近幾年來(lái)由于不少考證學(xué)的研究揭示出已有足夠的論據(jù)證實(shí)張仲景所著《傷寒雜病論》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《傷寒》)的主要方證源自《湯液經(jīng)法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《湯液》)。這種觀點(diǎn)早在晉代已提出，如皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》在序中說(shuō)：“仲景論廣《湯液》為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)”，已明確提出仲景著作主要取材于《湯液》，本應(yīng)引起后人重視，但《傷寒論》原序中有，“撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》”，再加上晉代成無(wú)己以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》，致使不少人仍認(rèn)為張仲景據(jù)《內(nèi)經(jīng)》撰寫(xiě)了《傷寒》。對(duì)《傷寒》的形成、理論體系特點(diǎn)仍未重視。近有錢(qián)超塵教授的考證研究證實(shí)，《傷寒》主要方證源自《湯液》，更重要的是，證實(shí)張仲景原序中的“撰用”以下23字為后人加入，這對(duì)進(jìn)一步研究仲景學(xué)說(shuō)起到很大影響。鑒此，張仲景依據(jù)《湯液》撰寫(xiě)了《傷寒》已是不爭(zhēng)的史實(shí)，可知從《湯液》到《傷寒》是一次歷史的飛躍，那么張仲景是怎樣完成這一飛躍？又是怎樣把《湯液》變成《傷寒》呢？這是值得我們深思的。今不揣鄙俚，述之己見(jiàn)。
承繼經(jīng)方精華整理方證經(jīng)驗(yàn)
把張仲景稱(chēng)之為方劑之祖，認(rèn)為《傷寒》中諸方(《傷寒論》113方、《金匱要略》145方)是其首創(chuàng)、發(fā)明，是違背一般常識(shí)規(guī)律的。人生苦短，那么多有效驗(yàn)方，由一人經(jīng)驗(yàn)發(fā)明，是不可能的，現(xiàn)有不少考證資料已證實(shí)，《傷寒》的方證是集成于前人總結(jié)。
(一)主取法于《湯液》
晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)序》曰：“仲景論廣《伊尹湯液》為數(shù)十卷”，但傳世早期未見(jiàn)其書(shū)，致使學(xué)者生疑。敦煌醫(yī)卷《輔行訣臟腑用藥法要》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《輔行訣》被發(fā)現(xiàn)，證實(shí)了其傳不訛。其中記載：“依《神農(nóng)本草經(jīng)》及《桐君采藥錄》上中下三品之藥，凡三百六十五味，以應(yīng)周天之度，四時(shí)八節(jié)之氣。商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三□，為方亦三百六十首。上品上藥，為服食補(bǔ)益方者，百二十首；中品中藥，為療疾卻邪之方，亦百二十首；下品毒藥，為殺蟲(chóng)辟邪癰疽等方，亦百二十首，凡共三百六十首也。實(shí)萬(wàn)代醫(yī)家之規(guī)范，蒼生護(hù)命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳”。這六十首原貌怎樣？張仲景引用了哪些方藥？這要首先分析《輔行訣》的60首方藥?！遁o行訣》的六十方劑，實(shí)際由三部組成：
第一部分：五臟大小補(bǔ)瀉方
1.辨肝臟病證治
