肌肉拉傷的康復(fù)（摘自新浪愛(ài)問(wèn)）
肌肉拉傷是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷。流行學(xué)研究表明：不同年齡段人群中肌肉拉傷在各種運(yùn)動(dòng)損傷中所占的比例為18.2％～28.4％。肌肉拉傷不僅會(huì)影響訓(xùn)練和比賽的效果，處理不當(dāng)會(huì)影響傷肌功能的恢復(fù)，嚴(yán)重的可遺留傷殘。作者綜合近年來(lái)肌肉拉傷基礎(chǔ)與臨床研究的成果，著重對(duì)其發(fā)病機(jī)理、防治等方面進(jìn)行討論。
1 發(fā)病機(jī)制肌肉拉傷是肌肉主動(dòng)收縮所產(chǎn)生的張力、重力或?qū)顾鸬募∪膺^(guò)度牽伸所致。這是一種作用于肌肉的間接損傷，最好發(fā)于跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)，尤以發(fā)生在Ⅱ型纖維比例更高的肌肉，如月國(guó)繩肌、股四頭肌、小腿三頭肌等，其中以月國(guó)繩肌拉傷最為常見(jiàn)。
肌肉在有或無(wú)主動(dòng)收縮時(shí)被動(dòng)牽拉都可引起拉傷，但單純被動(dòng)牽拉引起拉傷的情形在臨床并不多見(jiàn)，肌肉主動(dòng)收縮時(shí)被動(dòng)牽拉易引起拉傷，尤以大強(qiáng)度離心收縮時(shí)最為常見(jiàn)。目前普遍認(rèn)為，人體肌肉拉傷是主動(dòng)肌收縮的同時(shí)，拮抗肌亦收縮，超過(guò)了肌肉組織承載所致。
2 機(jī)體對(duì)肌肉拉傷的反應(yīng)損傷的即刻是炎性反應(yīng)，水腫多于出血，嚴(yán)重的肌肉撕裂則產(chǎn)生出血，有時(shí)還有皮下溢血與出血，CT檢查顯示其主要反應(yīng)是水腫與炎癥。出血常自肌肉進(jìn)入筋膜間隙或進(jìn)入皮下。臨床體檢發(fā)現(xiàn)肌肉拉傷常發(fā)生于肌肉的遠(yuǎn)端（月國(guó)繩肌除外，其拉傷的部位是在肌群的近端外側(cè)，主要是在股二頭肌）。手術(shù)探查證實(shí)肌纖維的斷裂部位大多靠近肌肉—肌腱連接處。
組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肌纖維斷裂發(fā)生在靠近肌肉—肌腱連接處肌肉端，而非其組織學(xué)交界處。拉傷后1 ——2d，損傷部位存在劇烈炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為肌纖維壞死、出血、腫脹和炎細(xì)胞聚集與浸潤(rùn)；拉傷后3d，損傷部位成纖維細(xì)胞逐漸增多，以后開(kāi)始出現(xiàn)新生毛細(xì)血管與肉芽組織形成；7 —11d ，水腫與炎癥反應(yīng)逐漸被吸收，以后肌肉出現(xiàn)再生即纖維化與肌管形成，成纖維細(xì)胞仍十分活躍，肌內(nèi)膜進(jìn)一步纖維化，疤痕組織逐漸形成。力學(xué)測(cè)試也表明p1：拉傷后即刻，肌力顯著下降；1d時(shí)，肌力繼續(xù)下降，僅為對(duì)照側(cè)的55％左右；拉傷2d后肌力開(kāi)始恢復(fù)，7d8 寸基本恢復(fù)正常（為對(duì)照側(cè)的94％）。
3 臨床表現(xiàn)及分級(jí)疼痛、腫脹、功能障礙是肌肉拉傷的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)其損傷的嚴(yán)重程度將其分為三級(jí)：一級(jí)：僅有少數(shù)肌肉纖維擠壓或撕裂，而其周?chē)慕钅ね旰脽o(wú)損，纖維的斷裂只在顯微鏡下；能見(jiàn)到，該肌肉在抗力下測(cè)試有疼痛與局部壓痛，在開(kāi)始24h 內(nèi)可能測(cè)得輕度腫脹與皮下溢血；二級(jí)：有較多數(shù)量肌纖維斷裂，筋膜可能亦有撕裂，肌與肌腱連接處有部分?jǐn)嗔?，傷者可能感到“啪”一下拉斷的感覺(jué)，?？擅郊∨c肌腱連接處略有缺失與下陷；三級(jí)：肌肉完全斷裂，受傷時(shí)有劇痛，并摸到明顯的缺失，拉傷的肌肉功能喪失。
