口服藥溶石是最簡便易行的方法，病人完全可以在門診治療。門診病人應(yīng)學(xué)會自己測定尿pH值并隨時調(diào)整堿化藥物的劑量。常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸酸合劑等。理想的尿pH應(yīng)保持在6.5～6.8之間。不可過度堿化，否則可在尿酸結(jié)石表面形成磷酸鹽外殼從而阻止其進一步溶解。另外，還應(yīng)告訴病人，因結(jié)石變小而下降至輸尿管時可引起完全梗阻。北京垂楊柳醫(yī)院泌尿外科谷現(xiàn)恩
關(guān)于堿性藥物的選擇，碳酸氫鈉價格低廉、攜帶方便，但長期服用可致腹脹、噯氣；胃、十二指腸潰瘍病人可使胃酸分泌出現(xiàn)反跳而加重病情；心血管病病人可加重水鈉潴留，故只在選擇病人中應(yīng)用。枸櫞酸合劑(主要成分為枸櫞酸、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀和橙皮浸膏)服用后尿鈉增加，與尿酸形成不易溶解的單鈉尿酸鹽，尿中草酸鈣、磷酸鈣易附著其上形成含鈣結(jié)石。約5%的尿酸結(jié)石應(yīng)用枸櫞酸合劑后出現(xiàn)含鈣結(jié)石。枸櫞酸鉀溶液(或片劑)沒有上述缺點，還可增加尿中枸櫞酸的含量而預(yù)防含鈣結(jié)石的形成。目前推薦首選枸櫞酸鉀，無明顯不良反應(yīng)。
（1）碳酸氫鈉片 優(yōu)點是攜帶方便、價格低廉。但長期口服可引起上腹部脹痛、暖氣，可增加尿鈉排出。高血壓及心臟病病人長期服用，可因鈉潴留而加重病情。治療時間較長，多需3～12個月。一般劑量每日6～8g，分四次口服，使尿液pH維持在6.5～6.8。為減少碳酸氫鈉的用量，F(xiàn)reed推薦加用乙酰唑胺為輔助藥。乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制劑，能減少腎小管H+的分泌和增加HCO3-的分泌，從而導(dǎo)致尿液堿化并有利尿作用。具體用法：碳酸氫鈉每日4～6g，乙酰唑胺每日500～750 mg，分次口服，即可達到理想的尿pH值，水鈉潴留不再出現(xiàn)。但乙酰唑胺可引起低枸櫞酸尿和高鈣尿，故有形成含鈣結(jié)石的危險
（2）枸櫞酸合劑 組成成分為枸櫞酸40g、枸櫞酸鈉60g、枸櫞酸鉀60g和橙皮浸膏6g，單糖漿加水至600ml。每次15～20ml，每日三次，其量要足以維持尿pH在6.5～6.8之間。pak認為枸櫞酸鈉不能防止尿酸結(jié)石病人發(fā)生含鈣結(jié)石。五名尿酸結(jié)石病人，在用枸櫞酸鈉或碳酸氫鈉治療期間并發(fā)含鈣結(jié)石。枸櫞酸鈉可以使尿pH升高，尿酸溶解度增大，同時大量鈉離子從尿排出，會形成一鈉尿酸鹽，尿中草酸鈣等鈣鹽易附著其上而形成結(jié)石。枸櫞酸鉀同樣使尿pH值升高致尿酸溶解度增加，大量鉀離子從尿中排出形成一鉀尿酸鹽，但尿酸鉀的溶解度極高；再因無大量鈉離子排出，尿中尿酸鈉形成減少，在尿液中仍保持非
飽和狀態(tài)，抑制了草酸鈣等結(jié)石的形成。因此，枸櫞酸鉀預(yù)防尿酸結(jié)石及含鈣結(jié)石明顯優(yōu)于枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。
（3）枸櫞酸鉀 1985年7月，美國食品藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)枸櫞酸鉀作為單味藥來治療遠端型腎小管酸中毒、低枸櫞酸尿性草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石及輕中度高尿酸尿性含鈣結(jié)石。
枸櫞酸鉀的優(yōu)點包括：①枸櫞酸鉀可明顯降低尿鈣排泄，從而抵消因pH升高致磷酸鹽飽和度增加的成石作用而枸櫞酸鈉對尿鈣排泄無明顯影響；②明顯增加尿枸櫞酸的排泄量，而枸櫞酸是草酸鈣和磷酸鈣結(jié)晶成石的重要抑制物；③高血壓及心臟病病人應(yīng)用較為安全，因水鈉潴留的可能性甚??；④治療期間尿鈉無明顯變化，單鈉尿酸鹽非飽和。鑒于這些優(yōu)點，preminger推薦尿酸結(jié)石病人常規(guī)應(yīng)用枸櫞酸鉀，用枸櫞酸鉀每日60g/d，分3次口服，能使尿中的枸櫞酸維持在一個穩(wěn)定、較高的有效濃度，而且片劑的效果比液體更好。枸櫞酸鉀增加了腎對枸櫞酸的排泄是由于抑制了腎小管對枸櫞酸的吸收，并不是濾過負荷的增加。可見確切的枸櫞酸鉀劑量取決于不同的病人，可根據(jù)尿中枸櫞酸來調(diào)整。
枸櫞酸鉀每日劑量6～8g，維持尿pH在6.0～6.8。長期應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)，偶有胃腸道不適。腎功能不全者慎用。
此外，枸櫞酸鉀和枸櫞酸合劑相比還有以下優(yōu)點：①片劑不含糖，適宜于糖尿病病人。實際上6%～15%尿酸結(jié)石病人患有糖尿??；②較少引起胃腸道不適癥狀；③攜帶方便及包裝衛(wèi)生等。