①小瀉肝湯：枳實(shí)、芍藥、生姜。在《傷寒》：去生姜，稱(chēng)之為枳實(shí)芍散。
②大瀉肝湯：枳實(shí)、芍藥、甘草、黃芩、大黃、生姜。在《傷寒》：去甘草，加半夏、柴胡、大棗，稱(chēng)之為大柴胡湯。
③小補(bǔ)肝湯：桂枝、干姜、五味子、大棗(一方作薯蕷)。在《傷寒》：去干姜、五味子，加茯苓、甘草，稱(chēng)之為苓桂棗甘湯。
④大補(bǔ)肝湯：桂心、干姜、五味子、旋覆花、代赫石(一作牡丹皮)、竹葉、大棗(一作薯蕷)。在《傷寒》：去干姜、五味子、旋覆花、代赫石、竹葉，稱(chēng)之為苓桂棗甘湯。
2.辨心臟病證方
①小瀉心湯：龍膽草、梔子、戎鹽。
②大瀉心湯：龍膽草、梔子、苦參、升麻、豆豉、戎鹽。
③小補(bǔ)心湯：栝樓、薤白、半夏、白酨漿。在《傷寒》：稱(chēng)之為栝樓薤白半夏湯。
④大補(bǔ)心湯：栝樓、薤白、半夏、枳實(shí)、厚樸、桂枝。在《傷寒》：去半夏，稱(chēng)之為枳實(shí)薤白桂枝湯。
又辨心包病證方
①小瀉心湯：黃連、黃芩、大黃。在《傷寒》：稱(chēng)之為瀉心湯方。
②大瀉心湯：黃連、黃芩、大黃、芍藥、甘草、干姜。在《傷寒》：稱(chēng)之為瀉心湯，去干姜稱(chēng)之為芍藥甘草湯。
③小補(bǔ)心湯：代赭石(一作牡丹皮)、旋覆花、竹葉、豆豉(一作山萸肉)。
④大補(bǔ)心湯：代赫石(一方作牡丹皮)、旋覆花、人參、甘草、干姜、竹葉、豆豉(一作山萸肉)。在《傷寒》：去干姜、竹葉、豆豉，加生姜、半夏、大棗，稱(chēng)之為旋覆花代赭湯。
3.辨脾臟病證方
①小瀉脾湯：附子、干姜、甘草。在《傷寒》：稱(chēng)之為四逆湯。
②大瀉脾湯：附子、干姜、甘草、黃芩、大黃、枳實(shí)。在《傷寒》：去枳實(shí)、黃芩，稱(chēng)之為四逆湯及大黃甘草湯。
③小補(bǔ)脾湯：人參、甘草、干姜，術(shù)。在《傷寒》稱(chēng)之為理中湯或丸。
④大補(bǔ)脾湯：人參、甘草、干姜、術(shù)、麥門(mén)冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)。在《傷寒》：去麥門(mén)冬、五味子、旋覆花，變稱(chēng)理中湯。
4.辨肺臟病證方
①小瀉肺湯：葶藶子、大黃、芍藥。在《傷寒》：去大黃、芍藥，加大棗，稱(chēng)之為稱(chēng)葶藶大棗瀉肺湯。
②大瀉肺湯：葶藶子、大黃、芍藥、甘草、黃芩、干姜。在《傷寒》：去大黃，加大棗變稱(chēng)葶藶大棗瀉肺湯、黃芩湯和甘草干姜湯。
③小補(bǔ)肺湯：麥門(mén)冬、五味子、旋覆花(一方作細(xì)辛)。
④大補(bǔ)肺湯：麥門(mén)冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)、細(xì)辛、地黃、竹葉、甘草。
5.辨腎臟病證方
①小瀉腎湯：茯苓、黃芩、甘草。
②大瀉腎湯：茯苓、黃芩、甘草、芍藥、干姜。在《傷寒》：去茯苓加大棗，稱(chēng)之為黃芩湯和甘草干姜湯。
③小補(bǔ)腎湯：地黃、竹葉、甘草、澤瀉。
④大補(bǔ)腎湯：地黃、竹葉、甘草、澤瀉、桂枝、干姜、五味子。
6.瀉方五首：以救諸病誤治、致生變亂者方
①瀉肝湯：救誤用吐法。枳實(shí)、芍藥、代赭石、旋覆花、竹葉。
②瀉心湯：救誤用清下。黃連、黃芩、人參、干姜、甘草。在《傷寒》：去甘草，稱(chēng)之為干姜黃連黃芩人參湯。
③瀉脾湯：救誤用冷寒。附子、干姜、麥門(mén)冬、五味子、旋覆花。在《傷寒》：去麥門(mén)冬、五味子、旋覆花，稱(chēng)之為干姜附子湯。
④瀉肺湯：救誤用火法。葶藶子、大黃、生地、竹葉、甘草。
⑤瀉腎湯：救誤用汗法。茯苓、甘草、五味子、桂枝、生姜。在《傷寒》：去五味子，稱(chēng)茯苓甘草湯。
7.小補(bǔ)五臟方
①養(yǎng)生補(bǔ)肝湯：蜀椒、桂枝、韭葉、芍藥、芒硝、麻油。