4 治療肌肉拉傷后不同時(shí)期，其治療方法存在較大差異。
傷后即刻的處理原則與其他急性軟組織損傷相同，即RICE處理——（休息、制動(dòng)）；（冰水）； （壓迫）；（抬高）。進(jìn)一步治療措施包括有物理治療、功能訓(xùn)練、類(lèi)固醇與非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物以及中醫(yī)中藥等。類(lèi)固醇由于對(duì)肌肉的組織學(xué)恢復(fù)和力學(xué)特性均有不利的影響，因此已不再作為首選藥物應(yīng)用；非類(lèi)固醇抗炎藥物（如水楊酸、布洛芬、芬必得等）的應(yīng)用，雖然對(duì)傷后數(shù)天內(nèi)緩解炎性反應(yīng)與疼痛有一定的幫助，但同時(shí)延緩骨胳肌的再生和膠原的合成，特別是在大劑量長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)應(yīng)注意其危害性，治療時(shí)間一般不超過(guò)5 ——7d. 在拉傷開(kāi)始的第1 、2 d 中為了適應(yīng)與保護(hù)局部，有時(shí)需對(duì)肢體進(jìn)行短時(shí)制動(dòng)。長(zhǎng)期制動(dòng)不利于組織愈合，并易產(chǎn)生肌萎縮與力量減弱。肢體制動(dòng)時(shí)的體位應(yīng)加以充分的考慮，研究表明制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮，而肌肉處于屈曲位制動(dòng)比處于伸直位所受的影響更大。因此由于挫傷產(chǎn)生疼痛有制動(dòng)指征時(shí)，應(yīng)將肢體固定于肌肉牽伸的位置，而一般肌肉損傷后應(yīng)盡早開(kāi)始適度的被動(dòng)活動(dòng)，隨后進(jìn)行有控制的主動(dòng)牽伸活動(dòng)。
I 度損傷在傷后30min ——1h即應(yīng)采用冰敷與加壓包扎，第2d即可開(kāi)始作控制活動(dòng)度的主動(dòng)牽伸，首先控制在不痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，以后每天增加一定活動(dòng)度，包括墊上運(yùn)動(dòng)、水池中行走、騎固定自行車(chē)，直至肌肉收縮時(shí)不再疼痛。恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)前，先進(jìn)行肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練測(cè)試。由于傷后數(shù)天的愈合期，肌肉有一定程度萎縮，肌力較對(duì)側(cè)差，因此不能在疼痛消失后即進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)，以避免再次損傷。對(duì)受損肌肉進(jìn)行強(qiáng)力訓(xùn)練，是避免再損傷的重要康復(fù)措施。Ⅱ度損傷至少需1h冰敷與加壓包扎，對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷可口服皮質(zhì)激素并遞減劑量。開(kāi)始即可在可耐受程度下活動(dòng)與牽伸，在無(wú)痛情況下作溫和的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同樣，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先行強(qiáng)度訓(xùn)練測(cè)試。Ⅲ級(jí)損傷有的需行手術(shù)修補(bǔ)，如同組肌群能代償性肥大，補(bǔ)償缺失的功能，則不需手術(shù)修補(bǔ)。
