您好，桂附地黃和金匱腎氣的藥物組成基本相同，作用功效主要是溫陽補(bǔ)腎，皆可調(diào)治腎陽不足，例如陽氣溫煦氣化減弱引起的腰膝酸軟，尿頻遺尿，手足不溫，周身怕冷，舌淡脈弱。二者唯一的區(qū)別是金匱腎氣組方中用的是桂枝，桂附地黃中用的是肉桂。只此一味藥的不同，側(cè)重方面也發(fā)生了很大的變化，桂枝氣重味輕，善于外達(dá)通利，猶如閃電火花，引燃腎氣外散全身，以氣化作用來實(shí)現(xiàn)腎中陽氣的蒸騰所以，金匱腎氣的作用力量是自下而上暢達(dá)周身。肉桂質(zhì)地沉重，氣味與味道具濃厚，善于沉降于腎中，溫煦下焦，暖腰膝，具有吸納虛弱腎陽上浮而實(shí)現(xiàn)引火歸元作用。所以，桂附地黃的作用力量是自上而下吸納陽氣歸腎。接下來，我詳細(xì)說說它們中醫(yī)藥學(xué)理論，僅供參考。

★金匱腎氣善溫腎陽

• 腎氣丸是東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景所創(chuàng)立的中醫(yī)組方，針對(duì)腎陽不足而設(shè)立，腎在臟腑中儲(chǔ)藏著人體陽氣陰津的根本，陽氣是溫煦激發(fā)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生命活動(dòng)的功能體現(xiàn)，陰津是滋潤(rùn)濡養(yǎng)人體臟腑肌肉的物質(zhì)。腎為先天之本，水火之宅，腎火代指腎陽，腎水代指腎陰，水火之間相互交濟(jì)，互根互用。腎火源源不斷的蒸騰腎水，水被加溫后再氣化成腎陽。故《內(nèi)經(jīng)》說“孤陰不生，獨(dú)陽不長(zhǎng)”。

• 因年齡的增長(zhǎng)，年老體衰久病勞疫，損傷腎中陽氣，同時(shí)，腎陰亦隨之消耗，陽氣受損，無法溫煦腰膝，常有腰膝酸軟，腰腹冷痛，腎具有調(diào)節(jié)水液代謝的作用，水液不化，所以夜尿頻多，小便不利，水腫，水液停聚后形成水飲，阻塞肺脾，常出現(xiàn)氣短，頭暈，《金匱要略》中說“短期有微飲者，當(dāng)從小便去之”。

• 腎陽氣不足則精神不振，熱量不足則四肢不溫，此時(shí)采取補(bǔ)益腎陰的方法，再使用溫陽補(bǔ)腎的藥物，藥物配伍形同腎中水火，使陽得陰助而生化出無窮的陽氣熱量。這就是金匱腎氣的基本創(chuàng)立思路。

• 以補(bǔ)益腎陰的懷山地黃等養(yǎng)陰補(bǔ)水，加上附桂溫陽化氣，注意，桂枝是桂樹的樹枝，質(zhì)地較輕，善于走竄外達(dá)，氣味較重，氣盛者屬陽，善于蒸騰腎水溫陽而變化陽氣，使陽氣外散于周身，形成微微火光以生腎氣。

★桂附地黃善于引陽歸腎

• 桂附地黃是金匱腎氣的加減方，只改動(dòng)了一味，即肉桂更替桂枝，肉桂是桂樹的根皮，氣味濃厚，味道甘甜辛辣，《內(nèi)經(jīng)》說“辛甘化陽”，辣甜食物易產(chǎn)生熱量，又說到“氣厚則發(fā)熱”，肉桂氣味俱厚，能產(chǎn)生熱能，且質(zhì)地沉重，沉降至下降腎中，激發(fā)產(chǎn)生陽氣。

• 由于肉桂是下行的溫?zé)嶂?，使溫腎陽的作用更多體現(xiàn)在引火歸元，那么，引火歸元的對(duì)應(yīng)證是火不歸元，而火不歸元的核心病機(jī)是腎陽不足，虛陽上浮，這里雖然也是腎陽虛，卻不同于金匱腎氣的腎陽不足，有著腎陽不足容易發(fā)生陽氣無法內(nèi)守于腎，而上浮于頭面心肺產(chǎn)生虛假的陽熱表現(xiàn)，出現(xiàn)腰部冰冷，腿冷尿頻，小便清澈而多，嚴(yán)重時(shí)又繼發(fā)出現(xiàn)了面紅頭熱，口干口渴，氣短喘粗，心悸奔豚，痰多而稀，活動(dòng)后加重，此時(shí)就是虛弱的腎陽上浮引起的虛假的陽熱癥狀，需要溫腎陽，納腎氣歸入腎中?？梢岳斫鉃榘烟詺獾暮⒆宇I(lǐng)回家。

總結(jié)

金匱腎氣與桂附地黃功效接近，調(diào)治方面非常相似，金匱適用于腎陽不足引起的全身性陽虛問題，桂附地黃適合腎陽不足，虛陽上浮引起的上假熱下真寒的情況，具體情況應(yīng)當(dāng)具體分析，復(fù)雜病證應(yīng)當(dāng)請(qǐng)專業(yè)中醫(yī)師給予診斷，不可自行盲目用藥。

最后，希望我的回答對(duì)您有幫助。

備注：大家好，我是中醫(yī)朱旭陽，文中參考了中醫(yī)理論著作，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。