| 【名稱】 孤立性第四腦室手術(shù)（Operations for Trapped Fourth Ventricle） 【概述】 孤立性第四腦室（trapped fourth ventricle）又稱第四腦室積水，系第四腦室正中孔、側(cè)孔閉鎖，導(dǎo)水管亦閉鎖，致使第四腦室與第三腦室、蛛網(wǎng)膜下腔互不相通而形成的孤立性膨大。少數(shù)為先天性，多數(shù)是后天性，其主要發(fā)生于側(cè)腦室-腹腔等其他顱外分流術(shù)或側(cè)腦室外引流術(shù)后的顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)出血造成中腦導(dǎo)水管、第四腦室正中孔和側(cè)孔粘連堵塞。CT掃描或CT腦池/腦室造影可顯示孤立、膨脹擴(kuò)大的第四腦室，中腦導(dǎo)水管和Luschka孔及Magendie孔閉塞。臨床表現(xiàn)為顱高壓、呼吸暫停和心動過緩。早期采用顱后窩開顱手術(shù)分離第四腦室正中孔和側(cè)孔的粘連，切開蚓部開放第四腦室等方法以重建腦脊液循環(huán)通路，但這些方法都比較容易復(fù)發(fā)。后來發(fā)現(xiàn)改良的Torkildsen分流效果較好。通過置入硅膠管行中腦導(dǎo)水管成形，建立導(dǎo)水管以上的腦脊液循環(huán)通路，第四腦室置入另一條硅膠管引出腦脊液至枕大池，通過雙管引流解除幕上幕下的腦積水。 【適應(yīng)證】 （1）孤立性第四腦室，出現(xiàn)呼吸暫?；蛐膭有炀徴?。
（2）多次腹腔分流手術(shù)失敗的梗阻性腦積水。
（3）第四腦室出口復(fù)雜閉鎖（如炎癥、手術(shù)粘連等）。 【禁忌證】 同“腦積水腦室-腹腔分流術(shù)”。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 同“顱后窩減壓術(shù)”。 【麻醉與體位】 同“顱后窩減壓術(shù)”。 【手術(shù)步驟】 （1）同“顱后窩減壓術(shù)”。
（2）“Ｙ”形切開硬腦膜，抬起小腦蚓部，分離正中孔粘連，切開蚓體進(jìn)入第四腦室，將一內(nèi)徑為1~3mm的硅膠管自第四腦室上方置入導(dǎo)水管進(jìn)入第三腦室，引流至枕大池或引流至頸1、頸2蛛網(wǎng)膜下腔。若中腦導(dǎo)水管置入困難，可改為右側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)。
（3）直視下將管徑2~3mm的硅膠管（有2或3個(gè)側(cè)孔）置于第四腦室，將腦脊液引流至枕大池或頸1蛛網(wǎng)膜下腔。
（4）必要時(shí)還可以將小腦扁桃體于軟膜下吸除，擴(kuò)大枕大池。 【術(shù)中注意要點(diǎn)】 同“顱后窩減壓術(shù)”。 【術(shù)后處理】 同“顱后窩減壓術(shù)”。 【主要并發(fā)癥】 同“腦積水中腦導(dǎo)水管擴(kuò)張術(shù)”。 | 
