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⒈ ABO疑難血型患者緊急搶救輸血

⒉ ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法滿(mǎn)足需求時(shí)患者緊急搶救輸血

⒊ RhD陰性患者緊急搶救輸血

⒋ 交叉配血不合和/或抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血

由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀?yán)重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸（備）血過(guò)程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救生命為第一要義的原則，立即啟動(dòng)“推薦方案”程序。

⒈ 采取各種措施，輸血科（血庫(kù)）血液儲(chǔ)備仍無(wú)法滿(mǎn)足患者緊急搶救輸血的需要。

⒉ 輸血科（血庫(kù)）在30分鐘內(nèi)無(wú)法確定患者ABO或RhD血型和/或交叉配血試驗(yàn)不合時(shí)。

⒈ 輸血科（血庫(kù)）工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果及血液庫(kù)存情況，凡符合“推薦方案”啟動(dòng)指征1.2條中任何一條，立即向臨床科室負(fù)責(zé)醫(yī)師說(shuō)明情況。

⒉ 臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科（血庫(kù)）反饋信息，判定符合“推薦方案”啟動(dòng)指征，雙方協(xié)商后決定啟動(dòng)“推薦方案”程序。

⒊ 輸血科和臨床科室分別將患者病情上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審批或總值班備案后，立即啟動(dòng)“特殊情況緊急搶救輸血程序”。

⒈ 特殊情況緊急搶救輸血申請(qǐng)單（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“緊急搶救輸血申請(qǐng)單”）：在常規(guī)“輸血申請(qǐng)單”基礎(chǔ)上增加啟動(dòng)“特殊情況緊急搶救輸血”的原因。

⒉ 特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書(shū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“緊急搶救輸血治療知情同意書(shū)”）：在常規(guī)“輸血治療知情同意書(shū)”基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容：

⑴緊急搶救輸血原因；

⑵緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血；

⑶輸血治療后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)；產(chǎn)生不規(guī)則抗體；RhD陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問(wèn)題；育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風(fēng)險(xiǎn)，例如：RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L(fēng)險(xiǎn)同上）等。

⒊ 輸血病歷：臨床醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄，內(nèi)容至少包括：特殊情況緊急搶救輸血的指征、相容性輸血理由、輸注血液成分種類(lèi)及劑量、可能出現(xiàn)的意外情況分析及應(yīng)對(duì)措施等，以及患者的輸血療效評(píng)估，有無(wú)輸血不良反應(yīng)以及處理和恢復(fù)情況等。

⒋ 特殊情況緊急搶救輸血后，對(duì)懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無(wú)效輸注的患者，在具備追蹤隨訪(fǎng)條件時(shí)，需進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。內(nèi)容至少包括：

⑴輸血后2小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值、直接抗球蛋白試驗(yàn)、血漿游離血紅蛋白、尿血紅蛋白、腎功能測(cè)定（監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)）；

⑵輸血后24小時(shí)外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值、血漿游離血紅蛋白、血清間接膽紅素、尿血紅蛋白、腎功能測(cè)定（監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)和無(wú)效輸血）；

⑶輸血后第3天、第7天、第14天分別檢測(cè)血紅蛋白、血清間接膽紅素、不規(guī)則抗體篩查等項(xiàng)目（監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)和同種免疫反應(yīng)）。

⒈ ABO疑難血型判定提示：

⑴正、反定型不一致；

⑵與先前血型鑒定結(jié)果不一致；

⑶弱凝集、混合凝集或其它情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果；

⑷與ABO同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合；

⑸不符合一般遺傳規(guī)律。

2.RhD抗原陰性判定及處理原則：

RhD抗原初篩試驗(yàn)陰性者；RhD抗原結(jié)果難以判定或/和先前鑒定不一致，均暫按RhD陰性血型處理。

⒊ 特殊情況緊急搶救輸注血小板的建議：

⑴首選與受血者ABO/RhD血型同型血小板輸注；

⑵在緊急搶救患者生命時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血型難以判斷或血小板供應(yīng)短缺情況下，可以選擇不同血型的單采血小板輸注。

⑶輸注不同血型的單采血小板前，要向病人及家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知并簽署知情同意書(shū)。例如：供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應(yīng)的可能；血小板輸注無(wú)效的可能；RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血小板后有可能產(chǎn)生抗-D抗體，特別對(duì)育齡期婦女，可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L(fēng)險(xiǎn)同上）等。

⑷輸注不同血型的單采血小板，應(yīng)選擇抗-A、抗-B抗體效價(jià)≤64的供者，兒童應(yīng)盡量減少血小板中的血漿量，以防止發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。

⑸AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B抗體，但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差。

⑹RhD陰性無(wú)抗-D抗體的患者，特別是育齡期婦女（包括女童），輸注RhD陽(yáng)性單采血小板后，有條件者可盡快注射抗D人免疫球蛋白以預(yù)防抗體產(chǎn)生。

⒋ 嚴(yán)禁對(duì)“推薦方案”以外情況以“臨床緊急輸血”名義給予非同型輸血。

02

THE FIRST

“推薦方案”具體內(nèi)容

1

ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案

符合ABO疑難血型判定提示內(nèi)容和緊急搶救輸血指征的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)“推薦方案”程序。

