邵逸夫醫(yī)院原創(chuàng)作品 轉(zhuǎn)載請注明出處
俗話說，牙痛不是病，疼起來真要命。來自麗水的X女士就差點(diǎn)因?yàn)椤把劳础眮G了命，鬼門關(guān)上走了一圈，不過，她倒不是疼得無法忍受，卻是因?yàn)殡[藏在“牙疼”背后的真兇讓她差點(diǎn)丟了命。
X女士長期在歐洲生活，4個多月前因?yàn)樽髠?cè)面頰部疼痛，考慮為“牙痛”，先后在歐洲多個國家就診，就診的醫(yī)院不乏國際著名醫(yī)學(xué)中心，國際知名教授?？蔁o論怎么治療，疼痛無法緩解，無奈之下，春節(jié)前，她借著回國的機(jī)會來到了邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，一查嚇一跳，原來隱藏在“牙痛”背后的居然是頰粘膜鱗狀細(xì)胞癌！看著這個病理結(jié)果，簡直就是晴空霹靂，X女士以及她在歐洲的兒女、兄妹們根本無法接受！上海再次檢查，依舊是同樣結(jié)論。
為什么這些國際著名醫(yī)學(xué)中心會出現(xiàn)如此重大的漏診呢？
邵逸夫醫(yī)院肖芒博士在詳細(xì)了解他們的就診經(jīng)歷后推測，由于X女士發(fā)病初期表現(xiàn)為牙痛癥狀，局部也沒有明顯的新生物形成，而首診的醫(yī)生又是牙科醫(yī)生，很容易往牙科疾病上考慮，治療失敗后接著求診的著名牙科教授卻僅會診了X女士的牙齒X片，沒有去檢查她的周圍粘膜病變，本末倒置，釀成大錯。
頰粘膜癌是口腔癌的一種，為頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一。口腔癌因其發(fā)生的部位不同，分別稱之為舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌等?？谇话┑牟∫蚺c下列因素有關(guān):
(1)長期嗜好煙、酒，咀嚼檳榔;
(2)不注意口腔衛(wèi)生，為口腔內(nèi)滋生和繁殖細(xì)菌或霉菌創(chuàng)造了條件，極易促使癌癥的形成和發(fā)展;
(3)長期異物對口腔粘膜的刺激，如假牙、咀嚼刺激性食品等;
(4)營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)、維生素和某些微量元素的長期缺乏，如鋅等，久之導(dǎo)致粘膜損傷而癌變;
(5)口腔粘膜白斑和黑痣等癌前期病變未及時處理。
疼痛
早期一般無痛或僅有局部異磨擦感，如出現(xiàn)潰破則會有明顯疼痛，腫瘤進(jìn)一步侵犯附近神經(jīng)時，可引發(fā)耳部和咽喉痛。
斑塊
口腔粘膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，特別是發(fā)生在白斑、色斑及黑痣的基礎(chǔ)上，要考慮已有癌變。
潰瘍
口腔粘臘局部變硬，邊緣隆起，中央凹凸不平，甚至糜爛出血。
頸部淋巴結(jié)腫大
口腔癌多先向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時原發(fā)灶很小，甚至癥狀還很不明顯，頸部淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移、變大。
由于口腔癌的癥狀不是非常典型，人們往往容易忽視，尤其是疼痛和潰瘍，常常自我把疼痛歸因于牙痛，把這種癌性潰瘍同正常情況下的口腔潰瘍相混淆。 如果潰瘍持續(xù)時間較長(2-3周),經(jīng)排除病因或診斷性治療2周后仍然未能好轉(zhuǎn),應(yīng)及時到醫(yī)院作組織病理學(xué)檢查或血清學(xué)檢查，排除其他疾病可能性。
原發(fā)性的處理頰粘膜癌的手術(shù)切除應(yīng)有足夠的邊界，一般在1.5~2.0cm以上，還要有足夠的深度，即時是較早期的病例，亦必須切除深度包括粘膜下脂肪筋膜層。如已侵及粘膜下者，切除深度必須超過肌層。腫瘤波及皮下者，應(yīng)做洞穿切除。累及頜骨時，應(yīng)切除相應(yīng)的上/下頜骨。術(shù)后缺損需一期修復(fù)，切除面積不大，未超過肌層的淺表性缺損可游離植皮或鄰近粘膜瓣修復(fù)。超過肌層的缺損可選用頦下皮瓣、前額島狀皮瓣或前臂游離皮瓣修復(fù)。洞穿性缺損可用胸大肌肌皮瓣瓦合修復(fù)。
X女士是不幸的，也是幸運(yùn)的，不幸的是耽誤了病情，幸運(yùn)的是回國后得到了后續(xù)措施得當(dāng)?shù)闹委煛?span>邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、中美聯(lián)合頭頸頜面腫瘤中心肖芒博士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為X女士進(jìn)行手術(shù)，精準(zhǔn)的保護(hù)面神經(jīng)功能正常并完整切除了她口腔粘膜的病變部分，并進(jìn)行了復(fù)雜的重建手術(shù)，從她左手前臂取了一塊游離皮瓣，顯微鏡下通過微血管重新吻合，移花接木移植修復(fù)口腔內(nèi)的缺損，最大程度的保障X女士的功能。幸運(yùn)的是，病變未侵犯到骨頭，不需要全部切除下頜骨，因此她術(shù)后的臉部外觀幾乎沒受到影響，咀嚼功能也基本恢復(fù)正常。
作者：肖芒
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