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說起“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，大家都不陌生。但當(dāng)我們?cè)跇O力抵抗“三高”時(shí)，另一種威脅健康的危險(xiǎn)“隱形殺手”已悄然而至，那就是“第四高”高尿酸。高尿酸是多種代謝性疾病和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素！
四高已經(jīng)成為人類致命的“頭號(hào)殺手”，在中國(guó)人的十大死亡原因中，與“四高”相關(guān)的死亡人數(shù)超總死亡人數(shù)的30%，危害不容小覷！這四高，全部是與不良生活方式密切相關(guān)的富貴病。
茅江峰
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、博士、碩士生導(dǎo)師
尿酸一直高 全身都遭罪
高尿酸會(huì)“四處游走”，危及全身！近年來，多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究表明，高尿酸血癥與糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等緊密相關(guān)，是心腦血管疾病患者死亡和發(fā)生不良預(yù)后的高危因素，也是高血壓致殘和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，還有研究認(rèn)為，血尿酸水平和慢性腎臟疾病的患病率呈正相關(guān)，是腎臟疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
導(dǎo)致尿酸高的原因
1. 性別
研究發(fā)現(xiàn)，雄性激素會(huì)抑制尿酸排泄，促進(jìn)尿酸鹽沉積；相反，雌性激素有助于尿酸排泄，降低血尿酸升高的風(fēng)險(xiǎn)。男性與女性的比例約為20∶1。
2. 超重或肥胖
肥胖是導(dǎo)致尿酸升高最主要和最常見的原因。肥胖者多有長(zhǎng)期高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，也會(huì)造成尿酸排出減少，從而導(dǎo)致血液尿酸含量升高，誘發(fā)痛風(fēng)。
3. 高蛋白、富含嘌呤和高果糖飲食
這些飲食的增加導(dǎo)致了高尿酸的發(fā)病率顯著增長(zhǎng)。嘌呤高食物，包括各種動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、腦、脾等）；部分水產(chǎn)品（沙丁魚、鳳尾魚、魚子、小蝦等）。涮一次火鍋，比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍。其次，濃肉湯、濃魚湯、海鮮火鍋湯和羊肉火鍋湯等也一樣。如喝太多甜飲料，甜飲料中含大量果糖，而果糖會(huì)代謝產(chǎn)生尿酸。過量的果糖攝入，還會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，從而容易導(dǎo)致高尿酸血癥。更何況，大量攝入糖分還易導(dǎo)致肥胖。
4. 不愛吃新鮮蔬菜
大多蔬菜熱量低、含豐富的膳食纖維，這些特點(diǎn)都有助于肥胖控制。同時(shí)，蔬菜中的鉀離子還有利于尿酸排泄。
5. 年齡
男性及女性的尿酸及高尿酸的患病率，均隨年齡增高而升高。高發(fā)年齡為中老年男性和絕經(jīng)后女性(絕經(jīng)后女性，雌激素分泌減少，相當(dāng)于撤去了“保護(hù)傘”，導(dǎo)致腎臟對(duì)尿酸清除減少，引起血尿酸水平升高)。
老年人由于機(jī)體功能退化，腎臟功能減弱，沒有能力及時(shí)排泄尿酸，就會(huì)導(dǎo)致血液中的尿酸值增高。
6. 生活方式
特別是與精神壓力大、熬夜、作息不規(guī)律、勞累、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不規(guī)律等有關(guān)。劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累，這兩種情況也可能使人體大量出汗，體表及內(nèi)臟血管收縮，包括腎血管收縮，從而引起尿酸排泄減少。
7. 不愛喝水
體內(nèi)的尿酸主要通過腎臟隨尿液排出，多喝水才能產(chǎn)生足夠多的尿液。如果痛風(fēng)發(fā)作期間多喝水，對(duì)縮短痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間也有幫助。
8. 寒冷
寒冷的冬季，一些痛風(fēng)患者也容易出現(xiàn)急性發(fā)作。這是因?yàn)楹鋾r(shí)人體表面溫度低，尤其在四肢末端關(guān)節(jié)，尿酸鹽結(jié)晶很容易沉積。
9. 吸煙喝酒
吸煙或吸二手煙可增加發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該戒煙，并避免被動(dòng)吸煙。
別管什么酒，痛風(fēng)面前，沒有哪個(gè)酒是好的。啤酒中含有大量的嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。酒精會(huì)搶占尿酸的代謝通道，造成血尿酸滯留。啤酒中含二氧化碳，吸收迅速，且二氧化碳會(huì)轉(zhuǎn)化成碳酸，降低尿液pH值，引起尿酸排出受阻。
2型糖尿病患者也易同時(shí)合并高尿酸，原因可能與腎臟尿酸排泄功能降低有關(guān)，可導(dǎo)致血尿酸升高。近年來研究顯示，高尿酸常伴高脂血癥。
10. 遺傳家族史
痛風(fēng)是一種遺傳缺陷性疾病，具有明顯的遺傳傾向，有痛風(fēng)家族史者更易患痛風(fēng)。
11. 某些藥物
