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張仲景治痛十四法

廣源恒順 >《經(jīng)方驗(yàn)方小方用方心得》

2012.08.16

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張仲景治痛十四法

2011-01-17 20:44

轉(zhuǎn)載自醫(yī)蘭杏林1

最終編輯學(xué)中醫(yī)之道

痛證是以疼痛為主癥的多種疾患的總稱。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于痛證的論述，但證治尚不完備。至東漢末年，張仲景撰《傷寒雜病論》，開創(chuàng)了中醫(yī)臨床治療學(xué)之先河。該書中有80余首方證涉及多種痛證的辨證和治療，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，至今仍具有重要的理論指導(dǎo)意義和臨實(shí)踐價(jià)值。本文謹(jǐn)從治法角度就其辨治痛證作一探討，以就正于同道。詳析仲景辨治諸痛，其治法約有以下十四種：

1.解表治痛法適用于六淫外邪侵犯肌表所致的頭、身、骨節(jié)疼痛諸痛證。

1.1 發(fā)汗解表法：如太陽傷寒證見惡寒發(fā)熱、無汗、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛等癥，用麻黃湯發(fā)汗解表，散寒止痛；若見發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則以大青龍湯發(fā)汗解表散寒，兼清里熱。

1.2 解肌和營法：太陽中風(fēng)證見頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)；霍亂“吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！?

1.3 祛風(fēng)除濕法：發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒，除濕止痛，以治風(fēng)寒濕邪留滯肌表、骨節(jié)之濕病、歷節(jié)病。如寒濕犯表見身煩疼，惡寒發(fā)熱等癥，用麻黃加術(shù)湯；風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，發(fā)熱，日晡所劇者，用麻黃杏仁薏苡甘草湯；風(fēng)濕表陽虛而風(fēng)邪偏盛見身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮虛而澀者，用桂枝附子湯，風(fēng)濕表陽虛而濕邪偏盛者宜用白術(shù)附子湯；風(fēng)濕歷節(jié)證諸肢節(jié)疼痛、身體魁羸等癥，用桂枝芍藥知母湯。

1.4 發(fā)汗除飲法：飲水流行于四肢肌肉之間的溢飲見身體疼重等癥，當(dāng)因勢利導(dǎo)，汗而發(fā)之。如飲盛于表而兼郁熱者，用大青龍湯；表寒里飲俱盛者，則宜小青龍湯。“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)”，亦“當(dāng)發(fā)其汗”，如風(fēng)水挾熱證用越婢湯即是其例。

2.散寒除濕治痛法適用于寒濕痹阻所致的腰腿痛。如寒濕歷節(jié)證見關(guān)節(jié)劇痛不得屈伸，用烏頭湯溫經(jīng)祛寒，除濕止痛；寒濕痹阻于腰部的腎著病，有腰以下冷痛、身體重等癥，則以甘姜苓術(shù)湯散寒除濕以通痹止痛。

3.和解治痛法用于少陽樞機(jī)不利或胃腸不和、肝脾不調(diào)之痛證。

3.1 和解少陽法：邪犯少陽，正邪交爭，樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，影響脾胃而見寒熱往來、胸脅苦滿、腹痛、或頭痛、胸滿脅痛等癥，治以小柴胡湯。

3.2 調(diào)和腸胃法：邪犯腸胃，上熱下寒而見“腹中痛，欲嘔吐者”，宜清上溫下，調(diào)和腸胃，方用黃連湯。

3.3 調(diào)和肝脾法：肝脾失調(diào)，氣血郁滯而致“婦人懷妊，腹中痛”或婦人雜病“腹中諸疾痛”，皆可用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝，健脾利濕，以調(diào)和肝脾、暢利氣血而止腹痛。 4.表里雙解治痛法適用于既有表又有里之痛證。如“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛”，為陽虛里寒兼表寒之證，治以烏頭桂枝湯兩解表里寒邪。又如“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)”者，為病邪已入少陽，而太陽外邪未罷之證，治以柴胡桂枝湯和解少陽樞機(jī)，兼散太陽表邪。

5.清熱治痛法于邪熱或兼挾痰、瘀等病邪所致的諸痛證。邪熱得清，痰、瘀等邪得除則其痛自止。

5.1 清熱解毒法：少陰客熱咽痛，用甘草湯清熱解毒止痛；若服之不效，再加桔梗(方名桔梗湯)以增強(qiáng)開肺利咽、散結(jié)止痛作用。升麻鱉甲湯能清熱解毒、散瘀止痛，用于面赤斑斑如錦紋、咽喉痛、唾膿血之陽毒??；該方去雄黃、蜀椒則治身痛如被杖、咽喉痛之陰毒病。

