(2017-05-19 09:19:29)
口齒唇舌是人體重要組成部份之一，具有進(jìn)水谷、辨五味、泌津液、磨谷食、助消化及出語音等功能。
口齒與臟腑的關(guān)系
部位關(guān)系臟腑
口脾心腎 胃
齒 腎 胃
唇脾心 肝胃
舌脾心腎肝
臟腑主要表現(xiàn)
脾脾主口唇，口為脾之竅，為脾之官
脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣
脾閉白苔如雪，脾冷則口甜，脾熱則口甘
視唇舌好惡，以知吉兇。脾者，唇之候
心心主舌
心氣通于舌
心臟有熱，則舌出血、生瘡、唇揭赤
舌，心之候也
肝肝經(jīng)環(huán)唇內(nèi)，絡(luò)舌本
肝熱則口酸、口苦、舌卷且縮，肝壅舌衄
腎腎主骨，齒為骨之余，腎之標(biāo)
腎氣盛，齒長而堅(jiān)，腎氣虛齒槁。腎液出于舌端。
齒動(dòng)搖豁脫、疼痛、出血，皆腎病，腎熱齒槁、舌心干焦
腎衰則齒豁，虛熱則齒動(dòng)，髓溢則齒長，腎虛牙疼，其齒浮
胃胃系所屬，胃經(jīng)循經(jīng)齒環(huán)口繞唇
五味入口，藏于胃脾，行其精華
脾胃受邪，則唇為之病
舌心絳干，胃熱心營受灼也。苔如膩胃中宿滯也
牙宣
牙宣是指以齦肉萎縮，牙根宣露，牙齒松動(dòng)，經(jīng)常滲血或滲膿為特征的疾病。牙宣是 口齒科的常見病、多發(fā)病，早其多無明顯癥狀，易被忽視，鉭苦不及進(jìn)治療，日久牙齒 失去氣血濡養(yǎng)，以致動(dòng)搖、脫落，咀嚼機(jī)能喪失。本病與西醫(yī)的牙周病相類似。
中醫(yī)認(rèn)為[齒為腑之門戶]，對食物的消化，語言的發(fā)生，以及面容的完美等生理活動(dòng)有直接關(guān)系。牙齒的健康與否，常標(biāo)示機(jī)體陰陽氣血之虛實(shí)盛衰。牙周病在早期沒有明顯的自覺癥狀，偶而在刷牙的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫或出現(xiàn)流血的現(xiàn)象，但往往被當(dāng)作是「火氣大」，而不以為意，等到發(fā)現(xiàn)牙齒動(dòng)搖已經(jīng)事態(tài)嚴(yán)重了。
病因病機(jī)：
中醫(yī)認(rèn)為牙宣病(牙周病) ，多半是因?yàn)榈昧似渌啦?，如牙疳、牙瘡等轉(zhuǎn)變而成。得了牙病以后 ，加上氣血不足，再受風(fēng)熱邪毒的侵犯，就會(huì)發(fā)病。或是因?yàn)槲笩嵘险簦劤纱瞬?。因此，牙齒失健，多因腎陰不足，虛火上升，胃陰虧虛，中焦?jié)駸嵫?，大腸熱結(jié)，熱毒上攻等造成。病牙不進(jìn)行根治，牙齦經(jīng)常滲血，日久牙周氣血營養(yǎng)缺乏，故可造成牙肉腐頹削縮，牙根宣露在外，牙齒缺乏依附，就很容易松動(dòng)了
1、胃火上蒸嗜食膏粱厚味，或飲酒嗜辛，辛熱傷胃，脾胃積熱，其熱循經(jīng)，熏蒸牙齦，熱邪壅盛，傷及齦肉血絡(luò)，齦肉腐化滲膿滲血，久則齦萎根露，牙齒松動(dòng)?！睹麽t(yī)雜著》說："蓋齒雖屬腎，而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃傷于美酒，厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清而為腫，為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安而搖動(dòng)，黑爛脫落也。"《血證論齒衄》說："牙床尤為胃經(jīng)脈絡(luò)所繞，故凡衄血，皆是胃火上炎，血隨火動(dòng)，治法總以清理胃火為主。"
