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和媽媽生產(chǎn)前生活環(huán)境、飲食都沒有關(guān)系哦！

導(dǎo)讀

孩子出生后，很多家長(zhǎng)觀察到，孩子面部、頭部出現(xiàn)針尖大小的炎性丘疹、膿皰。一時(shí)自己就很納悶，難道是細(xì)菌感染？又或者是自己吃了不該吃的東西？

其實(shí)啊，這種膿皰在新生兒中非常常見，一般我們會(huì)優(yōu)先考慮新生兒痤瘡。

雖然叫新生兒痤瘡，實(shí)際正規(guī)命名應(yīng)該為“新生兒頭部膿皰病”，發(fā)生于大約20%的嬰兒。

之前稱呼為新生兒痤瘡，是因?yàn)榭紤]由母體雄激素和內(nèi)源性雄激素刺激皮脂腺所致，但目前已經(jīng)不考慮這個(gè)病因，因此不再稱為“新生兒痤瘡”，也就是說和我們認(rèn)為的“痤瘡”搭不上邊。

本文為了方便大家閱讀，繼續(xù)用了新生兒痤瘡這個(gè)詞，但大家記住哦，應(yīng)該稱為新生兒頭部膿皰病。

新生兒痤瘡是由什么引起的？

有人提出馬拉色菌定植于皮膚而引起炎癥反應(yīng)是其發(fā)病機(jī)制，尤其是在重度病例，不過一項(xiàng)病例系列研究發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度與病變組織馬拉色菌培養(yǎng)陽性或非病變處皮膚定植無關(guān)，所以具體發(fā)病的機(jī)制不是特別清楚。

那是不是和媽媽產(chǎn)前沒排毒、吃了發(fā)物有關(guān)？當(dāng)然不是，和媽媽生產(chǎn)前生活環(huán)境、飲食都沒有關(guān)系。

什么時(shí)候容易出現(xiàn)？

新生兒痤瘡平均發(fā)病年齡為出生后3周。在大多數(shù)情況下，存在炎癥性丘疹和膿皰，沒有粉刺，累及面部（尤其是面頰），有時(shí)累及頭皮。

圖片來源于：google

圖源見水印

常見伴發(fā)疾病與鑒別

很多時(shí)候，新生兒的皮膚疾病經(jīng)常會(huì)多種合并出現(xiàn)。以下分享幾個(gè)臨床上經(jīng)常和新生兒痤瘡合并出現(xiàn)的皮膚疾?。?/span>

1.痱子：

好發(fā)于頭面部、頭皮、褶皺間擦部位，是因?yàn)榻堑鞍自诮琴|(zhì)層水平阻塞外泌汗腺汗管，從而汗液在阻塞下方蓄積所致。

從形態(tài)上分為：晶形粟粒疹、紅色粟粒疹、膿皰性粟粒疹、深部粟粒疹。其中紅色、膿皰性需要和新生兒頭部膿皰病鑒別。

圖片來源于：google

痱子一般和環(huán)境濕熱、衣物穿著過多、不透氣，寶貝發(fā)熱以及出生時(shí)用暖箱取暖有關(guān)。

痱子治療往往建議先保持涼爽，可以外用爐甘石洗劑，必要時(shí)聯(lián)合弱效激素乳膏（例如地奈德乳膏）來治療。

2.濕疹/特應(yīng)性皮炎：

皮疹表現(xiàn)為多形性，例如紅斑、丘疹、滲液、結(jié)痂、鱗屑伴瘙癢，有些會(huì)影響孩子睡眠，通常邊界模糊，并常累及面頰、頭皮和肢體伸肌面。

有的患兒存在哮喘及變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的陽性家族史。需要加強(qiáng)保濕以及在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)情況，使用外用激素藥物治療。

圖片來源于：google

3.脂溢性皮炎：

好發(fā)頭部（乳痂/搖籃帽）、眉間、眼瞼、耳后、尿布區(qū)、間擦部位（例如腋下、頸部褶皺、腹股溝等），表現(xiàn)油膩的鱗屑結(jié)痂、紅斑，進(jìn)食和睡眠不受影響。

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大多數(shù)情況下，瘙癢為輕度或者不瘙癢，脂溢性皮炎大多在幾周或幾月內(nèi)自行消退，但也有反復(fù)到1歲左右，針對(duì)臨床癥狀，我們可以外用2%酮康唑乳膏/洗劑和或弱效激素乳膏（地奈德乳膏）來幫助緩解。

圖片來源于：google

有些皮膚疾病也可以出現(xiàn)膿皰，我們一起來看看臨床常見的：

1.新生兒中毒性紅斑

這個(gè)名字容易引起家長(zhǎng)擔(dān)心，但其是一種常見的膿皰性疾病，大約20%的新生兒在出生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生此病，病因尚不清楚。