5.2 清熱化痰法：咽中傷生瘡屬邪熱與痰濁郁閉者，用苦酒湯清熱滌痰、斂瘡止痛；痰熱互結(jié)心下，按之則痛的小結(jié)胸證，用小陷胸湯清熱化痰開結(jié)。

5.3 清宣郁熱法：梔子豉湯清宣郁熱，用于心中懊或結(jié)痛的熱擾胸膈證；“酒黃疸，心中懊或熱痛，梔子大黃湯主之”，此方以梔子、豆豉之升宣清心解煩，以大黃、枳實(shí)之苦降除積瀉熱。

5.4 養(yǎng)陰清熱法：陰液虧耗，虛火上擾的少陰咽痛證，治以豬膚湯滋陰潤燥，清熱止痛。 6.涌吐治痛法因飲食不節(jié)致宿食停滯于上脘，見脘腹脹滿疼痛、泛惡欲吐、胸悶等癥，以瓜蒂散因其勢而吐之。

2006-3-10 17:32
回復(fù)

2樓

7.攻下治痛法用于里實(shí)積滯腑氣不通，或水飲內(nèi)停胸脅、瘀熱阻滯腸腑所致的胸脅、脘、腹諸痛證。
7.1 通里攻下法：陽明腑實(shí)證腑氣壅閉不通，見腹?jié)M脹痛拒按，或繞臍痛，潮熱，譫語等癥，以大承氣湯攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)；實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，脹重于積的腹?jié)M痛便閉證，宜行氣泄?jié)M，瀉熱通便，方用厚樸三物湯。

7.2 溫下寒積法：用于寒實(shí)積冷結(jié)滯于胸脅、胃腸之病證。因其寒非溫不散，其結(jié)非下不除，故將溫、下兩法合用。如寒實(shí)結(jié)胸見胸脅及心下硬痛，用三物白散溫下寒實(shí)，滌痰破結(jié)；寒實(shí)積滯胃腸，見脅腹疼痛，大便秘結(jié)者，用大黃附子湯溫下寒積；“心腹脹痛，卒痛如錐刺，氣急口噤，停尸卒死者”，急當(dāng)攻逐冷積，方用三物備急丸。

7.3 攻逐水飲法：懸飲見“咳唾引痛”等癥，以十棗湯破積逐水；水熱互結(jié)之大結(jié)胸證表現(xiàn)為“膈內(nèi)拒痛”、或“心下痛，按之石硬”，或“從心下至少腹硬滿而痛不可近者”，用大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié)。

7.4 通下瘀熱法：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，營血瘀滯腸中而成腸癰，有發(fā)熱、腹痛等癥，治宜清熱解毒，通下瘀熱，方用大黃牡丹湯。

8.溫補(bǔ)治痛法用于陽氣不足之諸虛痛證。

8.1 溫中補(bǔ)虛法：脾氣不足，中焦虛寒見里急、腹中痛、四肢酸疼，或中焦虛寒，氣血不足，復(fù)為少陽之邪相乘而見“腹中急痛”等癥，皆宜溫中補(bǔ)虛，緩急止痛，方用小建中湯；中陽虛衰，中焦寒盛，陰寒凝滯而見“心胸中大寒痛……上下痛而不可觸近”者，以大建中湯溫中補(bǔ)虛，祛寒止痛。

8.2 溫陽散寒法：胸痹病因中陽不足，胸陽不振，見胸脅逆滿疼痛、脘腹冷痛等癥，治以人參湯溫陽固本；腹?jié)M病腹中雷鳴切痛、胸脅逆滿者，以附子粳米湯溫陽散寒，降逆止痛；寒疝病臍腹部劇痛陣作，汗出肢冷者，以大烏頭煎溫陽止痛，逐寒散結(jié)：“心痛徹背，背痛徹心”，痛勢劇烈者，為陰寒痼結(jié)之心(胃脘部)痛，以烏頭赤石脂丸溫陽散寒止痛。