⒈ 由主治醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意后，填寫(xiě)“緊急搶救輸血申請(qǐng)單”，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審批或總值班備案，并向輸血科（血庫(kù)）提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時(shí)先電話(huà)申請(qǐng)，隨后補(bǔ)交申請(qǐng)單。

⒉ 經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審批或總值班備案后，經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)“緊急搶救輸血治療知情同意書(shū)”，征得患者或親屬同意后，醫(yī)患雙方在“緊急搶救輸血治療知情同意書(shū)”上簽字，并保存在患者病歷中?；颊卟荒鼙磉_(dá)本人意愿及無(wú)親屬時(shí)，報(bào)醫(yī)院授權(quán)人簽字同意后實(shí)施。

⒊ 血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型。

⒋ 搶救輸血過(guò)程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血予以緊急處置，病歷中需詳細(xì)記錄。必要時(shí)請(qǐng)輸血科緊急會(huì)診。

⒌ 輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫(xiě)輸血病程記錄和護(hù)理記錄。

⒍ 在患者緊急搶救輸血過(guò)程中，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者ABO血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者ABO血型。

⒎ 患者ABO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，可遵循以下原則：

⑴交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注ABO同型紅細(xì)胞；

⑵交叉配血試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞；

⑶對(duì)已大量輸入O型紅細(xì)胞（大量輸血）者，不論交叉配血結(jié)果如何，均應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞。若要輸注ABO同型血，須在停止輸注O型紅細(xì)胞2周后方可實(shí)施。

⑷盡早輸注與患者ABO/RhD血型同型血小板。

2

ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法滿(mǎn)足需求時(shí)緊急搶救輸血推薦方案

輸血科（血庫(kù)）血液儲(chǔ)備無(wú)法滿(mǎn)足患者緊急搶救輸血需要時(shí)，立即報(bào)告申請(qǐng)用血的臨床科室醫(yī)師，盡快啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血程序，具體可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中1-5項(xiàng)進(jìn)行。

當(dāng)輸血科（血庫(kù)）再次獲得與患者ABO同型血液時(shí)，若患者仍需繼續(xù)輸血治療，遵循原則可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中第7項(xiàng)進(jìn)行。

3

RhD陰性患者緊急搶救輸血推薦方案

⒈ RhD陰性患者輸血，無(wú)論有無(wú)抗-D抗體，均應(yīng)首選ABO同型RhD陰性紅細(xì)胞輸注。

⒉ 對(duì)RhD陰性且無(wú)抗-D抗體患者，在無(wú)法滿(mǎn)足供應(yīng)ABO同型RhD陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：

⑴首選與患者ABO相容RhD陰性紅細(xì)胞輸注；

⑵次選與患者ABO同型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注；

⑶三選O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注；

上述三種情況均須在與患者主側(cè)交叉配血陰性情況下進(jìn)行輸注。

⒊ 血漿輸注，與患者ABO同型的RhD陰性和RhD陽(yáng)性血漿均可輸注；無(wú)法滿(mǎn)足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型RhD陰性和陽(yáng)性血漿輸注。對(duì)RhD陰性血漿應(yīng)在篩查除外存在抗-D抗體后輸注，以防止搶救過(guò)程中有可能輸RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞引起溶血反應(yīng)。

⒋ RhD陰性患者緊急搶救輸血的申請(qǐng)、審批等程序，可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中1-2項(xiàng)；4-5項(xiàng)進(jìn)行。

⒌ 在緊急搶救輸血過(guò)程中，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)積極聯(lián)系本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供與患者ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供應(yīng)仍作為首選給予患者輸注。

4

交叉配血不合和/或抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血推薦方案

被搶救患者交叉配血不合和/或抗體篩查陽(yáng)性，但此時(shí)輸血科（血庫(kù)）沒(méi)有時(shí)間或沒(méi)有條件給患者做進(jìn)一步鑒定工作，應(yīng)立即啟動(dòng)“交叉配血不合和/或抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血推薦方案”。

⒈ 首先篩選與患者相同血型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；無(wú)法滿(mǎn)足供應(yīng)時(shí)可篩選O型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注。如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注。

⒉ 血漿可選擇ABO同型輸注；無(wú)法滿(mǎn)足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型血漿輸注。

⒊ 交叉配血不合和/或抗體篩查陽(yáng)性患者的緊急搶救輸血申請(qǐng)、審批等程序，可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中1-2項(xiàng)；4-5項(xiàng)進(jìn)行。

⒋ 在緊急搶救輸血過(guò)程中，有條件的輸血科（血庫(kù)）應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者交叉配血不合原因開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)，包括對(duì)抗體性質(zhì)做進(jìn)一步鑒定?；蛲ㄟ^(guò)當(dāng)?shù)丶t細(xì)胞血型參比實(shí)驗(yàn)室，盡快查明原因。原因明確后應(yīng)積極聯(lián)系本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供該患者所需要的血液成分，得到供應(yīng)后仍作為首選給予患者輸注。

⒌ 對(duì)已大量輸入O型紅細(xì)胞（大量輸血）患者，可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中第7項(xiàng)第⑶條進(jìn)行。