陜西中醫(yī)學(xué)院 龔鵬生
胎兒側(cè)腦室正常應(yīng)該在1厘米以下，1至1.5厘米算輕微，1.5厘米以上屬于異常。腦積水指的是腦脊液過多積聚于腦室系統(tǒng)中，側(cè)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，壓力升高，超聲檢查時表現(xiàn)為腦室增寬。一般側(cè)腦室三角區(qū)增寬達(dá)1.5厘米認(rèn)為腦室擴(kuò)大，且越寬程度越重。如果三角區(qū)寬1.2～1.4厘米，脈絡(luò)叢占滿腦室內(nèi)大于50%時,一般認(rèn)為正常。如脈絡(luò)叢縮小并呈懸掛狀態(tài)時,則認(rèn)為有腦積水存在。
胎兒在迅速生長期時，胎腦的發(fā)育有時會比腦中導(dǎo)水管系統(tǒng)快，腦內(nèi)產(chǎn)生的腦脊液量明顯大于導(dǎo)水管系統(tǒng)的循環(huán)能力時，會發(fā)生腦室系統(tǒng)的輕微擴(kuò)張。如果B超檢查的時間正好是這一時期時，檢查結(jié)果就不能做為確切的腦積水診斷依據(jù)了。因為這種輕微擴(kuò)張會隨著腦內(nèi)導(dǎo)水管系統(tǒng)的發(fā)育完善而逐漸消失。而明顯的腦積水時，往往表現(xiàn)為一側(cè)或全部腦內(nèi)充滿液體，如果檢查其余腦組織發(fā)育沒有明顯異常，而TORCH系列檢查也未發(fā)現(xiàn)異常，所以等待是惟一的選擇。
腦積水的原因很多，除了腦脊液產(chǎn)生過多，也由吸收障礙或中腦導(dǎo)水管堵塞等引起。某些疾病如顱內(nèi)出血、感染等，后遺癥均可導(dǎo)致腦積水，且腦積水可在孕期任何時段發(fā)生。因此在孕中期即使腦發(fā)育正常者，也可能在孕晚期發(fā)生腦積水，因此，孕期超聲檢查十分必要。另外有些情況可能會被誤認(rèn)為是腦積水，有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生會結(jié)合相關(guān)因素進(jìn)行比較，做出有根據(jù)的診斷，對孕期發(fā)現(xiàn)的輕度異常可通過動態(tài)觀察來進(jìn)行確切的診斷。
側(cè)腦室增寬大多是由于胎兒腦脊液過多造成的，胎兒后期大多能夠自己吸收，隔幾周再做b超看看是否繼續(xù)增寬，還有一點，側(cè)腦室增寬太多的話，醫(yī)生會懷疑是腦積水，而腦積水的現(xiàn)象除了腦室增寬外，還有一個明顯的伴隨癥狀是脊柱裂，所有你做b超的時候讓醫(yī)生幫你看清楚胎兒有沒有脊柱裂，沒有的話胎兒應(yīng)該就是健康的。
側(cè)腦室寬度≥15mm的明顯腦室擴(kuò)張稱為腦積水（hydrocephalus）。多為中腦導(dǎo)水管狹窄所致，原因包塊染色體異常、炎癥、腫塊壓迫等。 妊娠20周后，側(cè)腦室或小腦延髓池寬度超過10mm就應(yīng)警惕腦室擴(kuò)張積液，要密切隨訪。寬度＞10mm且＜15mm時稱為輕度腦室擴(kuò)張（mild ventriculomegaly）。發(fā)生率在1.5‰-22‰，多非腦室系統(tǒng)梗阻所致，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查顱內(nèi)外病變，如胼胝體缺失、心臟畸形等。注意約5％-10％的孤立性輕度腦室擴(kuò)張的胎兒為染色體異常，其中21三體兒多見 。
現(xiàn)在很多胎兒側(cè)腦室增寬10-15mm生下來照樣非常健康的！