②調(diào)神補(bǔ)心湯：旋覆花、栗子、蔥葉、豆豉、梔子、人參。
③建中補(bǔ)脾湯：甘草、大棗、生姜、飴糖、芍藥、桂心。在《傷寒》：稱(chēng)之為小建中湯。
④寧氣補(bǔ)肺湯：麥門(mén)冬、五味子、芥子、旋覆花、竹葉、白酨漿。
⑤固元補(bǔ)腎湯：地黃、山藥、苦酒、甘草、薤白、干姜。
8.大補(bǔ)五臟方
大補(bǔ)肝湯：養(yǎng)生補(bǔ)肝湯加羊肝。
大調(diào)神補(bǔ)心湯：調(diào)神補(bǔ)心湯加雞心。
大建中補(bǔ)脾湯：建中補(bǔ)脾湯加牛肉。
大寧氣補(bǔ)肺湯：寧氣補(bǔ)肺湯加犬肺。
大固元補(bǔ)腎湯：固元補(bǔ)腎湯加豬腎。
以上有關(guān)五臟補(bǔ)瀉方為共計(jì)為39首。其中：藥味相同原方出現(xiàn)于《傷寒》的有：栝樓薤白半夏湯、瀉心湯、四逆湯、理中湯、小建中湯5方。經(jīng)加減變化的有：枳實(shí)芍藥散、大柴胡湯、苓桂棗甘湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、芍藥甘草湯、旋覆花代赭石湯、大黃甘草湯、葶藶大棗瀉肺湯、黃芩湯、甘草干姜湯、干姜黃連黃芩人參湯、干姜附子湯、茯苓甘草湯等13方。而小瀉心湯、大補(bǔ)心湯、小補(bǔ)心湯、小補(bǔ)肺湯、大補(bǔ)肺湯、小瀉腎湯、小補(bǔ)腎湯、大補(bǔ)腎湯、瀉肝湯、瀉肺湯、及大小養(yǎng)生補(bǔ)肝湯、調(diào)中補(bǔ)心湯、寧氣補(bǔ)肺湯、固元補(bǔ)腎湯等18方在《傷寒》無(wú)對(duì)應(yīng)的方證。這就是說(shuō)張仲景從五臟補(bǔ)瀉方證中，選取了21首即一半的方證撰進(jìn)《傷寒》。
第二部分：大小二旦六神方
《輔行訣》記載：“陶弘景曰：外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯。昔南陽(yáng)張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部”。具體方證為：
1.正陽(yáng)旦湯：桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、飴糖。在《傷寒》：稱(chēng)小建中湯。
2.小陽(yáng)旦湯：桂枝、甘草、生姜、大棗、芍藥。在《傷寒》：稱(chēng)桂枝湯。
3.小陰旦湯：黃芩、芍藥、甘草、大棗、生姜。在《傷寒》：去生姜，變稱(chēng)黃芩湯。
4.大陽(yáng)旦湯：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗、飴糖、人參。在《傷寒》：去人參，變稱(chēng)黃芪建中湯。
5.大陰旦湯：柴胡、人參、半夏、生姜、甘草、大棗、黃芩、芍藥。在《傷寒》：去芍藥，變稱(chēng)小柴胡湯。
6.小青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。在《傷寒》：稱(chēng)麻黃湯。
7.大青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗、石膏。在《傷寒》：稱(chēng)小青龍湯。
8.小白虎湯：石膏、知母、甘草、粳米。在《傷寒》：稱(chēng)為白虎湯。
9.大白虎湯：竹葉、石膏、半夏、麥門(mén)冬、甘草、粳米、生姜。在《傷寒》：去生姜，加人參，稱(chēng)竹葉石膏湯。
10.小朱鳥(niǎo)湯：黃連、阿膠、芍藥、黃芩、雞子黃。在《傷寒》：稱(chēng)黃連阿膠雞子黃湯。
11.大朱鳥(niǎo)湯：黃連、阿膠、雞子黃、芍藥、黃芩、人參、干姜、苦酒。
12.小玄武湯：茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子。在《傷寒》：稱(chēng)真武湯。