表現(xiàn)為多發(fā)性紅斑狀斑疹和丘疹，直徑1-3mm，迅速進(jìn)展為以紅斑為基底的膿皰。皮損分布于軀干和四肢近端，手掌和足底不受累。

皮疹常在5-7日后消退，不過完全消退前可能反復(fù)發(fā)作，無需治療，能自發(fā)消退，也和我們想的“中毒”無關(guān)。

圖片來源于：google

2.新生兒一過性膿皰性黑變病

臨床表現(xiàn)可以表現(xiàn)為非紅斑性基底的小膿皰，通常出生時(shí)即存在，膿皰破裂后出現(xiàn)介于紅斑與色素斑之間的皮損，周圍有一圈鱗屑，可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，還可能出現(xiàn)色素沉著，需要數(shù)周活數(shù)月消退。也無需治療，待其自然消退。

圖片來源于：google

3.毛囊炎：

多為金黃色葡萄球菌毛囊炎，導(dǎo)致出現(xiàn)毛囊炎的風(fēng)險(xiǎn)可能為鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、多汗、毛囊閉塞以及剃毛等，臨床表現(xiàn)為毛囊膿皰和炎性毛囊丘疹，可以出現(xiàn)全身各個(gè)部位。

膿皰極少的輕度毛囊炎，注意規(guī)避誘因后，能自行消退，但面積較大、持續(xù)反復(fù)，需要外用抗生素，例如莫匹羅星，1日3次，持續(xù)5-7天。

圖片來源于：google

4.嬰兒期嗜酸性膿皰性毛囊炎

這個(gè)相對(duì)少見，大部分發(fā)生在5月齡左右，表現(xiàn)為反復(fù)分批出現(xiàn)瘙癢的毛囊膿皰，好發(fā)于頭皮，但也見于四肢，容易復(fù)發(fā)，相隔1-12周，一般1-4周內(nèi)消退。大多數(shù)患兒3歲前皮疹完全消退，臨床上外用激素乳膏能幫助控制瘙癢。

圖片來源于：uptodate

新生兒痤瘡如何治療？

大多數(shù)病例呈輕度，不需要特意處理，保持涼快，減少出汗，正常清洗面部，根據(jù)孩子皮膚干燥程度來涂抹保濕乳液或者霜，不用刻意厚涂保濕乳液或者霜，正常保濕即可。

通常在4個(gè)月內(nèi)自行消退，不留瘢痕（即我們說的痘坑）。

如果較為嚴(yán)重，可以涂抹2%酮康唑乳膏一日2次（建議使用1周再次評(píng)估是否繼續(xù)使用）或1%氫化可的松乳膏一日1次（同樣建議使用1周，可以用地奈德乳膏來替代），可加快病變消退，雖然有膿皰，但無需用口服或外用抗生素。

曾有患兒的媽媽和我說開玩笑說，還沒有等藥寄到，孩子的皮疹就消退了，所以治療此病更需要做的其實(shí)是安撫家長(zhǎng)。

是否會(huì)延續(xù)為嬰幼兒痤瘡？

不同于新生兒頭部膿皰病，嬰兒痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)于3-4月齡，由繼發(fā)于雄激素刺激的皮脂腺增生所致，更常見于男孩。

由典型的痤瘡樣皮損組成，包括面部粉刺、炎癥性丘疹和膿皰，有時(shí)還有結(jié)節(jié)。

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通常在半歲到1歲時(shí)自行消退，但也可能持續(xù)到3歲，因?yàn)閶雰吼畀徔赡軙?huì)產(chǎn)生瘢痕，較多皮疹時(shí)，我們會(huì)給予治療（例如外用2.5%過氧化苯甲酰凝膠、克林霉素凝膠、紅霉素軟膏，8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類抗生素）。

對(duì)于重度、無緩解的嬰幼兒痤瘡，可能需要評(píng)估是否存在由先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、性腺或腎上腺腫瘤，或者性早熟引起的基礎(chǔ)雄激素過量。

總結(jié)：

最后總結(jié)一下，新生兒痤瘡，實(shí)際正規(guī)命名應(yīng)該為“新生兒頭部膿皰病”，大約有20%的嬰兒發(fā)病。

其發(fā)病機(jī)制并未完全弄清楚，目前的研究認(rèn)為可能跟馬拉色菌定植于皮膚有關(guān)，而與母親是否產(chǎn)后排毒、是否吃了發(fā)物無關(guān)。

新生兒痤瘡平均發(fā)病年齡為出生后3周。在大多數(shù)情況下，存在炎癥性丘疹和膿皰，沒有粉刺，累及面部（尤其是面頰），有時(shí)累及頭皮。要注意與痱子、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎等進(jìn)行鑒別。

通常在4個(gè)月內(nèi)自行消退，不留瘢痕。如果較為嚴(yán)重，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]Uptodate：新生兒和嬰兒的水皰、膿皰和大皰性病變；新生兒和嬰兒的皮膚病變；感染性毛囊炎。

[2]Rosalind Ashton,MD,MSc,*Miriam Weinstein,MD,FRCPC?Acne Vulgaris in the Pediatric PatientPediatrics in Review 2019;40;577

[3]Lawrence F.Eichenfield,Andrew C.Krakowski,Caroline Piggott,James Del Rosso，etl Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne Pediatrics 2013;131;S163

[4]Harper’sTextbook of Pediatric Dermatology.

本文來源：兒科醫(yī)生孔令凱

本文作者：海粟

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