許多中老年人認(rèn)識到自己年紀(jì)增長，可能存在腎虛要補一補，卻不曉得如何選用藥物。比如說，有人明明腎陰虛卻服用別人推薦的補腎陽虛的中成藥右歸丸，結(jié)果陰陽越發(fā)失衡，越補越虛，使病體雪上加霜。
下面先從中醫(yī)對腎和腎虛的認(rèn)識入手，以常用的金匱腎氣丸、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸等為例，給大眾介紹補腎中成藥的藥效和選用原則——
中醫(yī)認(rèn)為，腎為人先天之本。“本”指生命之根本。
與西醫(yī)的腎臟相比，中醫(yī)的腎除了掌管泌尿功能，主管生殖、水液代謝和生長發(fā)育，還涉及骨骼、呼吸、免疫、造血、消化功能。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精（貯藏精氣），主生長發(fā)育與生殖（腎之精氣的盛衰與發(fā)育、生殖能力密切相關(guān)），主水（主持全身水液代謝，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝平衡），主納氣（腎攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸）、主骨（骨的生長、發(fā)育、修復(fù)靠腎精滋養(yǎng)，齒為骨之余，腎精充足，骨髓生化有源，腎精虛少，骨髓化源不足，則出現(xiàn)骨骼脆軟無力，小兒囟門遲閉，牙齒生長遲緩，發(fā)育不良，成人牙齒易于松動或過早脫落），主生髓充腦（腦為髓之海，腦髓依賴腎精不斷化生，腎精不足，則腦髓不充，頭暈耳鳴，健忘失聰），通于腦，開竅于耳（腎的精氣上通于耳，耳的聽覺功能依賴于腎的精氣充養(yǎng)）及前后二陰（尿液的形成、貯藏和排泄有賴于腎的氣化，大便排泄的調(diào)控也與腎的氣化作用密切相關(guān)），其華在發(fā)（精與血互相資生，精充則血旺。發(fā)為血之余，其濡養(yǎng)有賴于血，發(fā)的生機根于腎）。
腎虛，陰陽有別
腎的病態(tài)一般是指腎虛。腎虛如果細(xì)分可以分為腎氣虛弱、腎陽不振、腎不納氣、腎陰（精）虧虛，通常粗分為腎陽虛和腎陰虛。腎陽虛可見神疲體乏、面色 白、頭昏耳鳴、腰膝酸冷、形寒肢冷、喜熱怕冷、小便不利，男子陽痿、早泄、滑精，女子宮寒不孕等；腎陰虛會致形體羸瘦、頭昏健忘、失眠、耳聾耳鳴、腰腿酸軟、盜汗、五心煩熱、口燥咽干，此外還有男子精少、遺精、夢遺、早泄，女子經(jīng)閉等。腎陰和腎陽在病變過程中也?；ハ嘤绊?，陰損可以及陽，陽損可以及陰。
腎虛的辨證用藥
腎病以虛證為多，按照“虛則補之”的原則，當(dāng)以補腎為主，但需辨別腎陰虛和腎陽虛，分別采取補養(yǎng)腎陰或溫補腎陽的方法，并掌握陰陽互根規(guī)律，予以兼顧。明代醫(yī)學(xué)家張景岳認(rèn)為，兩腎之間為命門，命門主宰兩腎的水火陰陽，“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化不窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽助，而泉源不竭。” 因此，中醫(yī)對腎陰虛者宜投甘涼益腎之劑，使虛火降而陰自復(fù)，忌用辛燥耗津，苦寒傷陰之品；對腎陽虛者宜用甘溫助陽之品，使沉寒散而陽綱振，忌涼潤、辛散。
