寶寶反復感冒、咳嗽的治療和護理
寶寶感冒和長期咳嗽，是困擾很多父母的問題。寶寶感冒，我們不能簡單地理解為流鼻涕，它其實是一種上呼吸道感染癥狀的疾病，醫(yī)學名叫急性上呼吸道鼻咽喉炎。一般這兩種情況會同時發(fā)生在寶寶身上。寶寶感冒時，通常不僅會流鼻涕，還伴有發(fā)熱。
感冒的治療和護理
寶寶發(fā)熱的原因
導致寶寶發(fā)熱的原因非常多，其中常見的四大原因是：
普通感冒或流行性感冒
上呼吸道感染，例如：支氣管炎、喉炎、肺炎
胃腸道感染
接種疫苗后的一些疫苗反應性的發(fā)熱
不同年齡段的寶寶發(fā)熱要如何處理
3個月以下的寶寶：這個年齡段的寶寶，無論發(fā)熱程度高低，都要去看醫(yī)生，一旦出現(xiàn)感染，很容易擴散至全身。不一定是感冒，也可能是其他的問題。
3個月以上的寶寶：多數(shù)是感冒，寶寶可能不流鼻涕。此時，家長可以根據(jù)寶寶的精神狀態(tài)結(jié)合發(fā)熱的溫度高低，決定看不看醫(yī)生。
如何對癥處理寶寶感冒
感冒醫(yī)學上稱為急性鼻咽喉炎，屬于上呼吸道感染的一個類型。主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞合并發(fā)熱甚至咳嗽。所以，如果認為流鼻涕就是感冒，是不切確的。例如另一種疾?。哼^敏性鼻炎，它也是以流鼻涕為首發(fā)癥狀。
1.不應濫用抗生素
兒童感冒多數(shù)是由病毒感染引起的。所以在感冒的時候使用抗生素是完全沒有必要的。我們在坊間經(jīng)常聽到的說法是“感冒、喉嚨發(fā)炎”，這兩個說法其實不是醫(yī)學名稱是俗稱，而“喉嚨發(fā)炎”這樣的說法的很很容易誤導父母：發(fā)炎了，那我應該用“消炎藥（抗生素）”。這里存在一個很大的誤區(qū)，因為感冒時病毒感染是不需要用消炎藥（抗生素）來控制的，那么此時濫用所謂的消炎藥（抗生素），反而會給寶寶帶來更大的傷害。而下圖告訴大家什么時候用抗生素才最恰當。
從上圖我們還可以看到：當寶寶感冒了、喉嚨發(fā)炎了，如果我們輕易用抗生素會給孩子帶來很多的負擔：
第一是抗生素耐藥性；第二，寶寶更易罹患上呼吸道感染疾??；第三，寶寶的抵抗力會變得比較差；第四，寶寶更易罹患呼吸道過敏性疾病。
所以我們在使用抗生素的時候，要慎之又慎。
感冒的時候，我們通常進行對癥治療。對癥治療的藥物沒有任何抗病毒的作用。目前在世界上，除了幾種特殊的病毒，比如流感病毒、皰疹病毒，有抗病毒的藥物；其他廣泛侵害寶寶，使寶寶患感冒的病毒,比如鼻病毒、腺病毒…其實沒有特殊的對抗這些病毒的藥物，我們能做的就是對癥治療。
其實，感冒是一鐘自限性疾病。多數(shù)癥狀通常是不需要治療的，很多癥狀會自然而然地消失，情況因人而異，有些寶寶可能三五天就不流鼻涕了，有些寶寶可能要7天、10天，甚至兩個星期。
2、何時應該使用感冒藥？
當寶寶流鼻涕影響到食欲、睡眠，這種情況我們可能要考慮使用一些減少鼻涕的藥物。當寶寶咳嗽影響到晚上的睡眠，比如在睡眠中咳醒，痰太多甚至導致嘔吐等。這個時候我們可以使用一些止咳的藥物?；抵箍?，西醫(yī)方面有鹽酸氨溴素這類型的藥物和乙酰半胱氨酸給孩子使用。
總體來說，如果感冒時流鼻涕、咳嗽的癥狀比較輕微的話，我們可以嘗試不給寶寶使用任何藥物，寶寶也一定能渡過感冒咳嗽這個關(guān)口。如下圖所示，在為期兩周的時間內(nèi)，寶寶不同的感冒癥狀有不同的消失的時間和速度。
舉個例子，我們看上圖中最上方黑色這條線，代表鼻塞的情況，在感冒發(fā)生以后大概2~3天的時候，鼻塞是相當?shù)膰乐氐?；到了?天以后，鼻塞的情況呈現(xiàn)一個減化的趨勢；但是一般到第10天、甚至更長的時間寶寶仍會有輕微的鼻塞，但是只要不影響寶寶的睡眠和飲食，我們可以不去治療它。
3、鼻部的對癥護理
緩解鼻部的癥狀，優(yōu)先推薦的是使用生理鹽水或海水噴鼻劑來清洗鼻腔，可達到通鼻的作用，減少鼻部分泌物，從而間接的減少鼻涕倒流到咽喉。
