氣，善咳，善泄;其傳為心掣，其傳為隔。二陽一陰發(fā)病，主驚駭、背痛、善噫、善欠，名曰風(fēng)厥。
一般的說：少陽經(jīng)發(fā)病，生發(fā)之氣即減少，或易患咳嗽，或易患泄瀉。若病久傳變，或為心虛掣痛，或為飲食不下，阻塞不通。陽明與厥隱發(fā)病，主病驚駭，背痛，常常噯氣、呵欠，名曰風(fēng)厥。
二陰一陽發(fā)病，善脹、心滿善氣。三陰三陽發(fā)病，為偏枯萎易，四肢不舉。
少陰和少陽發(fā)病，腹部作脹，心下滿悶，時欲嘆氣。太陽和太陰發(fā)病，則為半身不遂的偏枯癥，或者變易常用而痿弱無力，或者四肢不能舉動。
鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。（《內(nèi)經(jīng)》：“肝脈弦、心脈鉤、脾脈代、肺脈毛、腎脈石。是謂五臟之脈”）
脈搏鼓動于指下，來時有力，去時力衰，叫做鉤脈 ；（脈學(xué)名詞。指夏季正常的脈象。稍堅洪大，來盛去衰，如鉤之狀?！端貑枴り庩杽e論》：“鼓一陽曰鉤?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》：“夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤?！奔春槊}：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主?。簾崾ⅰ?nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。《脈訣匯辨》：“洪脈極大，壯如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。”多主氣分熱盛。若久病氣虛，或失血、久泄等病證見洪脈，多屬邪盛正衰之危象。）稍無力，來勢輕虛而浮，叫做毛脈；（秋季脈來時輕虛而浮之象?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》：“其氣來，毛而微，此謂不及?！蓖醣ⅲ骸捌涿}來，輕虛以浮，故曰毛。”又，肺臟應(yīng)時之脈象，即毛脈，浮而無力之脈?！端貑枴ば魑鍤馄罚骸拔迕}應(yīng)象：……肺脈毛。”王冰注：“輕浮而虛，如毛羽也?！?/span>）有力而緊張，如按琴瑟的弦，叫做弦脈（脈象名?！端貑?玉機(jī)真臟論》：“端直以長，故曰弦”，是指弦脈為端直而長、指下挺然、如按琴弦的脈象。其主病多見于肝膽病、疼痛、痰飲等；或為胃氣衰敗者；亦見于老年健康者。）；有力而必須重按，輕按不足，叫做石脈；（系冬季脈來沉滑之象?！端貑枴り庩杽e論》:"鼓陽至而絕曰石。"《難經(jīng)·十五難》:"冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。"李時珍在《瀕湖脈學(xué)》指出：“沉脈，重手按至筋骨乃得（《脈經(jīng)》）。如綿裹砂，內(nèi)剛外柔（楊氏）。如石投水，必極其底。沉脈法也，有淵泉在下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。又謂之石，亦曰營。太過則如彈石，按之益堅，病在外也。不及則氣來虛微，去如數(shù)者，病在中也。”）既非無力，又不過于有力，一來一去，脈象和緩，流通平順，叫做滑脈。（脈象往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠滾玉盤之狀?；}主痰飲、食滯、實熱等證，又主妊娠。正常人脈滑而緩和（稍有滑象），是營衛(wèi)調(diào)和、氣血充盈的征象。）
陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘嗚。
陰陽失去平衡，以致陰氣爭勝于內(nèi)，陽氣擾亂于外，汗出不止，四肢厥冷，下厥上逆，浮陽熏肺，發(fā)生喘鳴。
陰之所生，和本曰和。是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。淖nào則剛?cè)岵缓?，?jīng)氣乃絕。
陰之所以不能生化，由于陰陽的平衡，是謂正常。如果以剛與剛，則陽氣破散，陰氣亦必隨之消亡；倘若陰氣獨盛，則寒濕偏勝，亦為剛?cè)岵缓停?jīng)脈氣血亦致敗絕。
