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乳腺癌“傷心”促進(jìn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移
2020年7月，來自美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究表明：與確診乳腺癌之后沒有出現(xiàn)心臟病的患者相比，確診后發(fā)生心臟病的乳腺癌患者，乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加59%，死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加60%[1]。
“傷心”為何會(huì)促進(jìn)乳腺癌進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，這背后的作用機(jī)制究竟是什么？
為了揭開謎團(tuán)，Moore和她的同事在小鼠模型上，對(duì)心臟病促進(jìn)乳腺癌進(jìn)展的可能機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：模擬心肌梗死組的小鼠，身上長出了巨大的腫瘤，且體積和重量是假手術(shù)組小鼠的2倍左右。這意味著，心肌梗死會(huì)提升腫瘤的生長速度。
此外，研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)了心肌梗死可導(dǎo)致免疫細(xì)胞重編程，誘使一些免疫細(xì)胞變成免疫抑制表型，引發(fā)全身性免疫穩(wěn)態(tài)失衡，加速乳腺癌的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。
由此可見，乳腺癌患者一旦“傷心”，問題很嚴(yán)重，不僅會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)直接威脅到患者的生命。同時(shí)，這項(xiàng)研究也給廣大的乳腺癌患者提了個(gè)醒：要保護(hù)好自己的心臟，警惕心臟病發(fā)作。
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乳腺癌為何會(huì)“傷心”
乳腺癌相關(guān)的心臟毒性主要是抗癌治療所帶來[2]。
1.化療
蒽環(huán)類藥物（多柔比星、表柔比星）是乳腺癌治療的基石藥物，但是它可導(dǎo)致心臟毒性也是出了名的。
蒽環(huán)類藥物相當(dāng)于一個(gè)沒有GPS的導(dǎo)彈，進(jìn)入心肌細(xì)胞后到處狂轟濫炸，導(dǎo)致嚴(yán)重的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而破壞心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞的凋亡，致患者出現(xiàn)心力衰竭或早搏、心動(dòng)過速等心臟毒性反應(yīng)[3]。
2.放療
放療可降低乳腺癌局部復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但研究發(fā)現(xiàn)，放療“大刀一揮”滅殺癌細(xì)胞的同時(shí)，除了會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫、放射性皮損（包括皮膚色素沉著、紅斑、水腫等）、急性放射性肺炎（主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、胸悶等）之外，還會(huì)導(dǎo)致放射性心臟損傷。
放射性心臟損傷包括心包疾?。毙院脱舆t性心包炎、心包積液和縮窄性心包炎）、冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、瓣膜性心臟病和心律失常[4]。
3.靶向治療
曲妥珠單抗是乳腺癌HER-2高表達(dá)患者最常用的治療藥物，它可通過阻斷乳腺癌細(xì)胞生長的關(guān)鍵因子，阻止癌細(xì)胞生長，進(jìn)而改善乳腺癌預(yù)后。
不過，曲妥珠單抗也會(huì)引起相關(guān)心臟毒性（心功能下降），且心臟毒性的發(fā)生率會(huì)隨藥物使用時(shí)間的延長而增加。
特別是當(dāng)兩種或兩種以上化療藥物聯(lián)合使用時(shí)，例如，曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉類、蒽環(huán)類藥物進(jìn)行化療，若化療對(duì)象為高齡、合并代謝性基礎(chǔ)疾病的患者，則心臟的毒性反應(yīng)會(huì)大大增加 [5]。
當(dāng)然，曲妥珠單抗引起的心臟毒性與化療相比，還是比較輕的，且無劑量依賴性，停藥后可恢復(fù)[6]。
4.內(nèi)分泌治療
芳香化酶抑制劑是激素受體（HR）陽性乳腺癌患者重要的治療方式。印象中，芳香化酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)為潮熱、皮疹、多汗、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、疲勞等。
但大家可能不知道，當(dāng)芳香化酶抑制劑延長使用時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患者低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇升高，增加心臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)[7]。
5.免疫治療
免疫檢查點(diǎn)抑制劑的出現(xiàn)，為三陰性乳腺癌患者帶來了全新的治療選擇，但免疫檢查點(diǎn)抑制劑并非完美無缺。
研究發(fā)現(xiàn)，免疫檢查點(diǎn)抑制劑在為乳腺癌患者帶來生存獲益的同時(shí)，由于T細(xì)胞的攻擊、心臟免疫耐受遭到破壞，會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心臟毒性不良反應(yīng)，包括心肌炎、心包病變、傳導(dǎo)異常等[8]。
