復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心-上海）癲癇中心多學(xué)科專家成功通過顱內(nèi)植入電極，再行二期手術(shù)切除的方法成功治愈了一名患兒。
來源｜復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
吃藥已無法控制，且影像學(xué)呈陰性的難治性兒童癲癇患兒以往已再無手術(shù)治療機(jī)會，而日前，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心-上海）癲癇中心多學(xué)科專家成功通過顱內(nèi)植入電極，再行二期手術(shù)切除的方法成功治愈了一名患兒，術(shù)后患兒不但有望完全擺脫癲癇的困擾，而且保留了大腦的功能，這也為國內(nèi)小兒難治性癲癇患兒帶來了新希望。
保守估計我國有高達(dá)800萬～1000萬癲癇患者，其中絕大多數(shù)為兒童及青少年。孩子得了癲癇需要長期吃藥控制病情，而其中約有20～25%為難治性癲癇患兒，即使吃藥，病情仍然無法受控。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院癲癇中心主任王藝教授指出，反復(fù)的癲癇發(fā)作會損傷兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，對于難治性癲癇，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，小兒癲癇外科手術(shù)的效果往往優(yōu)于成人，利用大腦尚存的可塑性，可使神經(jīng)組織有較多機(jī)會形成代償，以求大腦功能最大限度的恢復(fù)。
作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心的重要組成部分，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院癲癇中是華東地區(qū)唯一可進(jìn)行所有類型癲癇外科評估及手術(shù)治療的兒童?？漆t(yī)院，目前在國內(nèi)系統(tǒng)開展兒童癲癇外科治療的醫(yī)院也只是少數(shù)。
8歲的浙江男孩明明本應(yīng)像同齡孩子一樣享受著健康快樂的童年生活。然而，5歲那年，明明突然出現(xiàn)眨眼和恐懼，伴意識恍惚，繼而出現(xiàn)四肢抽搐，平均每周都要發(fā)作2-3次。
爸爸帶著孩子開始了漫長的求醫(yī)之路，在浙江當(dāng)?shù)孛髅鞅淮_診為癲癇，開始服用抗癲癇藥物，病情稍有氣色。然而幾個月后同樣的癥狀再次出現(xiàn)，加大藥量也不見效。爸爸帶著孩子各地就醫(yī)，加了新的抗癲癇藥物聯(lián)合治療，然而效果仍然不佳。頻繁的發(fā)作和每天服用多種藥物，讓曾經(jīng)聰明活潑的孩子消失了，取而代之，明明變得自卑且暴躁易怒，無奈之下只能休學(xué)。
抱著最后一絲希望，明明一家到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診。神經(jīng)內(nèi)科周淵峰主任判斷明明所患的是難治性癲癇。在兒科醫(yī)院癲癇中心腦電監(jiān)測病房中，視頻腦電圖清楚的記錄下明明發(fā)作時癥狀演變的點點滴滴和腦電圖變化，薄層的磁共振檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)任何結(jié)構(gòu)性異常。在癲癇中心專家的指導(dǎo)下，明明進(jìn)行了正電子發(fā)射斷層掃描PET-CT檢查，利于最先進(jìn)的圖像融合技術(shù)將磁共振和PET-CT進(jìn)行圖像融合后，終于在明明的大腦中發(fā)現(xiàn)了可疑的致癇區(qū)。
MRI檢查陰性
PRT-MRI融合發(fā)現(xiàn)可以致癇區(qū)
癲癇中心多學(xué)科專家團(tuán)隊討論決定，在明明的顱內(nèi)植入電極確定致癇區(qū)，并對大腦皮層電刺激進(jìn)行功能測定，在治療癲癇的同時充分保證患者的大腦功能不受損傷，從而達(dá)到根治癲癇的效果。
很快，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)外科趙瑞醫(yī)師利于微創(chuàng)的方法在明明顱內(nèi)植入了11根深部電極，每根1 mm左右的電極在計算機(jī)的輔助下，不但避開所有的血管，而且準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，精度達(dá)到了驚人的0.3-0.5 mm（下圖）。在顱內(nèi)電極的幫助下，醫(yī)生準(zhǔn)確的找到了導(dǎo)致明明癲癇發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)?，并對這部分大腦皮層進(jìn)行了功能測定，準(zhǔn)確的設(shè)計了手術(shù)切除方案。經(jīng)過二次手術(shù)，醫(yī)生不但徹底切除了癲癇的發(fā)作起始區(qū)域，而且保留了大腦的功能。術(shù)后的明明徹底擺脫了癲癇發(fā)作的困擾，曾經(jīng)愛笑活潑的少年又一次回到了校園。
微創(chuàng)顱內(nèi)電極植入示意圖
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院癲癇中心主任王藝教授指出，癲癇是一種危害極大的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，服用藥物不能控制發(fā)作或者無法忍受藥物帶來副作用的難治性癲癇患者需要尋求外科治療?！靶喊d癇外科手術(shù)的效果往往優(yōu)于成人，癲癇發(fā)作對未發(fā)育成熟大腦的損害較發(fā)育成熟大腦的損害要嚴(yán)重，因此小兒難治性癲癇應(yīng)盡早手術(shù)，利用大腦尚存的可塑性，可使神經(jīng)組織有較多機(jī)會形成代償，以求功能最大限度的恢復(fù)?！?/span>
在衛(wèi)生部癲癇外科特色建設(shè)項目的支持下，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院整合神經(jīng)外科、內(nèi)科、影像科、康復(fù)心理等各專業(yè)團(tuán)隊的共同努力，在國內(nèi)率先開展兒童難治性癲癇的外科治療。目前復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院癲癇中心，開展難治性癲癇患兒的術(shù)前評估、手術(shù)治療及術(shù)后隨訪，年手術(shù)患兒達(dá)60余例，開展包括大腦半球離斷術(shù)、前顳葉及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航下病灶（腦葉/多腦葉）切除/離斷術(shù)、胼胝體切開術(shù)、立體定向顱內(nèi)電極植入術(shù)（SEEG）、迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)在內(nèi)的各類癲癇外科手術(shù)，術(shù)后無發(fā)作比例高達(dá)90%左右，極大地提高了難治性癲癇的臨床療效。
特別是，針對影像學(xué)陰性患者我院利用多模態(tài)影像融合及立體定向技術(shù)（SEEG）進(jìn)行有創(chuàng)性腦電監(jiān)測，確定致癇灶，再行二期手術(shù)切除，在充分保證手術(shù)療效的前提下做到腦功能最大程度的保留，在這類既往無法手術(shù)治療的癲癇患者中獲得精準(zhǔn)治療的效果。
作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心的重要組成部分，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院癲癇中心擁有3T高場強(qiáng)磁共振、256導(dǎo)聯(lián)高清視頻腦電圖、神經(jīng)導(dǎo)航儀、LEKCELL立體定向儀等高精尖設(shè)備及一大批具有歐美留學(xué)經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊，是目前國內(nèi)少數(shù)系統(tǒng)開展兒童癲癇外科治療的單位，也是華東地區(qū)唯一可進(jìn)行所有類型癲癇外科評估及手術(shù)治療的兒童?？漆t(yī)院，每年開展大量高難度手術(shù)。兒科醫(yī)院將有效推動難治性癲癇治療的發(fā)展，大大改善患兒的生活質(zhì)量。