緩解鼻部癥狀的藥物，優(yōu)先推薦的是一些抗阻胺藥物。常見的西替利嗪滴劑、開瑞坦糖漿這類型的藥物比較適合兒童。
4、退熱和高熱的對癥護理
大家可以參考我之前寫的關(guān)于發(fā)熱寶寶的一些認識誤區(qū)和應對的措施的文章《孩子發(fā)燒千萬別急著亂吃藥》及《普通感冒規(guī)范診治專家共識》里面有具體詳細的介紹應對和護理方法。一般寶寶發(fā)燒和退燒可以用物理降溫的方法，不建議酒精擦拭，鼓勵多喝水。
5、其它的護理方法
提醒媽媽們：保持一定的室內(nèi)溫度和濕度（特別是在冬天），飲食以清淡為主，這些都是利于寶寶感冒恢復的重要手段。在冬天經(jīng)常存在一個誤區(qū)：因為家里很冷，所以給寶寶穿很多的衣服，經(jīng)常把寶寶捂出汗來。這其實不利于感冒的恢復，反而更容易讓寶寶再次經(jīng)受風寒的侵襲，加重感冒。其實，在冬天幫助寶寶感冒恢復應該提高室內(nèi)的溫度和保持適當?shù)臐穸?，使寶寶的呼吸系統(tǒng)在一個溫暖而濕潤的環(huán)境中，能使感冒更快康復。冬季建議的室內(nèi)溫度18-22攝氏度，適度40%-60%。
6、注意含有退熱成分的感冒藥
市面上常見的很多感冒藥里含有退熱成分，作為兒科醫(yī)生我本人非常不推薦使用這類感冒藥，因為有可能會導致用藥重復，即：吃了一份含有退熱藥的感冒藥，如果又吃一份退熱藥，可能導致寶寶在短期內(nèi)吃了雙倍的退熱藥，對寶寶的身體會有損傷。所以媽媽們請和我一起來了解一下哪些是“含有退熱成分的感冒藥”。
舉一個例子，比如說市面上常見的雙撲偽麻分散片。它的成分包括對乙酰氨基酚80毫克，鹽酸偽麻黃堿7.5毫克，馬來酸氯苯那敏0.5毫克。如果按80毫克的對乙酰氨基酚來兌換相同成分的泰諾林。對于1歲的寶寶來說，這種退熱藥的份量是不足的；如果給1歲寶寶吃兩片這種感冒藥，退熱藥的份量已達到要求，但是其他藥物成分又超出了寶寶相應年齡段的使用范圍。所以含有退熱成分的感冒藥不建議首選使用，而是建議選擇單一成分的藥物。
除了雙撲偽麻分散片，平時我們常見的還有氨酚黃那敏顆粒等等也含有退熱成分。幾乎市場上所有的感冒藥里都還有一種叫做馬來酸氯苯那敏的成分，也稱為撲爾敏，使用這種藥物的思路是對的，但是撲爾敏在一些國家規(guī)定只用于四歲以上的孩子，四歲以下的孩子應用其他具有相同功效的抗阻胺藥物。
7、如何選擇感冒藥
綜上所述，既沒有抗感冒病毒的藥物，也由于不是細菌感染而不可以濫用抗生素，那我們到底該用什么呢？
建議使用成分單一的藥品對癥治療。比如退熱就用退熱藥，減少鼻腔分泌物或鼻塞時就選擇抗阻胺藥。含有中藥成分的藥物就不推薦了，比如人工牛黃就不推薦給寶寶使用。
接下來具體介紹如何對癥治療，其中包含很多步驟：
退熱藥的使用，可以考慮使用泰諾林和美林。下圖簡要介紹了使用不同的探測體溫方法，多少度表示發(fā)熱。
下面這兩張圖是和睦家廣州診所推薦的對乙酰氨基酚（即泰諾林），以及布洛芬（即美林）的用量指導，按照寶寶體重（公斤）來計算每公斤需要使用多少藥量。
減輕鼻涕和鼻塞的用藥的建議是：2歲以下的小寶寶使用鹽酸西替利嗪滴劑，減輕鼻涕和鼻塞；2歲以上大寶寶使用開瑞坦。
感冒除了退熱、減輕鼻涕和鼻塞，另外一個就是止咳和化痰。如下圖最常見方法是使用止咳糖漿：
8個月-5歲的孩子建議使用化痰止咳口服液，有擴充咽喉化痰的作用，例如易坦靜、沐舒坦?；莘茖幱兄箍鹊某煞郑缓藷岬某煞?，也是推薦使用的，建議用于年齡較大的孩子。
8、感冒后的合并癥
結(jié)膜炎，寶寶眼睛分泌物增多，分泌物為黃色，鞏膜變紅，醫(yī)學上稱為充血，需要針對性地選擇眼藥水。
中耳炎，是很隱蔽的一種并發(fā)癥。通常孩子感冒合并發(fā)熱3天會出現(xiàn)體溫下降的趨勢，如果退熱24小時后體溫又重新升高，特別是脾氣變得暴躁的寶寶，可能是出現(xiàn)了中耳炎，一定要帶寶寶去看醫(yī)生。