13.大玄武湯：茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子、人參、甘草。在《傷寒》：去甘草、生姜，稱(chēng)附子湯。
14.小勾陳湯：甘草、干姜、人參、大棗。在《傷寒》：去人參、大棗，稱(chēng)甘草干姜湯。
15.大勾陳湯：生姜、甘草、人參、黃連、黃芩、半夏、大棗。在《傷寒》：加干姜，稱(chēng)生姜瀉心湯。
16.小騰蛇湯：枳實(shí)、厚樸、芒硝、甘草。在《傷寒》：去甘草，加大黃，稱(chēng)大承氣湯。
17.大騰蛇湯：枳實(shí)、厚樸、芒硝、甘草、大黃、葶藶子、生姜(一作大棗)。
以上大小二旦六神方證共計(jì)是17個(gè)，對(duì)照《傷寒》，方證無(wú)變化的有：小建中湯、桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯、白虎湯、黃連阿膠雞子黃湯、真武湯等。方證有加減變化的有：黃芩湯、黃芪建中湯、小柴胡湯、竹葉石膏湯、甘草干姜湯、生姜瀉心湯、附子湯、大承氣湯。惟有大朱鳥(niǎo)湯、大騰蛇湯在《傷寒》沒(méi)有對(duì)應(yīng)的方證名，但已含小朱鳥(niǎo)湯、小騰蛇湯方證于其中，因此，可以說(shuō)，張仲景把大小二旦六神中的17方證全都撰入了《傷寒》。
第三部分：開(kāi)竅救卒死方證
《輔行訣》曰：“陶隱居云：中惡卒死者，皆臟氣被壅，致令內(nèi)外隔絕所致也。仙人有開(kāi)五竅以救卒死中惡之方五首”。其五方為：
1.點(diǎn)眼以通肝氣方：礬石。
2.吹鼻以通肺氣方：皂角、細(xì)辛。
3.著舌以通心氣方：硝石、雄黃。
4.啟喉以通脾氣方：赤小豆、瓜蒂、鹽、豆豉。《傷寒》：去鹽，稱(chēng)瓜蒂散。
5.熨耳以通腎方：戎鹽、豆豉、蔥白。
以上救急方5首中，啟喉以通脾氣方證，張仲景在《傷寒》撰為瓜蒂散方證。
以上是統(tǒng)計(jì)《輔行訣》記載方劑，從三部分來(lái)看，第一部分五臟補(bǔ)瀉方為39首；第二部分大小二旦六神為17首。第三部分開(kāi)竅救卒死方為5首。這樣三部分相加應(yīng)是61首，但其中第二部分的正陽(yáng)旦湯與第一部分的建中補(bǔ)脾湯方藥組成相同，皆與《傷寒》的小建中湯相同，故其總數(shù)為六十首。張仲景以60方證中，選用了五臟補(bǔ)瀉方證39個(gè)中的21個(gè)、大小二旦六神17個(gè)(15個(gè))、開(kāi)竅救急方證1個(gè)，共37個(gè)，減去重復(fù)的小建中湯則為36個(gè)，也就是說(shuō)，張仲景撰用《湯液》方證中的三分之二為《傷寒》。那么《傷寒論》為112(113)方，如合《金匱要略》則為257方，其余的方證是從哪里來(lái)的呢？“仲景論廣《湯液》”應(yīng)為其大眼目。
(二)論廣《湯液》
皇甫謐謂“仲景論廣《伊尹湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)”，謂論廣者，當(dāng)不外以其個(gè)人的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)，或間有博采發(fā)揮之處，后人以用之多驗(yàn)，更證實(shí)其科學(xué)性。這里更提示了我們，張仲景依據(jù)60個(gè)方證，經(jīng)過(guò)精選，并經(jīng)臨床體驗(yàn)，變化為諸多方證，這些在《傷寒》比比皆是，如桂枝加桂湯方證、桂枝加芍藥湯方證、桂枝加大黃湯方證、桂枝加附子湯方證……書(shū)中可見(jiàn)40多方證，以麻黃湯加減變化的也有30多方證，還有以柴胡、承氣、附子類(lèi)等二十余類(lèi)變化的方證，這大概屬論廣的部分吧？此外，《傷寒》中有不少既不屬于《湯液》原方，也不屬論廣的方證，如崔氏八味丸、當(dāng)歸芍藥散等，可知來(lái)源于其它經(jīng)方著作。