2、腎陰虛損腎主骨，齒為骨之余，腎虛精虧髓少，腎精不得上達(dá)，齒失濡養(yǎng)，引起骨質(zhì)的萎軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎于齦肉，久則牙齒疏豁，動(dòng)搖，根露。《直指方》說："齒者，骨之所終，髓之所養(yǎng)，腎實(shí)主之。故腎衰則齒豁，精盛則齒堅(jiān)，虛熱則齒動(dòng)。"
3、氣血不足素體虛弱或久病耗傷，氣血不足，不能上輸精微于牙齦，牙齦失養(yǎng)，兼以病邪乘虛侵犯齦肉，以致萎縮；氣虛不能攝血，血不循經(jīng)，由齒齦間流滲而出，而成此病?！妒?jì)總錄》卷一百二十一說："牙齒雖為骨之所終，髓之所養(yǎng)，得齦肉而固濟(jì)，可以堅(jiān)牢，今氣血不足，揩理無方，風(fēng)邪襲虛，客以齒間，則令肌寒血弱，齦肉縮落，漸至宣露，永不附著齒根也。"
并發(fā)癥
本病屬于感染性疾病，通常是由于鏈球菌以及葡萄球菌直接感染牙齦所致，故臨床的并發(fā)癥通常和局部組織的感染有直接關(guān)系?？梢蜓乐芙M織的感染造成遠(yuǎn)處組織以及器官的感染。如果抵抗力低下的患者或者長期使用免疫抑制劑的患者，可因感染進(jìn)入血液，造成膿毒血癥。
典型癥狀
以牙齦萎縮疼痛，牙齦出血為主要癥狀。早期有牙齒浮起感，咀嚼無力，遇冷水時(shí)覺牙齒發(fā)酸，經(jīng)常有口臭、口粘，進(jìn)食或刷牙時(shí)牙齦流血。繼而齒齦腫痛，牙縫溢膿或出血，牙齒松動(dòng)，影響咬嚼。嚴(yán)重者發(fā)展為全口牙齒松動(dòng)。病程中可有急性發(fā)作的牙周膿腫，局部紅腫熱痛，膿液量多，伴有發(fā)熱。
辨證施治
常用的方劑一 / 清熱甘露飲（醫(yī)宗金鑒）
[組成]：生地、麥冬、石斛、知母、枇杷葉、茵陳蒿各lO克，黃芩、甘草各3克，石膏 30克。
[制劑用法]：水煎服，加燈心2克為藥引。每日1劑。
[功效主治]：養(yǎng)陰清熱。治療牙周炎日久牙齒松動(dòng)，牙齦暗紅者。
常用的方劑二 / 清胃湯（醫(yī)宗金鑒）
[組成]：石膏（鍛）12克，黃芩、生地各3克，丹皮4.5克，黃連、升麻各3克。
[制劑用法]：用水4OO毫升，煎至300毫升，食后服。每日1劑。
[功效主冶]：清胃瀉火。治療胃經(jīng)實(shí)熱之牙，血出如涌，口臭而牙不動(dòng)。
證型病因病機(jī)主證治則方藥
胃火上蒸脾胃積熱，上犯齒齦煩渴多飲，口干口臭，牙齦紅腫痛，溢膿，牙齒宣露清胃瀉火，消腫止痛清胃散
腎陰虛損精虧髓少，無力上達(dá)，陰虛火旺，虛火上達(dá)頭暈、耳鳴、腰酸、齦肉潰爛，齒疏豁不固滋陰補(bǔ)腎，益精固齒六味地黃丸
氣血不足氣不攝血，血不循經(jīng)，肌寒血弱，齒失濡養(yǎng)面色白，畏寒倦怠，牙齦色淡，萎縮，經(jīng)常滲血補(bǔ)血益氣，養(yǎng)齦健齒八珍湯
胃火上蒸
【證見】牙齦紅腫疼痛，出血溢膿。煩渴喜冷飲，多食易饑，胃脘嘈雜，口干，口臭，大便秘結(jié)，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。
【治法】清胃瀉火，消腫止痛。
【方藥】
處方：生石膏30克(先煎)，生地黃15克，當(dāng)歸10克，牡丹皮12克，黃連10克，升麻6克。水煎服。
牙齦紅腫較甚者，加蒲公英、牛蒡子、梔子。出膿者，加馬勃、天花粉、皂角刺、穿山甲。出血明顯者，加旱蓮草、白茅根、茜根。大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝。
腎陰虧損