急性鼻竇炎，一般是在寶寶有基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，長期過敏性鼻炎的寶寶在感冒后發(fā)生鼻竇炎的機率會升高。感冒后寶寶的常見現(xiàn)象是打呼嚕。一般鼻竇炎會出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱，但也可能不發(fā)熱。最明晰的現(xiàn)象是寶寶鼻后腔可看到膿黃的鼻涕，可以據(jù)此判斷孩子患上鼻竇炎。
支氣管炎、肺炎；其實這兩種疾病并不算是感冒的并發(fā)癥，因為支氣管炎和肺炎的早期表現(xiàn)與感冒非常相似，早期醫(yī)生也很難區(qū)分是支氣管炎、肺炎還是感冒。過了感冒的自限時間，當寶寶還存在低熱、精神差、食欲差，甚至拉稀的情況，就要考慮寶寶是否患上支氣管炎或肺炎。
媽媽會有疑問“如果當寶寶咳嗽時就進行早期治療，是不是就不容易患上這些并發(fā)癥了”。這種理解是不正確的，因為在感冒發(fā)生時，也就是在對應的致病病菌注入到寶寶的體內(nèi)時，就注定寶寶會發(fā)生這些并發(fā)癥。比如寶寶感冒時體內(nèi)有引發(fā)肺炎的病菌，即使是早期治療了咳嗽，寶寶還是會出現(xiàn)肺炎的病癥。
長期咳嗽怎么辦？
（一）長期咳嗽的原因
有8種常見原因容易導致寶寶長期咳嗽。通常很多媽媽認為寶寶咳嗽2周或3周就是長期反復的慢性咳嗽，其實醫(yī)學上定義的長期咳嗽是指“反復咳嗽癥狀持續(xù)出現(xiàn)4周，肺部沒有明顯病癥，排除了肺炎”。
l 嬰幼兒出現(xiàn)反復咳嗽主要是由于先天性疾病導致，如肺發(fā)育異常、胃食管反流等。
l 1-3歲的寶寶，多數(shù)常見的是咳嗽變異型哮喘、哮喘、過敏性咳嗽。
l 3歲到青春期的孩子出現(xiàn)長期咳嗽，就要考慮肺結(jié)核、先天性咳嗽、支氣管擴張癥。
簡單說，寶寶通?？人圆粫^4周，多數(shù)咳嗽2周至4周的寶寶，可按下圖列出的病癥和處理方法進行解決。
（二）鼻后滴漏綜合癥
鼻后滴漏綜合癥在廣東地區(qū)非常常見，原因是孩子有輕度或重度的過敏性鼻炎，起因是上呼吸道感染或過敏后，形成的鼻腔分泌物，也就是鼻涕倒流到咽后壁，引起咽后壁咳嗽。鼻后滴漏綜合癥典型的表現(xiàn)是孩子早上起床或者臨睡前常出現(xiàn)咳嗽，孩子還經(jīng)常有清喉的動作，如發(fā)出：“恩~恩~ ”的聲音，這是孩子用自己的力量排除口咽部的膿性分泌物。
醫(yī)生在壓舌時看到寶寶咽部有膿性分泌物就可以判斷寶寶患上了鼻后滴漏綜合癥。
治療鼻后滴漏綜合癥和治療感冒的癥狀是很相似的。使用鹽水或生理鹽水噴鼻劑，適當使用抗過敏的口服液，如開瑞坦糖漿。
（三）如何判斷孩子是否有鼻炎？
通常寶寶出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕，沒有任何誘因、精神狀況正常、不合并發(fā)熱的話，基本可以判斷寶寶出現(xiàn)了鼻炎。如果過敏性鼻炎反復發(fā)作，容易導致寶寶轉(zhuǎn)為慢性-非過敏性鼻炎。說話鼻聲重，打噴嚏、流鼻涕、鼻部充血或講話有鼻音，最明顯就是出現(xiàn)鼻后滴漏癥狀，就可以判斷寶寶有鼻炎。
（四）長期咳嗽對寶寶的危害
長期咳嗽的源頭是孩子出現(xiàn)鼻炎，鼻炎的表現(xiàn)千變?nèi)f化，不僅僅是流鼻涕。鼻炎導致的后果，在兒童期的危害是很多的。流鼻涕和鼻塞哪個更嚴重呢？當然是鼻塞更嚴重。鼻塞導致的危害包括：
1、 眼睛發(fā)紅、發(fā)癢，容易流淚
2、 對鼻子的影響是打噴嚏、充血、流涕
3、 喉嚨的癥狀有鼻后滴漏，長期慢性疼痛發(fā)癢，咳嗽
4、 有的長期影響是耳朵癢和聽力下降
（四）鼻炎對寶寶的危害
不僅是為了治療咳嗽而治療鼻炎，對于學齡前的孩子而言，鼻炎的危害有五點：
1、容易導致孩子呼吸不暢，吸氧量少，長期累積智力發(fā)育問題
2、鼻涕多，導致中耳炎，影響聽力
3、嬰幼兒容易窒息、嗆奶，引發(fā)睡眠障礙等
3、影響面容，形成“鼻炎面容”