5 預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷是一個(gè)復(fù)雜的因素所造成的，包括有內(nèi)在因素（如身體條件、心理素質(zhì)等）以及外在因素（如方法因素、環(huán)境因素等），因此對(duì)其預(yù)防也應(yīng)從諸多方面綜合考慮。在此僅從身體的角度來(lái)探討肌肉拉傷的預(yù)防。
在成人，經(jīng)過(guò)全身規(guī)定的訓(xùn)練程度對(duì)預(yù)防肌肉損傷有一定效果。在兒童，規(guī)定訓(xùn)練的效果尚有爭(zhēng)論。肌肉拉傷的預(yù)防主要是進(jìn)行科學(xué)的準(zhǔn)備活動(dòng)與伸展運(yùn)動(dòng)。研究表明準(zhǔn)備活動(dòng)一方面可使肌肉彈性增加，儲(chǔ)存更多的能量；肌肉內(nèi)溫度升高，使得其應(yīng)激性上升，并可提高其收縮效率；增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，另一方面，也能調(diào)整心理，這些都有利于拉傷的預(yù)防。一般來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)備活動(dòng)包括二個(gè)部分：常規(guī)準(zhǔn)備動(dòng)作，如慢跑、騎自行車(chē)及根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)采用緩慢有控制的操練。此外劇烈運(yùn)動(dòng)后的放松運(yùn)動(dòng)，從預(yù)防損傷的角度來(lái)看與準(zhǔn)備活動(dòng)同樣重要。
伸展練習(xí)預(yù)防肌肉拉傷的原因既可根據(jù)牽張反射來(lái)解釋?zhuān)部筛鶕?jù)軟組織的粘彈性特性，即應(yīng)力松弛、蠕變來(lái)解釋。實(shí)驗(yàn)研究提示伸展練習(xí)的次數(shù)以3 —6 次為宜。肌肉牽伸有很多種，最常見(jiàn)的兩種：靜態(tài)牽伸與改良本體感受的神經(jīng)肌肉促進(jìn)。靜態(tài)牽伸是將肌肉處于拉長(zhǎng)位，以后行緩慢地被動(dòng)牽伸，這是目前最常見(jiàn)的方法。本體感受的神經(jīng)肌肉促進(jìn)是1950年以后才發(fā)展起來(lái)的方法，是運(yùn)動(dòng)比賽和對(duì)抗肌群收縮與放松交替進(jìn)行。
肌肉的主動(dòng)收縮被認(rèn)為能預(yù)防肌肉拉傷，肌肉主動(dòng)收縮一方面可使肌肉內(nèi)溫度增高，使肌肉—肌腱的粘彈性發(fā)生改變，另一方面其產(chǎn)生的張力使得最易拉傷部位肌肉—肌腱連接部受到一定程度的牽拉。
為預(yù)防肌肉拉傷，還應(yīng)充分考慮疲勞等因素的影響。正常肌肉的能量吸收大部分由肌肉主動(dòng)收縮產(chǎn)生，肌肉的能量吸收作用可預(yù)防和減少肌肉的損傷，而疲勞肌肉的收縮力下降，因而易于拉傷。此外對(duì)有Ⅱ、Ⅲ級(jí)拉傷史的肌肉，應(yīng)防止訓(xùn)練強(qiáng)度不當(dāng)造成再傷，因?yàn)榧±w維斷裂后，肌內(nèi)膜纖維化和疤痕組織的形成是主要的修復(fù)方式，而疤痕組織的硬度大，粘彈性差，易于拉傷。
肌肉拉傷后怎樣恢復(fù)？
不少人訓(xùn)練都出現(xiàn)肌肉拉傷，出現(xiàn)腹部和背部的疼痛，不管怎樣來(lái)講，肌肉拉傷都是健美訓(xùn)練的大敵，往往讓你很長(zhǎng)一段時(shí)間放棄該部位的肌肉訓(xùn)練。
所以每次訓(xùn)練一定要有足夠的時(shí)間熱身，并且，注意自我保護(hù)，下面歸納了一下傷痛自我養(yǎng)治幾種方法，希望大家訓(xùn)練時(shí)，避免受傷，受傷后都有效的盡快恢復(fù)。
(一)休息！休息！休息！ 如果鍛煉中身體某部位感到某種異常的疼痛，就別再做下去了，應(yīng)該徹底放松和休息。