利尿劑、降糖藥、β-受體阻滯劑、抗血小板藥如阿司匹林、喹諾酮類抗菌藥、抗結(jié)核藥、左旋多巴、胰酶、肌苷片、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物等，可造成尿酸排泄減少，使血尿酸水平升高。如果需要長(zhǎng)期服這些藥，建議定期復(fù)查，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
降尿酸的“葵花寶典”
研究顯示，單純注意飲食就可以降低10％-18％的血尿酸，或使尿酸降低70-90 mmol／L。
1. 低嘌呤飲食
對(duì)尿酸時(shí)?！笆Э亍钡娜藖碚f，控制食物嘌呤攝入量至關(guān)重要。避免集中進(jìn)食嘌呤含量較高的食物，無論植物還是動(dòng)物。如少吃紅肉（豬、牛、羊肉）、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯。家禽蛋白對(duì)血尿酸影響少，因此推薦優(yōu)先選擇該類食物作為動(dòng)物蛋白的主要來源?？梢赃x擇低嘌呤食物，如奶類、蛋類、菌類、蔬菜、水果、雞肉、谷物類食物。
注意：高嘌呤食物，高尿酸和痛風(fēng)急性發(fā)作期的人應(yīng)該完全避免；中嘌呤食物，痛風(fēng)緩解期可適當(dāng)選用；低嘌呤食物，可以放心食用。
2. 低熱量飲食、低糖、低脂飲食
體質(zhì)指數(shù)(BMI)與高尿酸血癥呈正相關(guān)，10％~30％的肥胖病患者都伴有高尿酸。所以想要預(yù)防高尿酸，除了限制嘌呤含量高的食物外，還須控制每天進(jìn)食食物的總熱量，減輕體重，才能降低尿酸水平。
高尿酸患者平時(shí)要嚴(yán)格控制和減少糖類和脂肪的攝入。建議攝入含果糖量較低的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子、 青梅、椰子水、李子、橄欖、酸棗、黑加侖、獼猴桃。
3. 低蛋白食物、低鹽飲食
研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食植物性食物的蛋白質(zhì)（豆類及豆制品），有助于降低高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相反，吃太多動(dòng)物性食物的蛋白質(zhì)會(huì)增加高尿酸及痛風(fēng)的發(fā)生幾率，特別是海鮮類，風(fēng)險(xiǎn)最高。
需要提醒的是，豆類及豆制品再好，也不要貪多哦！集中大量進(jìn)食的情況下，依然會(huì)讓你集中攝入一定量的嘌呤。
高尿酸患者每天的食鹽攝入量不超過6克，限制吃鹽量及咸菜、腌制品等高鈉食品。
4. 多吃蔬菜和堿性食物
進(jìn)食大量的蔬菜可堿化尿液，有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。蔬菜里的鉀離子和維生素C都可以促進(jìn)尿酸排泄。建議吃足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多。但菠菜等含草酸較高的蔬菜易與血液中的鈣形成草酸鈣，可能引起結(jié)石，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃。
多吃堿性食物可以使尿液呈堿性，堿性環(huán)境有利于腎臟排酸。實(shí)際上，在痛風(fēng)的臨床治療中也經(jīng)常要吃蘇打片，促進(jìn)尿酸的排泄。在煮稀飯時(shí)也可放點(diǎn)堿，增加其堿性。平時(shí)，不妨隨身帶一點(diǎn)蘇打餅干，每次應(yīng)酬后吃一點(diǎn)，以降低尿酸。
5. 多喝水、少喝酸奶
多喝水能促進(jìn)尿酸排出體外，普通人每天應(yīng)攝入 1500～2000ml 的水分(包括從食物中攝取的水分),而患者在服藥期間更需要增加飲水量，每天應(yīng)飲用2000ml以上的純水(不包括從食物中攝取的水分)。每日飲水量要保證尿量在1500ml以上，相當(dāng)于兩瓶礦泉水。
為防止夜間尿濃縮，特別是在吃了海鮮、肉類或飲酒后，最好能在睡前或半夜喝點(diǎn)水，喝完水起個(gè)夜，就能把多余的尿酸排出去。伴有腎結(jié)石者最好能達(dá)到3000毫升，腎功能不全或心肺功能異常者要根據(jù)病情限制水的攝入量。
酸奶因含乳酸較多，可大量減少尿酸的排泄，使得體內(nèi)尿酸池含量逐漸升高，當(dāng)達(dá)到飽和量時(shí)，尿酸結(jié)晶就可沉積在關(guān)節(jié)、軟骨、腎臟等組織臟器。
6. 避免各種酒類
戒酒很關(guān)鍵，所有的酒類都會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)。
酒類對(duì)尿酸的影響取決于兩方面，一方面是嘌呤含量的高低，一方面是酒精濃度的大小，酒精濃度起主要作用。按嘌呤含量大小排序，陳年黃酒高于啤酒，而啤酒高于白酒，白酒又高于葡萄酒。
酒又有蒸餾酒與非蒸餾酒的區(qū)別，蒸餾酒如白酒的嘌呤含量相對(duì)比較低，非蒸餾酒如米酒的嘌呤含量相對(duì)比較高，米酒的嘌呤含量高于白酒。如果非要喝酒，可以喝一點(diǎn)紅葡萄酒和低度白酒比較適宜。
應(yīng)限制各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過2個(gè)酒精單位/日，女性不宜超過1個(gè)酒精單位/日。1個(gè)酒精單位，相當(dāng)于酒精濃度12%的紅葡萄酒145mL、3.5%的啤酒497mL或40%的蒸餾酒43mL。
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主編｜關(guān)芳
編輯｜李慶波
視頻｜李慶波
維護(hù)｜李慶波
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