對腎病證有如下治法：腎氣虛弱治宜補腎益氣，常用大補元煎加減；腎不納氣治宜固腎攝精，補腎益氣，常用人參胡桃湯、參蛤散加減；腎陰虧虛治宜滋養(yǎng)腎陰，可用六味地黃丸、左歸丸加減；腎虛水泛治宜溫腎利水，常以真武湯、濟生腎氣丸加減；腎虛火旺者治宜滋腎（陰）降火，可用知柏地黃丸、大補陰丸加減；腎陽不振治宜溫補腎陽，可用金匱腎氣丸、右歸丸加減。
金匱腎氣丸（又名八味地黃丸，桂附地黃丸） 即東漢張仲景的《金匱要略》腎氣丸，由干地黃、山茱萸（酒炙）、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子（炙）等8味藥組成，現(xiàn)代將其中的干地黃換成熟地黃，桂枝換成肉桂。溫補腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。
六味地黃丸 見于宋代名醫(yī)、兒科專家、太醫(yī)丞錢乙（仲陽）的《小兒藥證直訣卷下》，由熟地黃、制山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓等6種藥味組成，原稱地黃圓。錢乙創(chuàng)制六味地黃丸，作為兒科用藥，用于小兒的五遲、五軟等腎虛之證，即肝腎陰精不足所致小兒囟門閉合遲（頭蓋閉合遲）、說話遲、走路遲、手腳發(fā)軟等（小兒先天不足，發(fā)育遲緩）。方中熟地黃滋陰補腎（補腎陰），填精生髓，為主藥；山茱萸酸溫，滋養(yǎng)肝腎而澀精斂汗（肝腎同補）；山藥甘平，補脾益氣而固腎益精（通過健脾補后天），二者為輔。前3味藥三陰同補（補腎陰、肝陰、脾陰），主補腎陰而治本。澤瀉泄腎利濕降濁，可防熟地之滋膩；丹皮清瀉肝火，可制約山茱萸之收斂作用；茯苓滲水利濕，可淡滲脾濕，助山藥健運脾胃，后3味瀉濕濁，平偏盛而為佐藥以治標(biāo)。全方將補虛（三補）與去邪（三瀉）結(jié)合起來，相反相成，補藥用量大于瀉藥而主滋陰補腎，用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴。
中醫(yī)注重辨證論治，六味地黃方劑可隨癥加減，經(jīng)過歷代衍生化裁，逐漸形成六味地黃丸系列，如知柏地黃丸（增加知母、黃柏），滋陰降火，適用于陰虛火旺、骨蒸勞熱、口干咽痛、耳鳴遺精、小便短赤等；桂附地黃丸（又叫金匱腎氣丸，增加肉桂、制附子），溫補腎陽，用于腎陽不足，腰膝酸冷，肢體浮腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴；杞菊地黃丸（增加枸杞子、菊花），滋腎養(yǎng)肝，用于治療肝腎陰虧所致眩暈，耳鳴，目澀畏光，視物昏花；明目地黃丸（增加針對眼病的枸杞子、菊花、蒺藜、煅石決明及滋陰養(yǎng)血的當(dāng)歸、白芍），滋腎，養(yǎng)肝，明目，用于肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊，迎風(fēng)流淚；麥味地黃丸（增加麥冬、五味子），滋腎養(yǎng)肺，用于肺腎陰虛出現(xiàn)潮熱，盜汗，咽干，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，兩顴發(fā)紅；歸芍地黃丸（增加養(yǎng)血柔肝的當(dāng)歸和白芍），滋肝腎，補陰血，清虛熱。用于肝腎兩虧，陰虛血少，頭暈?zāi)垦＃Q咽干，午后潮熱，腰腿酸痛，足跟疼痛，對血虛頭暈、婦女崩漏等療效顯著；七味都?xì)馔瑁ㄔ黾游逦蹲樱?，補腎納氣，澀精止遺，用于治療腎不納氣所致喘促、胸悶、久咳、氣短、咽干、遺精、盜汗、小便頻數(shù)；濟生腎氣丸（桂附地黃丸的基礎(chǔ)上增加牛膝、車前子），溫腎化氣，利水消腫。用于腎陽不足、水濕內(nèi)停所致腎虛水腫、腰膝酸重、小便不利、痰飲喘咳。
