真空采血管的抽血順序一直存在很大的爭議，到底是紅帽管先抽還是藍帽管先抽？筆者整理出相關資料供大家參考，如有不同之處，歡迎大家在文末留言討論。
真空采血管抽血順序，到底哪個先哪個后？
筆者查閱人衛(wèi)版護理教科書《基礎護理學》、人衛(wèi)版《臨床檢驗基礎》、北京協(xié)和醫(yī)院參考CLSI(H3-A6)制定靜脈血推薦采集順序、美國CLSI（美國臨床及實驗室標準化委員會）H3-A6均有不同的標準。
人衛(wèi)版護理教科書《基礎護理學》采血順序
先抽血培養(yǎng)→抗凝管→干燥試管。
人衛(wèi)版《臨床檢驗基礎》分玻璃采血管和塑料采血管
用玻璃采血管、多管采集血液標本時的順序：血培養(yǎng)管→無抗凝劑血清管→枸椽酸鈉抗凝管→其他抗凝劑管
用塑料采血管：血培養(yǎng)（黃色）→枸椽酸鈉抗凝管(藍色) →加或未加促凝劑或分離膠的血清管→加或未加分離膠的肝素管(綠色) →EDTA抗凝管(紫色) →加葡萄糖分解抑制劑管(灰色)
北京協(xié)和醫(yī)院參考CLSI(H3-A6)制定靜脈血推薦采集順序
血培養(yǎng)管→無添加劑管（白帽）適量微量元素或特殊項目→凝血項目管（藍帽）→血沉管（黑管）→血清管（紅帽或黃帽）→肝素血漿管（綠帽）→EDTA管（紫帽）→抑制血糖酵解管（灰帽）→采用注射器采集血培養(yǎng)時，厭氧瓶優(yōu)先。
注明：采血針頭分直針和帶蝶翼的針頭，特殊情況采用蝶翼方式采血時，且無血培養(yǎng)和微量元素等特殊項目時，第一管為白帽管，作為丟棄管。（但在臨床中將一管血丟棄，比較難做到）
美國CLSI（美國臨床及實驗室標準化委員會）H3-A6采集順序
血培養(yǎng)管→凝血管(藍帽) →血清管,有或沒有促凝劑,有或沒有分離膠(紅帽) →肝素管,有或沒有血漿分離膠(綠帽) →EDTA管,有或沒有分離膠(紫帽) →含糖酵解抑制劑管(灰帽)。
北京協(xié)和醫(yī)院制定靜脈血與美國CLSI H3-A6采集不同幾點
1.原指南中未推薦血沉順序
2.血沉管抗凝劑與凝血管抗凝劑均為枸櫞酸鈉，只是濃度與量有差異。
3.血沉管與凝血管類似，嚴格要求采樣量，在可能采樣量不足的情況下應優(yōu)先考慮。
4.在H3-A6指南中未推薦白帽管，也就是無添加劑的采樣順序，在臨床實驗中主要用于微量元素，或易受各類抗凝劑或促凝劑干擾的檢驗項目的血液樣本采集。但由于白帽管使用范圍比較窄，臨床中更多見的是凝血管作為第一管。
藍色抗凝管是放在第一位還是生化干燥管放在第一位？
藍帽管是否可作為第一管抽血？
在H3-A6版本中，明確指出，凝血管作為第一管采集時，對于凝血功能正常的患者或華法令抗凝治療患者的凝血酶原時間及國際化標準比值結(jié)果無影響，對于凝血功能正?；颊叩幕罨糠帜蠲笗r間也無影響(采用直針穿刺情況下，如果采用蝶翼針，需考慮“死腔”對第一管血的影響)。所以推薦凝血管作為第一管采集，對于特殊凝血項目，可在常規(guī)凝血項目之后的第二管進行。
在臨床中，特殊情況應特殊對待
關于需氧、厭氧血培養(yǎng)的采集，通常情況下采用直針真空采血，需氧瓶應為第一瓶；如采用蝶翼針采集，需氧瓶也應為第一瓶，此時蝶翼針連接管中的空氣被引入需氧瓶；但如采用注射器采集時，厭氧瓶應為第一瓶，這是因為當將注射器中的血液注入血培養(yǎng)瓶時，由于空氣輕，氣泡會上升，此時注射器上部的血液中存在氣體的可能性大，應避免將其中的氧氣引入?yún)捬跗俊?/span>