(二)弄清傷勢(shì)
將受傷部位輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，隨便做一些輕柔動(dòng)作以確定哪些肌肉，肌腱，韌帶疼痛或受了傷，這樣就能知道治療動(dòng)作應(yīng)該集中在何處，并在強(qiáng)烈鍛煉時(shí)應(yīng)該避開(kāi)哪些動(dòng)作。
(三)不增加傷處的負(fù)擔(dān)。
弄清受傷部位后，不僅僅不要做影響這些傷痛處的鍛煉動(dòng)作，就是在日?；顒?dòng)中，也須注意不給傷處增加負(fù)擔(dān)，例如，后腰疼痛就別去提起重物，腳疼就要避免跑步。
(四)繞過(guò)傷處鍛煉
人體有600多塊肌肉，因此，即使你傷了100塊肌肉，你還有500多塊肌肉可練，應(yīng)該鍛煉全部肌肉，才能改善你的健康，取得均勻發(fā)展，同時(shí)又能加強(qiáng)主要負(fù)重的股骨，傷處周?chē)鷷?huì)存在可作意中人活動(dòng)的肌肉，，例如，受傷或接任脛部肌肉阻礙整個(gè)下蹲的動(dòng)作，但還允許做到半蹲動(dòng)作，但必須小心從事，若活動(dòng)時(shí)，有所不適，就應(yīng)該讓整個(gè)傷處肌群都得到休息。
(五)促進(jìn)局部血液循環(huán)
必須很仔細(xì)的測(cè)定受傷的部位，尋找一種能很輕柔地活動(dòng)受傷部位的動(dòng)作，用這種動(dòng)作促進(jìn)血液循環(huán)，以補(bǔ)充新鮮養(yǎng)料，清除廢棄物質(zhì)。
(六)輕輕伸展
慢慢伸展傷處，直到一遇到有輕微抵觸處即停止，然后試著放松損傷部位。這樣做時(shí)，試試作進(jìn)一步的伸展，當(dāng)肌肉達(dá)到伸展和輕松時(shí)，起治療作用的血液會(huì)更多的流往該處，就能更快得到治愈，但如伸展過(guò)分，就會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷的惡化，甚至甚至再受傷。
(七)按摩
輕輕的按摩能直接增進(jìn)血液流量，可以自我搓揉，但更有效的解痛辦法是自己放松，讓一位懂推拿術(shù)的人給你推拿。
(八)熱力
熱力能憑借人體自然的冷卻反應(yīng)而促進(jìn)血液涌向身體表面，熱力也能減緩受傷肌肉的緊張狀態(tài)，從而使血液循環(huán)加速，給肌肉帶來(lái)更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
(九)冰敷
熱力作用往往用于長(zhǎng)期的受傷后的養(yǎng)治，而不能用作臨場(chǎng)的急救，剛受傷即加熱能造成傷處腫脹而引起組織進(jìn)一步損傷，一般受傷后的48小時(shí)內(nèi)，用冰敷可減輕腫脹。
最后，對(duì)于一般的肌肉拉傷，最好是針灸治療，效果會(huì)比較好?；謴?fù)得快，不會(huì)有什么后遺癥。還有，看拉傷是否出血，如果沒(méi)有，則可以熱敷，同時(shí)，用點(diǎn)扶他林，有比較好的止痛效果。如果是由于運(yùn)動(dòng)量過(guò)大肌腱受傷可吃點(diǎn)三七傷痛藥，對(duì)傷處擦紅花油，不妨減小運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，便可早日恢復(fù)。
外企任職的賈瑞好容易有一個(gè)自己的周末，便約上好友去場(chǎng)館打乒乓球，沒(méi)想到球沒(méi)打幾下，卻拉傷了大腿肌肉，走路都有點(diǎn)"齜牙咧嘴"，看上去很痛苦。
