圖說：手術(shù)中 院方供圖
近日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)外科李昊團(tuán)隊成功開展國內(nèi)第一例針對排便排尿雙重功能障礙兒童的骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)，一名來自安徽的7歲男孩朗朗（化名），終于擺脫了尿不濕的困擾，家長感嘆道：“這小小的機器就像一把神奇的鑰匙，為孩子打開了回歸正常社會生活的大門?！?/p>
骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)，亦稱“骶神經(jīng)刺激電極植入手術(shù)”（俗稱膀胱起搏器或骶神經(jīng)調(diào)控），是一種新的微創(chuàng)治療手段，主要治療頑固性尿頻尿急、非梗阻性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱、便秘、大便失禁等。
朗朗為先天性直腸肛門發(fā)育畸形，伴骶骨發(fā)育不良，尾骨缺如，并存在脊髓栓系伴椎管內(nèi)脂肪瘤。先后經(jīng)歷結(jié)腸造口術(shù)、肛門成型術(shù)、直腸尿道瘺修補術(shù)、造口關(guān)閉術(shù)、脊髓栓系松解及椎管內(nèi)脂肪瘤切除術(shù)等多次手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過規(guī)范的腸道及尿路管理治療，仍存在尿失禁、尿潴留、大便失禁、直腸粘膜脫垂等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)外科、普外科及泌尿外科MDT多學(xué)科聯(lián)合會診討論、評估后，決定由李昊主任醫(yī)師和張毅主治醫(yī)師為該患兒施行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)。在第一階段的手術(shù)過程中，治療團(tuán)隊利用先進(jìn)的3D融合技術(shù)，充分保障了骶神經(jīng)刺激電極的精準(zhǔn)置入，鄭繼翠副主任醫(yī)師和湯悅醫(yī)生利用術(shù)中電生理技術(shù)對電極置入后的刺激進(jìn)行精確評估。
在隨后兩周的調(diào)控和觀察中，朗朗排尿癥狀改善非常顯著，結(jié)合腸道管理，患兒家屬主動幫患兒拿掉了尿不濕。“媽媽，我是不是可以再也不用尿不濕了，我已經(jīng)是個男子漢了?！焙⒆友壑蟹浩鹆斯?、臉上露出了微笑。
MDT團(tuán)隊對患兒第一階段術(shù)后2周內(nèi)排便及排尿功能評估后，充分肯定了骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)對該患兒排便排尿功能的改善作用。治療團(tuán)隊著手施行第二階段的手術(shù)，將骶神經(jīng)刺激器順利植入患兒體內(nèi)。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)外科是我國最早開展小兒神經(jīng)外科工作的單位之一, 自2002年建科以來開展了大量的脊髓先天畸形的手術(shù)治療，并不斷拓展針對脊髓畸形治療的新方法。隨著顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步和術(shù)中電生理的應(yīng)用，該類疾病的治療效果得到顯著提高。
李昊介紹，盡管如此，臨床隨訪中仍有部分患兒存在排便及排尿的功能異常。在骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)應(yīng)用之前，常通過尿路管理、腸道管理等保守治療的辦法來緩解患兒的臨床癥狀，對于一些因腎功能下降、腸道功能惡化的患者往往需要永久性的結(jié)腸造口、膀胱擴大、泌尿系統(tǒng)改道等手術(shù)來保護(hù)器官功能。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)是目前泌尿神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域的最前沿技術(shù)，在歐美國家廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床上的成功應(yīng)用，將為長期飽受大小便困擾的患兒和家長解決了“方便”難題。
新民晚報記者 左妍