死陰之屬，不過三日而死，生陽之屬，不過四日而死。所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，心之肺謂之死陰，肺之腎謂之重陰，腎之脾謂之辟陰，死不治。
屬于死陰的病，不過三日就要死；屬于生陽的病，不過四天就死。所謂生陽、死陰：例如肝病傳心，為木生火，得其生氣，叫做生陽；（五臟病按相生次序而傳，得其生氣，故名）心病傳肺，為火克金，金被火消亡，叫做死陰（死陰為病機(jī)。指五臟相剋而傳，導(dǎo)致經(jīng)氣絕[1]。如心屬火，肺屬金，心病傳肺，為火剋金，金被火消亡。張志聰注：“五臟相克而傳謂之死陰?！?/span>），肺病傳腎，以飲傳陰，無陽之候，叫做重陰（重陰 兩種屬陰的性質(zhì)重合于同一事物上，多表明陰寒隆盛。⑴夜半為重陰。日為陽，夜為陰，夜半為陰中之陰，故名。《靈樞·營衛(wèi)生會》：“夜半而陰隴為重陰。”故人之體溫（正?；虿B(tài)）多于夜半而降。 ㈡病狀名。指病色之重陰。古人分男左女右，左為陽，右為陰，謂女子病色現(xiàn)于面右為重陰。屬逆證（《素問·玉版論要》）。⑶脈學(xué)名。脈象之重陰。寸部屬陽，尺部屬陰，寸尺俱現(xiàn)沉澀而短之脈為重陰?！峨y經(jīng)·二十難》：“重陰者癲?！? ?、璨∽C名。肺、腎俱屬陰，肺病傳腎亦稱重陰，屬逆證。《素問·陰陽別論》：“肺之腎，謂之重陰……死不治?！? ⑸病因病理學(xué)術(shù)語。陰寒極盛，欲向陽熱轉(zhuǎn)化之時，稱重陰。《靈樞·論疾診尺》：“四時之變……重陰必陽。”）；腎病傳脾，水反侮土，叫做辟陰（辟陰 指腎病傳脾。張景岳注：“土本制水，而水反侮脾，水無所畏，是為辟陰。），是不治的死癥。
結(jié)陽者，腫四支。結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升。陰陽結(jié)斜，多陰少陽曰石水，少腹腫。二陽結(jié)，謂之消。三陽結(jié)，謂之隔。三陰結(jié)，謂之水。一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸澼死。陽加于陰，謂之汗。陰虛陽搏，謂之崩。
邪氣郁結(jié)于陽經(jīng)，則四肢浮腫，以四肢為諸陽之本;邪氣郁結(jié)于陰經(jīng)，則大便下血，以陰絡(luò)傷則血下溢，初結(jié)一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升;陰經(jīng)陽經(jīng)都有邪氣郁結(jié)，而偏重于陰經(jīng)方面的，就會發(fā)生“石水”之病，少腹腫脹；邪氣郁結(jié)于二陽(足陽明胃、手陽明大腸)，則腸胃俱熱，多為消渴之癥；邪氣郁結(jié)于三陽(足太陽膀胱、手太陽小腸)，則多為上下不通的隔癥；邪氣郁結(jié)于三陰(足太陰脾、手太陰肺)，多為水腫膨脹的病；邪氣郁結(jié)于一陰一陽(指厥陰和少陽)多為喉痹之病。陰脈搏動有力，與陽脈有明顯的區(qū)別，這是懷孕的現(xiàn)象；陰陽脈(尺脈、寸脈)具虛而患痢疾的，是為死癥；陽脈加倍于陰脈，當(dāng)有汗出，陰脈虛而陽脈搏擊，火迫血行，在婦人為血崩。（血崩為病名。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀(jì)大論》。血崩亦名崩、崩中、血山崩、暴崩。指不在經(jīng)期而突然陰道大量出血者。）
三陰俱搏，二十日夜半死;二陰俱搏，十三日夕時死;一陰俱搏，十日死;三陽搏且鼓，三日死;三陰三陽俱搏，心腹?jié)M，發(fā)盡不得隱曲，五日死;二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。
三陰(指手太陰肺、足太陰脾)之脈，俱搏擊于指下，大約到二十天半夜時死亡;二陰就(指手少陰心、足少陰腎)之脈俱搏擊于指下，大約到十三天傍晚時死亡;一陰(指手厥陰心胞絡(luò)、足厥陰肝)之脈俱搏擊于指下，而鼓動過甚的，三天就要死亡;三陰三陽之脈俱搏，心腹脹滿，陰陽之氣發(fā)泄已盡，大小便不通，則五日死;三陽(指足陽明胃、手陽明大腸)之脈俱搏擊于指下，患有溫病的，無法治療，不過十日就要死了。