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保護(hù)心臟的12個(gè)走心小秘籍
乳腺癌治療相關(guān)的心臟毒性無法避免，但作為患者，我們可以通過堅(jiān)持一些小習(xí)慣，為心臟健康加碼，讓心臟變得強(qiáng)大，不易受傷，就能保持心臟健康，從而避免和延緩心臟毒性發(fā)生。
以下保護(hù)心臟的12個(gè)走心小秘笈，建議收藏反復(fù)閱讀。
1、加強(qiáng)心臟毒性監(jiān)測
絕大多數(shù)情況下，心臟是否出現(xiàn)功能性受損，是否發(fā)生了形態(tài)上的改變，我們?nèi)庋凼菬o法觀察到的，但是儀器可以！
對(duì)于使用蒽環(huán)類藥物、紫杉醇、曲妥珠單抗、拉帕替尼、卡培他濱、伊馬替尼、吉西他濱及阿糖胞苷等心臟毒性較大藥物的乳腺癌患者，建議進(jìn)行心電圖監(jiān)測，并定期檢查心功能[9]。
此外，乳腺癌患者在化療期間和化療后，也要定期進(jìn)行心電圖監(jiān)測，出現(xiàn)心律失常及心動(dòng)過速時(shí)需要及早對(duì)癥治療。
2、保持運(yùn)動(dòng)
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少150分鐘，有益于改善和增強(qiáng)心肺功能。對(duì)于乳腺癌患者，鍛煉可以以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如慢跑、步行、騎車、太極、瑜伽等。以運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)微微出汗但不累，運(yùn)動(dòng)次日不感到疲勞為宜。
3、多吃蔬菜水果
有資料顯示，蔬菜和水果中含有人體必需的維生素C、β-胡蘿卜素、葉酸等，這些營養(yǎng)素能夠降低心臟病和各種癌癥的發(fā)病率[10]。
4、拒絕不健康飲食
減少或不飲用濃茶、咖啡和碳酸飲料等飲品，以及辣椒、胡椒和芥末等食物，因含有特殊成分或有刺激性，過多攝入可能會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生不良刺激，引起短暫性的血壓下降或心律失常。
5、每天一把堅(jiān)果
杏仁、腰果和核桃等堅(jiān)果富含各種抗氧化物質(zhì)，以及大量不飽和脂肪酸，能夠很好地改善血液中的總膽固醇含量，延緩炎癥，對(duì)心血管起到積極的保護(hù)作用。不過，堅(jiān)果的熱量還是比較高的，建議適量食用。
6、戒煙
煙草中含尼古丁，可刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心跳加快，增加心臟負(fù)荷，而長期吸煙容易引起血管收縮，更易形成血栓，增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。
7、少飲酒
過量飲酒會(huì)導(dǎo)致心臟肌肉松弛和下垂，患者可出現(xiàn)呼吸急促、心律失常、持續(xù)咳嗽等癥狀。另外，過量飲酒還會(huì)使心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增大。
8、及時(shí)減壓
《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》刊登的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[11]：精神壓力過大（包括情緒緊張、焦慮、生氣、焦傷心、悲痛等）可誘發(fā)心肌缺血，增加心源性死亡、心?；蛐乃サ娘L(fēng)險(xiǎn)，而及時(shí)減壓、保持心態(tài)平和是護(hù)心“良方”。
9、避免用力排便
用力排便時(shí)需要屏住氣，腹壁肌和膈肌會(huì)強(qiáng)烈收縮，使腹壓升高，于是會(huì)引起血壓驟升，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重時(shí)可能造成猝死[12]。
10、保證充足睡眠
研究資料顯示[13]，有睡眠障礙的人，患心血管疾?。òㄐ穆墒С?、心力衰竭、心臟病、高血壓）的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高，而優(yōu)質(zhì)的睡眠可以讓心臟得到休息，減輕心肌耗氧，更利于健康心臟健康。
11、避免暴飲暴食
吃得太多，為了消化食物，大量血液向胃腸轉(zhuǎn)移，供應(yīng)心臟的血液相對(duì)減少，從而加重了心肌缺血，增加了心臟負(fù)擔(dān)。如果吃得過于油膩，還可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，促進(jìn)血栓形成，引發(fā)心肌梗死。
12、注意氣溫變化
夏季炎熱，室內(nèi)外溫差很大，很多患者外出回來時(shí)會(huì)選擇吹空調(diào)降溫，殊不知馬上吹冷氣，血管受到冷氣刺激，容易突然收縮，造成血流供應(yīng)中斷或血管阻塞，引起心肌梗死或腦卒中[14]。
乳腺癌相關(guān)心臟毒性，不僅會(huì)增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者和家屬在關(guān)注腫瘤治療的同時(shí)，也不可忽視對(duì)心臟的監(jiān)測。
另外，心臟看似很強(qiáng)大，但實(shí)際上也是很脆弱和敏感的，需要我們細(xì)心呵護(hù)。心臟的健康和日常飲食、生活習(xí)慣有密切關(guān)系，我們一定要管好嘴、邁開腿，同時(shí)注意勞逸結(jié)合，保持樂觀輕松的心態(tài)，才能讓心臟保持健康。
“廖寧教授乳腺癌國際會(huì)診”已正式入駐乳腺癌互助圈，每周三19:30～21:30大家便可以在乳腺癌互助圈視頻號(hào)準(zhǔn)時(shí)收看直播啦！
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責(zé)任編輯：乳腺癌互助君
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