【證見】牙齒疏豁松動(dòng)，咀嚼無力或微痛，牙齦潰爛萎縮，邊緣微紅腫，易滲血，齒根宣露。頭暈，耳鳴，腰酸，手足心熱。舌質(zhì)微紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】滋陰補(bǔ)腎，益精固齒。
【方藥】
處方：熟地黃18克，山茱萸15克，山藥15克，茯苓15克，牡丹皮12克，澤瀉12克。水煎服。
牙齒動(dòng)搖，牙根宣露明顯者，加枸杞子、龜板、菟絲子，以助益腎精固齒。耳鳴、手足心熱者，加知母、黃柏，以滋陰降火。
若腎陰虛而兼有胃熱者、以滋腎陰、清胃熱。若見腎陽不足之象，如腰寒肢冷，小便清長等。
處方：骨碎補(bǔ)12克，補(bǔ)骨脂12克，續(xù)斷15克，雞血藤15克，旱蓮草15克，知母10克，黃柏9克，白術(shù)12克，生地黃15克，熟地黃15克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，黃芪15克，茯苓12克。水煎服，每日1劑。
氣血不足
【證見】牙齦萎縮，顏色淡白，牙齦滲血，刷牙及吮吸時(shí)易出血，牙根宣露，牙齒松動(dòng)，咀嚼無力。面色發(fā)白，畏寒倦怠，頭暈眼花，失眠多夢，胃呆納少，心悸怔忡，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
【治法】益氣補(bǔ)血，養(yǎng)齦健齒。
【方藥】
處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，熟地黃15克，白芍12克，當(dāng)歸10克，川芎10克，炙甘草6克，生姜6克，大棗6枚。水煎服。
牙齦滲血者，可加阿膠、血余炭、藕節(jié)炭，以養(yǎng)血斂血止血。如證見畏寒倦怠，胃呆納少，大便溏等氣虛陽虛為主者。
附
牙宣門主論
岐天師曰∶牙宣，又名齒衄。齒乃骨之余，腎之所主也。腎火外越，故齒出血，以六味地黃湯，加骨碎補(bǔ)一錢治之。（《秘錄》）
陳實(shí)功曰∶牙齦血出如線，或鮮血時(shí)從外溢，名曰牙宣。此乃心腎火邪，逼血妄行之故，治當(dāng)涼心滋腎為主。如血出如線，其涌如泉者危。（《正宗》）
馮魯瞻曰∶小兒二三歲后，乳食互進(jìn)，或醉后房勞乳兒，致成腎疳。啼時(shí)滿口皆血，名曰宣露。（《錦囊》）
又曰∶凡血從齒縫中或齒根出者，謂之齒衄。有風(fēng)壅，有腎虛。風(fēng)壅者，清風(fēng)散，外以祛風(fēng)擦牙散；腎虛者，以腎主骨，齒者骨之余，虛火上炎，服涼藥而愈甚者，此屬腎虛，上盛下虛，宜鹽湯下安腎丸，仍用青鹽炒香附黑色為末擦之。然少陰氣多血少，故其血必點(diǎn)滴而出，齒亦隱隱而痛，多欲者犯之。亦有胃熱而齒斷出血者，陽明氣血俱多，火旺則血如潮涌，善飲者多犯此。宜清其熱，清胃散主之。
又曰∶齒縫出血者，以大劑六味地黃湯加骨碎補(bǔ)一劑即瘥。間有不瘥者，腎中火衰也，再加五味子、肉桂而愈。
竇漢卿曰∶牙宣，謂脾胃中熱涌而宣露也，亦名齦宣。此候牙齒縫中出血，上屬脾，下屬腎，吐血痰至斗，為難療者。急宜速治，遲則難生。先用蚌水灌凈，然后吹藥。（《全書》）
汪省之曰∶牙宣乃陽明胃經(jīng)實(shí)火上攻，故血從牙縫中出也。血出不止者殺人。（《理例》）
又曰∶胃虛火動(dòng)，腐爛牙齦，亦能有此；但常常滲流淡血不止，非同實(shí)火鮮血直出也。實(shí)火以清胃石膏湯為主；虛火宜歸芍地黃湯為主。如齒齦腐爛血出不止者，犀角地黃湯、人中白散主之。
奎光曰∶牙宣，乃齒縫出血，上屬脾，下屬胃，實(shí)火上攻所致。亦有胃虛火動(dòng)，腐爛牙齦，以致淡血滲漏不止，內(nèi)服扶脾清火之劑，外用珍珠散吹。
