吳志丹 江陰市人民醫(yī)院檢驗科
案例經(jīng)過
2018年5月19日，我值班。17：53分，工友送來一例凝血五項急診標(biāo)本。我立即接收標(biāo)本，離心，放Sysmex CS-5100全自動血凝儀檢測。很快，結(jié)果出來了，PT 17.8秒，INR 1.58,APTT 46.4秒，F(xiàn)BG *****，TT 34.5秒，D-二聚體 91.54mg/L。查看儀器報警提示：D-二聚體已經(jīng)自動稀釋，報“Antigen Excess”，即抗原過量，見圖1，2；FBG 儀器報“No Coagulation”，即無凝集，見圖3,4。根據(jù)儀器說明提供的解決方案，F(xiàn)BG可以考慮報告最小值，即<0.5g>
圖1
圖2
圖3
圖4
但是，心里總感覺哪里不對勁，我院D-二聚體的參考值是<0.55mg>[1]?？墒牵瑱z測結(jié)果清晰地顯示纖維蛋白原處于極低值，D-二聚體處于極高水平。我忽然想到，如果該樣本凝集了也會導(dǎo)致這樣的結(jié)果，但是不能代表機體的真實狀況。我用一次性吸管檢查標(biāo)本狀態(tài)，果然見試管底部有一個較大的凝塊，隨即通知臨床重新采集樣本，并提醒護士采血后立即顛倒混勻5次以上。4小時候后，病區(qū)重新送檢該患者凝血五項，檢測結(jié)果為PT 11.7秒，INR 1.02，APTT 50.3秒，F(xiàn)BG 1.73g/L，TT 15.9秒，D-二聚體 3.78mg/L。至此，消失的纖維蛋白原重又出現(xiàn)了。
案例分析
D-二聚體升高提示體內(nèi)各種原因?qū)е碌难ㄐ约膊?，同時也說明了纖溶活性增強，臨床上見于多種嚴(yán)重疾病。該患者是剛出生不滿一天的新生兒，入院診斷“早產(chǎn)兒，新生兒肺炎，呼吸性酸中毒”，排除“新生兒窒息、DIC等嚴(yán)重疾病”。第一次結(jié)果對于第一管標(biāo)本來說是可信的，但是對于患者本人來說卻是謬之千里的。
影響血凝結(jié)果的因素很多很多，排除檢驗科分析中儀器、試劑、質(zhì)控等因素，絕大部分發(fā)生在分析前，包括：采血量與抗凝劑不成比例、止血帶綁扎時間過長、血樣凝集或溶血、藥物影響等。工程師說，影響凝血結(jié)果的分析前因素占到70%，這是毫不夸張的說法。因此，當(dāng)我們對檢測結(jié)果抱持懷疑態(tài)度，僅從分析血凝曲線、報警提示無法消除疑慮時，切不可輕易將報告審核出去，應(yīng)該第一時間聯(lián)系臨床醫(yī)生共同分析該結(jié)果，并建議重新采血復(fù)查。
總結(jié)
檢驗科報告給臨床的凝血結(jié)果對于臨床疾病的判斷、患者的處理和指導(dǎo)治療起到舉足輕重的作用。我慶幸自己一開始沒有草率地按照儀器說明報告纖維蛋白原極低值，否則會嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者病情的分析。檢驗科的工作人員要加強學(xué)習(xí)，增強對血凝結(jié)果影響因素的分析能力，了解從采血到檢測以及最終報告審核的規(guī)范方法，提高結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床提供有力的診治證據(jù)。
參考文獻
[1] 徐發(fā)林,程慧清,等.早產(chǎn)兒早期凝血功能與胎齡的關(guān)系[J].臨床兒科雜志,2016,34(1):25-28.
說明：本文僅用于交流，只代表作者的觀點。本文為中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)、檢驗醫(yī)學(xué)微信公眾平臺全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時請注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。
編輯：薛國輝 審校：陳雪禮