據(jù)北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所的李學(xué)文大夫介紹，這種意外受傷的出現(xiàn)，大多是由于運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，尤其是冬天天氣寒冷，韌帶、肌肉更脆、更僵一些，肌肉比較緊，如果準(zhǔn)備活動(dòng)沒(méi)做好，甚至沒(méi)做準(zhǔn)備活動(dòng)就立即進(jìn)行猛烈的運(yùn)動(dòng)，就很容易受傷。這是由于肌肉沒(méi)有準(zhǔn)備好就突然受到超負(fù)荷的刺激，經(jīng)常會(huì)引起肌肉拉傷。從臨床觀察，這個(gè)季節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷更多一些。一旦出現(xiàn)肌肉拉傷，輕者會(huì)影響正常工作，重者需要手術(shù)治療才能康復(fù)。李大夫提醒說(shuō)，冬季進(jìn)行訓(xùn)練的人更應(yīng)時(shí)時(shí)注意預(yù)防肌肉拉傷。那么，肌肉拉傷是如何造成的呢？肌肉拉傷后該如何處理呢？
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指出，肌肉主動(dòng)強(qiáng)烈的收縮或被動(dòng)過(guò)度的拉長(zhǎng)所造成的肌肉微細(xì)損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂，都稱(chēng)為肌肉拉傷。在體育運(yùn)動(dòng)中，經(jīng)常會(huì)由于準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，訓(xùn)練水平不夠，過(guò)度疲勞，錯(cuò)誤動(dòng)作或注意力不集中等原因造成肌肉拉傷。其根本原因有二：一是在完成動(dòng)作時(shí)，肌肉主動(dòng)猛烈地收縮超過(guò)了肌肉本身的負(fù)擔(dān)能力；二是由于突然被動(dòng)的過(guò)度拉長(zhǎng)，超過(guò)了肌肉的伸展性。
在發(fā)生肌肉拉傷后，會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、壓痛、腫脹、肌肉緊張、痙攣、功能障礙等現(xiàn)象。當(dāng)受傷肌肉主動(dòng)收縮或被動(dòng)拉長(zhǎng)時(shí)疼痛感會(huì)加重。有些嚴(yán)重的傷者除有以上癥狀外，還會(huì)產(chǎn)生皮下出血，觸摸局部有凹陷及一端異常隆起等現(xiàn)象，這可能是出現(xiàn)了肌肉斷裂。
一旦出現(xiàn)肌肉拉傷，肌纖維輕度拉傷及肌肉痙攣者，可用針刺療法治療。肌纖維部分?jǐn)嗔颜?，早期可冷敷、加壓包扎?8小時(shí)后開(kāi)始按摩治療，手法要輕緩。對(duì)于懷疑發(fā)生肌肉完全斷裂者，應(yīng)在局部加壓包扎，固定患肢，立即送醫(yī)院確診，必要時(shí)接受手術(shù)治療。
既然肌肉拉傷會(huì)造成這么嚴(yán)重的后果，關(guān)鍵就在如何預(yù)防肌肉拉傷：
●運(yùn)動(dòng)前做足準(zhǔn)備活動(dòng)。準(zhǔn)備活動(dòng)可以升高體溫，降低肌肉的粘滯度，放松肌肉，使肌肉達(dá)到運(yùn)動(dòng)所需的狀態(tài)。不可不做準(zhǔn)備活動(dòng)直接參與大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。
●合理安排訓(xùn)練量。應(yīng)根據(jù)自身的情況合理安排運(yùn)動(dòng)量，不要盲目照搬他人的訓(xùn)練計(jì)劃，有條件的可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)幫助制定訓(xùn)練計(jì)劃。
●正確掌握技術(shù)動(dòng)作。要在完全掌握技術(shù)動(dòng)作要領(lǐng)后再開(kāi)始練習(xí)。在做較大運(yùn)動(dòng)量的高負(fù)荷練習(xí)時(shí)，最好有同伴在旁保護(hù)。
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