8.3 溫補(bǔ)腎陽法：少陰陽虛，寒濕痹阻，見手足寒、身體痛、骨節(jié)痛、脈沉者，以附子湯溫經(jīng)扶陽，散寒除濕止痛。此方亦可治婦人妊娠陽虛寒盛之腹痛而胎動(dòng)不安。少陰陽虛水泛，見心悸、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛者，用真武湯溫陽化氣利水。虛勞病腎陽不足而見腰痛、少腹拘急者，用腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，振奮腎氣。

8.4 溫肝和胃法：胃陽不足，寒飲內(nèi)停，濁陰挾肝寒之氣循經(jīng)上逆，而見頭痛(巔頂為甚)、干嘔者，用吳茱萸湯溫肝暖胃，化飲降逆止痛。

8.5 益氣養(yǎng)營法：太陽病發(fā)汗太過損傷氣營，經(jīng)脈失養(yǎng)而身疼痛、脈沉遲者，治用桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯益氣養(yǎng)營止痛。

9.通陽宣痹治痛法適用于胸痹心痛病。如胸痹病上焦陽氣不足，中、下焦陰寒痰濁上乘痹阻胸陽，見胸背痛、短氣等癥，以栝蔞薤白白酒湯通陽宣痹，豁痰下氣；若見心痛徹背、不能平臥者，則以上方加半夏逐飲降逆化痰，是為栝蔞薤白半夏湯。

10.行氣治痛法用于因氣滯為主所致之痛證。如肝臟受邪而氣血郁滯的肝著病，以胸脅脹悶疼痛為主癥，用旋覆花湯行氣活血，通陽散結(jié)；婦人“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”，以枳實(shí)芍藥散破氣散結(jié)，活血止痛。

11.理血治痛法用于血虛失于濡養(yǎng)或瘀血阻滯之諸痛證。

11.1 養(yǎng)血和血法：如血虛內(nèi)寒的“寒疝腹中痛及脅痛里急”，或婦人產(chǎn)后血虛里寒“腹中痛”，治療皆以當(dāng)歸生姜羊肉湯養(yǎng)血和血，散寒止痛；沖任脈虛，陰血不能內(nèi)守而致妊娠下血、腹中痛者，以膠艾湯調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)養(yǎng)血。

11.2 活血祛瘀法：如“產(chǎn)婦腹痛，……此為腹中有干血著臍下”，用下瘀血湯破血逐瘀；瘀血內(nèi)阻致“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”者，以土瓜根散活血通瘀，調(diào)經(jīng)止痛；婦人“腹中血?dú)獯掏础?，以紅藍(lán)花酒活血行瘀，利氣止痛。

12.安蛔止痛法用于蛔蟲內(nèi)擾的腹痛證。如蛔厥證，治以烏梅丸寒溫并用，安蛔止痛；“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)”，以甘草粉蜜湯安蛔緩?fù)础?

13.針刺治痛法太陽少陽并病，見頭項(xiàng)強(qiáng)痛、眩冒等癥，刺大椎以解太陽表邪，刺肝俞、肺俞以瀉少陽之邪；見腹?jié)M短氣、脅下及心痛、耳前后腫等癥，當(dāng)先用針刺法泄經(jīng)絡(luò)閉郁之熱，待病情略減后再隨證以他藥治之。

14.搐鼻治痛法搐鼻法是將藥物納入鼻腔，借其辛香宣散開竅作用以祛邪治病的一種外治法。仲景用其治療寒濕上犯而見頭痛、鼻塞而煩之證。該證有論無方，注家有主張用瓜蒂散者，亦有謂可用《證治準(zhǔn)繩》辛荑散者，皆可參。

綜上可見，張仲景治療痛證，涉及面廣，內(nèi)容極為豐富。就其痛證的部位而言，有頭、咽喉、胸、脅、心下、腹、腰、四肢及身痛之別；病因有外感六淫、內(nèi)傷七情、宿食內(nèi)積、痰飲內(nèi)停、瘀血阻滯、蟲毒內(nèi)擾以及失治、誤治傷正之異；病變性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)及其相互兼挾、錯(cuò)雜之分；治法有解表散邪、通里攻下、溫補(bǔ)等十四法之不同；其方法亦靈活多樣，以內(nèi)服湯藥為主，又有針刺、搐鼻兩種外治法，這充分體現(xiàn)了審證求因、治病求本、重在辨證，而非見痛止痛、見頭醫(yī)頭的辨證論治精神。仲景辨治痛證，法度嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容翔實(shí)，堪為后世醫(yī)家治痛之典范。今后，還應(yīng)就其辨治痛證之規(guī)律及方藥配伍作進(jìn)一步的研究。

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