經(jīng)過現(xiàn)代制藥技術(shù)的改造，六味地黃系列有丸劑(大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸、濃縮丸)、顆粒劑、片劑、膠囊劑、口服液、膏劑等劑型，大眾使用時應(yīng)忌辛辣食物，不宜在服藥期間服感冒藥，服藥期間出現(xiàn)食欲不振、胃脘不適、大便稀、腹痛等癥狀時，應(yīng)及時就診，有些制劑還需禁房事。
左歸丸與右歸丸 明代張景岳從金匱腎氣丸與六味地黃丸中分別化裁出兩個方子，并根據(jù)脈學(xué)上的“腎中之元陰，當(dāng)候于左尺；腎中之元陽，當(dāng)修于右尺”，左手尺脈候腎陰（水）之征，右手尺脈候腎陽（火）之征，遂將補腎陰的方藥定名為左歸，補腎陽的方藥定名為右歸，包含有陰陽互根、連綿不止的生生之意。六味基本藥物：熟地黃、山藥、山萸肉（前三味滋陰補腎、固精斂汗）、枸杞子（補肝腎益精血）、菟絲子（補肝腎，強腰膝，健筋骨）、鹿角膠（助陽），甘溫性味為重，是填精補腎之上品。
左歸丸 加龜板膠（補陰，二膠合用峻補精血，調(diào)補陰陽）、川牛膝（補肝腎，強腰膝，健筋骨），重在滋陰補腎，填精益髓。補陰藥中佐以扶陽藥，可起“陽中求陰”之效。主真陰不足。主治男子精少不育、陽痿、遺精早泄，女子月事不調(diào)，經(jīng)枯不孕或男女性功能低下等生殖系統(tǒng)病變。左歸丸還可用于治療更年期綜合征，是中藥非激素藥物療法。
右歸丸 加肉桂、熟附片（二者溫腎陽，暖下元）、杜仲（補腎陽，益精血）、當(dāng)歸，溫補腎陽，填精補髓止遺，方中扶陽藥中配以滋陰藥（熟地、山藥、山萸肉、當(dāng)歸、枸杞子滋腎陰，養(yǎng)肝血），可收“陰中求陽”之效。主治元陽不足，精血虛冷。表現(xiàn)為久病體虛疲乏，畏寒肢冷；或陽痿遺精，或陽衰無子；或腰膝軟弱，下肢浮腫；或飲食少進，大便溏薄。
補腎中成藥選用原則
六味地黃丸與左歸丸同為補腎陰虧虛方藥，前者壯水治火，后者育陰而涵陽。凡腎陰虛證可見頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，健忘多夢等，若兼見盜汗夢遺，骨蒸勞熱之虛火證者，宜用六味地黃丸治之；若無虛火偏旺證，而身體漸至虛弱，精神不振，兩目無神，遺淋不禁者，則宜左歸丸滋陰以填精。
右歸丸與金匱腎氣丸均為補陽方藥。金匱腎氣丸補中寓瀉，能化氣行水，適用于腎陽不振之水泛證，如面目浮腫，小便不利或頻數(shù)，或痰飲咳喘，宮冷不孕等；右歸丸扶陽配陰，兼養(yǎng)精血，純補無瀉，適用于腎陽虛弱兼精髓不足之證，如陽痿遺精，不能育子，小便失禁，或火不生土而見慢性腹瀉腹痛者。
其他還有很多補腎的藥味和食品，如女貞子、熟地黃、黃精、黑豆、核桃仁等。中藥成藥除了前文所述，另外還有河車大造丸、大補陰丸、二至丸、四神丸、青娥丸、五子衍宗丸、龜鹿補腎丸等等，均需認(rèn)清功效、主治，結(jié)合對自身的辨證，合理選用。
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