(三)博采眾方
《漢書(shū)．藝文志．方技略》記載：“經(jīng)方十一家”為“《五臟六腑痹十二病方》三十卷，《五臟六腑疝十六病方》四十卷，《五臟六腑癉十二病方》四十卷，《風(fēng)寒熱十六病方》二十六卷，《泰始黃帝扁鵲俞跗方》二十三卷，《五臟傷中十一病方》三十一卷，《客疾五臟狂顛病方》十七卷，《金創(chuàng)瘲瘛方》三十卷，《婦女?huà)雰悍健肥啪?，《湯液?jīng)法》三十二卷，《神農(nóng)黃帝食禁》七卷”。這么多的經(jīng)方，張仲景是能看到的，不止《湯液》，所撰用的方證當(dāng)有不少出自以上經(jīng)方書(shū)籍，但具體出處目前尚無(wú)法考證。不過(guò)考證1973年長(zhǎng)沙出土的《漢墓馬王堆帛書(shū)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《帛書(shū)》)，可看到《傷寒》中的風(fēng)引湯很近似《帛書(shū)》諸傷方第一方，其它藥如用冬葵子治療小便不利、烏頭祛寒痹痛、燒裈散治療瘥后勞復(fù)陰陽(yáng)易等，皆與《帛書(shū)》相似。足以說(shuō)明，張仲景撰寫(xiě)《傷寒》，其方證來(lái)源，不但取自《湯液》，還博采于眾多其它經(jīng)方方書(shū)。
(四)令方證標(biāo)準(zhǔn)化
仲景在選用經(jīng)方過(guò)程中，緊密結(jié)合臨床，凡方藥必與證相應(yīng)，即力求方證的標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)比《湯液》與《傷寒》的方證，可看出，有的是藥有所變，有的是證有所變，其目的是貼近臨床使其標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)臨床檢驗(yàn)方證相應(yīng)者，即直接撰用，如桂枝湯(小陽(yáng)旦湯)、麻黃湯(小青龍湯)、小青龍湯(大青龍湯)、瀉心湯(小瀉心湯)、黃連阿膠湯(小朱鳥(niǎo))等。有的方證不相應(yīng)者，則進(jìn)行改證或改藥，如《湯液》中的小白虎湯，“治天行熱病，大汗出不止，口舌干燥，飲水?dāng)?shù)升不已，脈洪大者方”，《傷寒》則去掉“飲水?dāng)?shù)升不已”癥，名為白虎湯；而把兼見(jiàn)“飲水?dāng)?shù)升不已”改寫(xiě)為“大煩渴不解”，而改稱(chēng)白虎加人參湯方證；又如大陰旦湯去芍藥而改稱(chēng)小柴胡湯……。而論廣的方證更顯仲景對(duì)方證標(biāo)準(zhǔn)化的用心，如桂枝湯的方與證，與《湯液》中的小陽(yáng)旦湯基本一致，故仲景只是改變了方名，而證基本沿用，且更具體化、標(biāo)準(zhǔn)化。而值得注目的是，對(duì)桂枝湯的論廣，如桂枝湯“治太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)”。如又見(jiàn)“氣從少腹上沖心者”，則為桂枝加桂湯；如見(jiàn)“因爾腹?jié)M時(shí)痛者”，則為桂枝加芍藥湯方證；如見(jiàn)“大實(shí)痛者”，為桂枝加大黃湯方證；如見(jiàn)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者”，為桂枝加葛根湯方證；如見(jiàn)“身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲”，為栝樓桂枝湯方證……論桂枝湯方證還很多，論廣其他方證更多，以上所舉只是仲景標(biāo)準(zhǔn)化之一斑。這里可知，所謂“論廣”實(shí)際是仲景把每一方證進(jìn)行標(biāo)化。
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