腦積水是神經(jīng)外科常見多發(fā)病，是指因腦脊液過(guò)多造成的腦室增大，顱內(nèi)壓增高所致，會(huì)合并繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)萎縮等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了患者的生命健康。腦積水在任何年齡段均可發(fā)病，是一種較常見的顱腦疾病，也是兒科神經(jīng)外科最常見的疾病。腦積水主要分為交通性腦積水與非交通腦積水。
頭顱CT及MRI檢查是腦積水檢查的重要手段，可以確定腦室擴(kuò)大和皮層萎縮的程度以及引起腦積水的病因。同時(shí)也是觀察腦積水手術(shù)效果及并發(fā)癥的常用方法。腦脊液電影在腦積水的診斷中也有廣泛的應(yīng)用。但是，通過(guò)上述影像學(xué)檢查結(jié)果仍難以明確治療組中部分腦積水患者的病因（交通OR非交通）。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡的普及和高清化發(fā)展，使得在其腦室探查方面的優(yōu)點(diǎn)日益突出，腦室探查的結(jié)果可以進(jìn)一步的驗(yàn)證腦積水病因。因此，治療組在腦積水的治療中有原則地開展了手術(shù)中首先內(nèi)鏡進(jìn)行腦室探查，幫助明確腦積水病因及腦室相關(guān)疾病并確定下一步治療方案，必要時(shí)行第三腦室底造瘺術(shù)。接下來(lái)通過(guò)治療組遇到的典型病例來(lái)和大家分享。
Case 1
患者為先天性腦積水，因分流系統(tǒng)過(guò)敏史，行第三腦室底造瘺術(shù)。兩年后急性梗阻性腦積水復(fù)發(fā)昏迷，急診手術(shù)行全腦室探查術(shù)，術(shù)中顯示第三腦室底上次造瘺口閉合。
探查結(jié)果顯示患者第四腦室開口先天性閉鎖，原造瘺口愈合，且由于特殊體質(zhì)，對(duì)于植入物排斥反應(yīng)重，術(shù)中將手術(shù)方案定為第三腦室底二次造瘺。術(shù)后患者恢復(fù)好。
Case 2
患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C2段巨大動(dòng)脈瘤，于我院行介入動(dòng)脈瘤栓塞，術(shù)后一年出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力下降等腦積水癥狀。顱腦MRI提示：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后，室間孔蛛網(wǎng)膜囊腫。
Case 2. 腦室探查的結(jié)果，室間孔被蛛網(wǎng)膜囊腫堵塞閉鎖
探查結(jié)果顯示患者室間孔區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫占位堵塞室間孔，導(dǎo)致雙側(cè)側(cè)腦室孤立，介入栓塞后動(dòng)脈瘤位置占據(jù)橋前池，基底動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈之間，三腦室底造瘺分風(fēng)險(xiǎn)過(guò)好，造瘺無(wú)法實(shí)現(xiàn)，手術(shù)策略定為透明隔造瘺打通兩側(cè)腦室，聯(lián)合單側(cè)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。
Case 3
患者（7個(gè)月）出生時(shí)產(chǎn)鉗傷史及繼發(fā)腦膜炎病史，顱腦核磁共振結(jié)果顯示整個(gè)腦室系統(tǒng)逐漸增大，皮層受壓變薄，結(jié)合患兒病史，考慮為腦膜炎導(dǎo)致吸收障礙性腦積水。手術(shù)方案腦室探查并一期腦室腹腔分流手術(shù)。
腦室探查的結(jié)果，四腦室以上無(wú)明顯梗阻，透明隔部分缺損，三腦室底發(fā)育不全，結(jié)合7個(gè)月年齡， Major pathway 未成熟，手術(shù)策略定為腦室腹腔分流。
For Monro：室間孔 SP：透明隔 Ant Sept V：透明隔前靜脈 MB ：乳頭體Chor Plex ：脈絡(luò)叢 Inf ：漏斗凹陷 PC : 后聯(lián)合 HC: 韁連合 Fornix ：穹窿 CN III ：動(dòng)眼神經(jīng)
Case 4
患者枕骨大孔腦膜瘤開顱切除術(shù)后一個(gè)月顱內(nèi)感染伴昏迷，顱腦CT示：急性腦積水。急診給予腦室探查加腦室盥洗，術(shù)后第二天患者意識(shí)恢復(fù)，體溫開始下降。
Case 4. 確定腦室內(nèi)感染，中腦導(dǎo)水管膿栓梗阻
病例中腦室探查的結(jié)果，明確顯示了腦室內(nèi)感染及中腦導(dǎo)水管膿栓梗阻，內(nèi)鏡下進(jìn)行取出膿栓后徹底的盥洗腦室，為后續(xù)治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，同時(shí)避免了沒有明確腦積水病因的急性期腦室外引流的創(chuàng)傷，以及留置外引流管加重感染的風(fēng)險(xiǎn)。
總結(jié)：
采用神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室探查，利用內(nèi)鏡的直接且寬廣視野，隨著手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)的進(jìn)步，治療組已完成了近四十例的腦積水、腦出血和顱內(nèi)感染的腦室探查及腦室盥洗，可以明確腦積水患者的腦脊液循環(huán)通路（側(cè)腦室、室間孔、第三腦室、中腦導(dǎo)水管及第四腦室）有無(wú)明確梗阻病變，對(duì)于明確梗阻性腦積水患者，神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)可以避免分流手術(shù)中分流管阻塞、穿刺道出血等風(fēng)險(xiǎn)以及兒童患者成長(zhǎng)過(guò)程中更換分流管的痛苦。顱內(nèi)感染的患者可以內(nèi)鏡下清理膿苔并充分盥洗腦室，為進(jìn)一步的抗感染治療創(chuàng)造條件。同時(shí)，腦室鏡對(duì)于腦室內(nèi)的腫瘤也可以進(jìn)行取瘤活檢，確定診斷指導(dǎo)下一步治療方案。因此，我們認(rèn)為腦積水、顱內(nèi)感染的患者，進(jìn)行腦室探查會(huì)為我們帶來(lái)不一樣的結(jié)果。
而對(duì)于腦室探查而言，腦室壁存在許多動(dòng)脈及靜脈分支，探查過(guò)程中需要高度耐心，盡量能夠全全部探查側(cè)腦室、第三腦室、中腦導(dǎo)水管以及部分患者的第四腦室（部分腦積水患者導(dǎo)水管擴(kuò)張），神經(jīng)內(nèi)鏡腦室探查對(duì)內(nèi)鏡操作技術(shù)要求較高，需具備豐富嫻熟的內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧。