牙宣門主方
加味地黃湯
大熟地（四錢） 山萸肉 山藥（各二錢） 骨碎補(bǔ)（三錢） 澤瀉 牡丹皮 白茯苓（各一錢六分） 水煎服。
止血四生湯
生荷葉 生柏葉 生地黃 生艾葉（各三錢）
水二盅，煎一盅，加童便一小杯和服。
齒齦出血（《蘭室寶鑒》）麥門冬煎湯漱。
又方 人中白 ，研細(xì)，擦之。
又方 陳糟茄子 灰，擦之。
又方
香附米（ ） 石膏（ ，各一兩） 側(cè)柏葉（火焙黃，五錢） 青鹽 （三錢）
研細(xì)，清晨擦牙。漱口。
齒衄 馬糞燒灰存性，研細(xì)，擦之，立止。
竇氏秘方 治牙宣并穿腮腫毒。
鹿角灰（二錢） 牛黃 玄明粉 黃柏（蜜炙褐色） 雞內(nèi)金（ ） 珍珠 人中白（ ） 靛花 白硼砂 大紅絨（燒灰，各一錢） 黃連（一錢五分） 冰片 五倍子（各三分） 雄黃（五分） 麝香（二分）
各另研細(xì)和勻，吹患處。
齒衄固齒擦牙散
上好食鹽（成塊者 ） 骨碎補(bǔ) 生軟石膏（各四兩） 新鮮槐花（二兩）
搗爛為團(tuán)，曬干再磨末，擦牙甚妙，且能固齒。一方多寒水石、沒食子。（酒煮火烘。）
齒根邊津流血不止 苦竹茹四兩醋煮，含嗽吐之。
齒血。（《醫(yī)旨緒余》）
三制大黃（研末三錢）
用枳殼煎湯，加童便調(diào)下，即止。
珍珠散（奎光。） 治牙宣。
烏賊骨（去殼） 象皮（炙脆） 降香節(jié)（忌鐵器） 龍骨（ ） 珍珠（各一錢） 兒茶 沒藥 乳香 朱砂（各五分） 廣三七（二錢） 冰片（一分五厘）
共研細(xì)末，取棉花如指大，捻成團(tuán)，蘸水再捺成扁式，方蘸藥塞患處，以指按之勿動(dòng)，二三次即愈。
牙齦出血 草決明煎湯噙之，即止。
齒衄出血吃食不得。
白龍骨 黃連 牙硝（各一兩） 冰片（一錢） 白礬（一分）
共研細(xì)末，每用少許，敷牙齦下。
滿口齒出血 枸杞子為末，煎湯漱之，然后吞下，立止。
《醫(yī)宗金鑒》
【方歌】牙宣初起腫牙齦，日漸腐頹久露根，惡熱惡涼當(dāng)細(xì)別，胃經(jīng)客熱風(fēng)寒侵。
【注】此證牙齦宣腫，齦肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露?？傆晌附?jīng)客熱積久，外受邪風(fēng)，寒涼相搏而成。有喜涼飲而惡熱者，系客熱遇寒涼，凝滯于齦肉之間；有喜熱飲而惡涼者，系客熱受邪風(fēng)，稽留于齦肉之內(nèi)?？蜔嵊龊撸例l出血，惡熱口臭，宜服清胃湯；客熱受風(fēng)者，牙齦惡涼，遇風(fēng)痛甚，宜服獨(dú)活散。外有齦牙腐臭，齒根動(dòng)搖者，屬胃中虛火，而兼腎虛，齒乃腎之余，宜服三因安腎丸。又有牙齦腐臭，時(shí)津白膿者，屬胃中濕，熱宜服屬角升麻湯，外俱用胡桐淚散擦之，以食鹽沖湯漱口。惟牙齦動(dòng)搖，或兼疼痛者，日以李杲牢牙散擦之，夜用固齒白玉膏貼之，緩緩取效。若齦肉腐爛，露牙床骨者逆。
方劑：獨(dú)活散
組成：獨(dú)活羌活防風(fēng)川芎（各一錢六分）薄荷生地荊芥（各一錢）細(xì)辛（七分）
上為粗末，每用二錢，水煎澄渣，食后服，日用三服。
【方歌】獨(dú)活風(fēng)毒注牙根，齦腫嫌涼痛莫禁，羌活防風(fēng)共生地，薄荷荊芥合芎辛。
又方：三因安腎丸
組成：補(bǔ)骨脂（炒）胡廬巴（炒）茴香（炒）川楝子（炒）續(xù)斷（炒，各三兩）山藥杏仁（炒）白茯苓桃仁（炒，各二兩）
共研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服二錢，空心淡鹽湯送下。
【方歌】三因安腎虛火爍，牙齦腐臭齒根搖，山藥杏茴苓骨脂，胡盧巴續(xù)川楝桃。
又方：胡桐淚散