最后，無論是根據(jù)規(guī)范推薦的順序還是制造商的使用指南，都是常規(guī)情況下的一般規(guī)則，出現(xiàn)特殊檢測項目、特殊需求、使用不同的采血材料、采血針時應該重新評估采樣順序。
關于抽血的“經(jīng)典誤區(qū)”
1、抽血前不能喝水？
抽血不用刻意禁水，抽血的當天早上、前一天晚上都可以少量地喝水。大家在口渴的時候，每次可以喝幾口水（50～100毫升），只要不是猛灌水，一次喝幾百毫升就沒問題。畢竟水喝下去了，可以通過小便排出來。
2、抽血損失血？
抽血時，有些女士會問醫(yī)務人員，平時月經(jīng)量就多，臉色也蒼白，抽血會不會更加貧血，需要不需要“補血”呢？中康體檢網(wǎng)的專家解釋道，其實，抽血雖然看起來一抽好幾筒，但每筒試管也就3～5毫升，一般體檢加起來不足20毫升，正常人體平均有4000毫升血液，而且會自動再生，不用特別吃什么去補，很快就會自已恢復。
關于抽血的靠譜要求
1、晚八點后要禁食
抽血前一天晚上八時以后應禁食：避免大量飲酒，血液中的酒精成分會直接導致結(jié)果升高或降低；抽血查血脂前，最好不要吃含油脂過高的食物，如涮鍋、扣肉等；查膽固醇前，要少吃雞蛋，這些都會影響血液的成分，造成“誤判”。
2、早晨不做劇烈運動
抽血前的晚上應睡眠充足，早晨不宜做劇烈的運動。因為劇烈運動可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等一時升高，還可引起血中鉀、鈉、血糖等成分的改變，影響測定結(jié)果。
3、勞累會影響結(jié)果
抽血前不宜太過勞累或受冷、熱劇烈刺激，可致白細胞升高。
4、別穿厚衣服
抽血當天，不要穿袖口過緊過小的衣服，不然，袖口過緊使得抽血時衣袖卷不上來，或出血后止血困難造成手臂血腫。目前，大家衣服穿著較多，最好脫去外衣和厚毛衣再抽血。
5、恐懼讓采血困難
抽血也要放松心情，因為，恐懼會造成血管的收縮，增加采血的困難。
6、暈血準備吃糖果
有暈血史者最好提前告知抽血護士，抽血時可隨身帶些糖果、巧克力。抽血后出現(xiàn)暈血癥狀如頭暈、眼花、乏力等時可飲少量糖水或食用糖果，條件允許的話立即平臥，待癥狀緩解后再進行其它檢查。
7、抽血后別揉搓“傷口”
抽血后，即刻松開拳頭，并在針孔處進行局部按壓，持續(xù)3～5分鐘，同時放松上捋的衣袖，以幫助止血。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出現(xiàn)“青紫”，也不要觸摸穿刺點，以免感染。值得注意的是，各人體質(zhì)不一，中老年人或有出血傾向者，應延長按壓時間，雖然有時皮膚表層看似未出血，其實可能會因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。
8、淤血可用熱毛巾濕敷
若局部出現(xiàn)淤血，抽血的24小時后用溫熱毛巾濕敷，以促進局部血液循環(huán)，促進淤血消散。一般皮下淤血會被身體慢慢吸收，時間大約需要兩周左右。
參考文獻
[1]人民衛(wèi)生出版社 第5版《基礎護理學》。
[2]人民衛(wèi)生出版社《臨床檢驗基礎》。
[3]參考《北京協(xié)和醫(yī)院參考CLSI (H3-A6) 制定靜脈血推薦采集順序》摘編，原文刊載于中華臨床實驗室管理電子雜志2015年第2期。
[4]參考丁香園：《7家爭言：真空采血管的抽血順序到底哪個先哪個后？》。
[5]美國CLSI H3-A6指南
來源：護士網(wǎng)