科普神經(jīng)內(nèi)鏡小認(rèn)識(shí)：
何為神經(jīng)內(nèi)鏡？：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)按內(nèi)鏡工作環(huán)境與操作特點(diǎn)分為兩大類：
1、水環(huán)境神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)（腦室鏡）：既以CSF為光束媒介，應(yīng)用鞘式內(nèi)鏡及與之配套的微型內(nèi)鏡器械操作;器械通過(guò)鞘內(nèi)通道與內(nèi)鏡同軸平行到達(dá)術(shù)區(qū);操作區(qū)域在腦室內(nèi)或腦脊液樣囊腫腔內(nèi)。典型手術(shù)如：處理腦積水的內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)和處理顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的內(nèi)鏡囊腫-腦池穿通術(shù)等，本文涉及的內(nèi)容主要是腦室鏡工作，在臨床上腦室鏡又分為軟鏡和硬鏡。
2、空氣環(huán)境神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)（顱底內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡）：既以空氣為光束媒介，應(yīng)用觀察內(nèi)鏡和顯微神經(jīng)外科器械或特制的內(nèi)鏡器械操作;器械在鏡體之外以一定自由與內(nèi)鏡分離成角到達(dá)術(shù)區(qū);操作區(qū)域在腦表面或顱底。典型手術(shù)如：內(nèi)鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)、內(nèi)鏡腦內(nèi)血腫清除術(shù)等，此類神經(jīng)內(nèi)鏡在鼻科稱之為鼻內(nèi)鏡，在胸科稱之為胸腔鏡，與關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡都是同一工作原理，在臨床上主機(jī)基本都可以通用，一般來(lái)說(shuō)能開展腹腔鏡的基層醫(yī)院，也可以開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。
王勇，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。
教育經(jīng)歷:
2000年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)80期日文臨床專業(yè)，2003年獲取本校神經(jīng)外科碩士學(xué)位，2004年～2009年留學(xué)日本，2009獲取日本濱松醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位。2014年赴德國(guó)瑞士參加“神經(jīng)內(nèi)鏡大師班”進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)鏡顱底手術(shù)。2015年取得蛇牌學(xué)院特聘講師證書。2017年取得臨床藥師資格證書。
臨床專長(zhǎng):
微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)損傷
微創(chuàng)經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下眶尖腫瘤切除手術(shù)（眶尖血管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤）
微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷后動(dòng)眼神經(jīng)損傷
微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡治療鞍上池囊腫、中腦導(dǎo)水管閉鎖導(dǎo)致的梗阻性腦積水
腦室鏡下腦室內(nèi)腫物的活檢及切除, 腦室鏡下三腦室底造瘺,引流管調(diào)整
腦室系統(tǒng)感染的外科治療, 腦室鏡下腦室盥洗術(shù)、室間孔成形術(shù)
微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡下腦出血清除術(shù)
外傷后面神經(jīng)管骨折顯微微創(chuàng)減壓、面神經(jīng)吻合
復(fù)發(fā)多分隔慢性硬膜下血腫內(nèi)鏡治療
同時(shí)擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳相關(guān)疾病的基因診斷
科研方面:
主持國(guó)家自然科學(xué)基金一項(xiàng)，教育部歸國(guó)人員啟動(dòng)科研基金一項(xiàng)，遼寧省自然基金一項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)共計(jì)30萬(wàn)元。
研究生培養(yǎng):
目前在學(xué)研究生共計(jì)5名，研究方向有
1、外傷性視神經(jīng)損傷相關(guān)研究（視神經(jīng)管影像學(xué)結(jié)構(gòu)重建，經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓手術(shù)療效評(píng)價(jià);
2、凝血功能障礙腦出血的預(yù)防與治療；
3、功能性PRL垂體腺瘤與反應(yīng)性PRL升高無(wú)功能腺瘤的鑒別診斷與治療。
社會(huì)任職:
1、 蛇牌學(xué)院東北大區(qū)神經(jīng)內(nèi)鏡組講師，承擔(dān)東北地區(qū)蛇牌學(xué)院內(nèi)鏡培訓(xùn)班教學(xué)實(shí)習(xí)。
2、沈大內(nèi)窺鏡有限公司神經(jīng)內(nèi)鏡組產(chǎn)品開發(fā)特聘首席顧問，負(fù)責(zé)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)器材性能的臨床試驗(yàn)評(píng)估。
3、遼寧省公安廳法醫(yī)鑒定專家組成員
科學(xué)成果轉(zhuǎn)化臨床:
自主專利一項(xiàng)：腦表硬膜下置管導(dǎo)引裝置，專利號(hào)（ ZL 2014 20654921.5 第一發(fā)明人王勇）。
參與論著:
《神經(jīng)介入治療病例集萃》遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 2016年2月第一版參譯。
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