組成：胡桐淚細(xì)辛川芎白芷（各一錢五分）寒水石（〔火段〕，二錢）生地（一錢）青鹽（二分）
共研細(xì)末，干搽牙齦患處，待頓飯時(shí)，以溫水漱去，少時(shí)再上。
【方歌】胡桐淚散牙齦腫，津血宣露或出膿，細(xì)辛寒水石生地，青鹽白芷共川芎。
又方：李杲牢牙散
組成：龍膽草（酒浸，一兩五錢）羌活地骨皮（各一兩）升麻（四分）
共研末，先以溫水漱口，用少許搽之。
【方歌】李杲牢牙擦齒病，牙齦搖動(dòng)或兼疼，膽草升麻羌地骨，研末漱口搽有功。
又方：固齒白玉膏
組成：官粉（研，一兩）珍珠（末，三錢）陽起石（用僵蠶四十九條，防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、牙皂、青鹽、升麻、白芷、地骨皮各五錢，細(xì)新、〔高〕本各三錢，共研粗末，長流水五碗，同藥入砂鍋內(nèi)，以桑柴火熬藥至三碗，去渣；再入砂鍋內(nèi)，煎至一碗，將龍骨、陽起石火〔火段〕通紅，入藥汁內(nèi)淬之。如此七次，去藥汁，將龍骨、陽起石焙干，研末）麝香（末，二錢）龍骨（二兩）象牙（末，五錢）
用黃蠟三兩，溶化濾凈，再化，離火候溫，方入前藥和勻，乘熱攤紙上。如膏冷，將熨斗燒熱仰放，紙鋪熨斗底上攤之。用時(shí)先以溫水漱口，將膏剪一小條，貼于患處，閉口勿語。
【方歌】固齒白玉貼牙效，一切牙痛及動(dòng)搖，官粉珍珠陽起麝，龍骨象牙黃蠟熬。
又方：清胃湯(略)
口糜口瘡
口糜，中醫(yī)病名。指多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸口腔所致，以口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢等為主要表現(xiàn)的瘡瘍類疾病。西醫(yī)口腔白色念珠菌病可參考本病辨證論治。發(fā)生于小兒者，以1歲內(nèi)嬰兒或不滿月嬰兒多見，又稱鵝口瘡、燕口瘡、白口瘡、雪口。發(fā)生于成人者，往往繼發(fā)于傷寒、大面積燒傷或燙傷、瀉泄、糖尿病、原發(fā)性免疫缺陷，以及長期大量使用抗生素的患者。
口糜病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問.氣厥論》說：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜。”又稱為"口瘡"，"口瘍"。后世根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病機(jī)的不同，又有"口疳。、"口舌生瘡"、"口中疳瘡"、"口破"，"口內(nèi)糜腐"等之稱。一般習(xí)慣上將口中潰瘍，范圍局限，病情較輕者稱為"口瘡"；口中糜爛如腐、范圍較大，病情較重者稱為"口糜"。
病因病機(jī)
1、 膀胱濕熱，上泛口齦
多因外感濕熱，蘊(yùn)結(jié)膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，濕熱積聚，循經(jīng)熏蒸于口而為病?！夺t(yī)方考卷之五》說：“膀胱者，水道之所出；小腸者，清濁泌別之區(qū)也。膀胱移熱于小腸，則清濁不能泌別，濕熱不去，勢必上蒸，故令口中糜爛而瘡?！?div style="height:15px;">
心開竅于舌。脾開竅于口。過食辛熱炙煿，臟腑失調(diào)，熱積心脾，不得宣泄，循經(jīng)上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜?！峨s病源流犀燭卷二十三》說：“心脾有熱，亦口糜?！?div style="height:15px;">
