名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)——陳作霖
學(xué)術(shù)觀點(diǎn)
施行針灸，勿忘辨證。情志致病，必取厥陰。脾胃為本，重視后天。
一、施行針灸，勿忘辨證
陳教授認(rèn)為辨證論治，包含著相互聯(lián)系的二個(gè)內(nèi)容，是認(rèn)識(shí)疾病和解除疾病的過(guò)程，是中醫(yī)治療的特點(diǎn)，對(duì)針灸臨床起著必不可少的主導(dǎo)作用。倘若廢棄辨證而施行針灸，頭痛醫(yī)頭，腳痛治腳，將會(huì)象瞎貓逮鼠那樣，事倍功半。他將辨證論治思想貫穿于針灸臨床的始終，使之每每在針灸臨證時(shí)出奇制勝，取得良效。
陳教授指出：在臨床上遇到不同的疾病，只要癥候相同，或病在同一經(jīng)脈，便可用同樣的方法選穴治療，而同一病種，其癥候相同，或病不在同一經(jīng)脈上，其治療選穴方法也就不同。譬如：落枕與急性腰扭傷是兩種不同的疾病，若它的疼痛部位均在督脈經(jīng)上，都可用人中穴治療；若在太陽(yáng)經(jīng)上，皆可取后溪穴治療。又例：失眠，雖然同是不寐，但其有：“心脾血虛”、“心腎不交”、“胃不和”等不同的癥候，在治療選穴上亦有所不同。如心脾血虛取神門、三陰交；心腎不交取神門、太溪、灸涌泉；而胃不和臥不安者，取足三里、陰陵泉、內(nèi)關(guān)等穴予以治療。
就辨證論治而言，在針灸臨床上有辨經(jīng)取穴與辨證取穴不同。辨經(jīng)取穴是依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)， 主治所及”的治療原則為指導(dǎo)，根據(jù)經(jīng)脈循行規(guī)律，進(jìn)行辨經(jīng)取穴的一種治療方法。辨證取穴是以臟象學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，《靈樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”，通過(guò)四診、八綱進(jìn)行全面分析，歸納，然后選穴配方。因此，臟腑疾病到辨證取穴為主。辨經(jīng)取穴與辨證取穴雖是兩種方法，但在臨床上又不能截然分開，對(duì)于某些疾病則應(yīng)辨證取穴與辨經(jīng)取穴互變，才可求得取效迅速，運(yùn)用靈活。
二、情志致病，必取厥陰
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“人有五臟化五氣，以生喜怒愁憂恐”也。情志不遂雖可影響到五臟六腑，但主要與心，肝關(guān)系最為密切。在日常生活中，喜怒是最易出現(xiàn)的情志病變。 “喜傷心”、“怒傷肝”，心肝多為情志所傷。心肝兩臟，歸經(jīng)皆為厥陰、手足厥陰經(jīng)氣相通，因此凡臨床見到情志不和，或癥在心、肝，兼有情志異常者，取厥陰經(jīng)穴予以治療。其中疏肝必取足厥陰肝經(jīng)之太沖穴，手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)與之相伍。太沖為肝經(jīng)之原穴，臟病取原。肝氣郁結(jié)，太沖取以疏肝理氣；肝血瘀滯，太沖取以化瘀消滯。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)，通于三焦，三焦主氣。厥陰主血，內(nèi)關(guān)可兼施。內(nèi)關(guān)又通于陰維，有寬胸理氣之功。太沖、內(nèi)關(guān)相配，可治療多種疾病。如:厥陰頭痛，乳癰，肝郁犯脾之泄瀉、嘔吐，肝膽濕熱之脅痛等，多與情志有關(guān)。
三、脾胃為本，重視后天
“夫精者，身之本也”、“腎主藏精”為人的先天之本。脾胃為“水谷之?！?、 “氣血生化之源”，為人后天之本。精者，乃構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又為維持人體各種生理機(jī)能和物質(zhì)基礎(chǔ)。先天之精，與生俱來(lái)，藏于腎中；后天之精，源于飲食水谷，由脾胃生化而得。先天之精有賴于后天之精的充養(yǎng)；后天之精，全仗于先天之精的煦蒸。在臨床上，應(yīng)多注重補(bǔ)益人體的后天。陳教授認(rèn)為，人之生，先天之精已成，而后天之本當(dāng)善調(diào)之。飲食入胃，脾胃健運(yùn)，則水谷得化，精微得輸，五臟得養(yǎng)，人體得充。即所謂“胃氣壯，五臟六腑之氣皆壯也”，故對(duì)一些體弱，消瘦失眠等屬氣血生化乏源，精微不足，無(wú)以充養(yǎng)者，多以脾胃入手。尤其當(dāng)患者年逾不惑之時(shí)，人隨時(shí)日而年長(zhǎng)，體力則隨之耗散，當(dāng)充其后天，生其氣血，調(diào)其陰陽(yáng)。對(duì)消化系統(tǒng)疾患不僅從脾胃兩經(jīng)論治，又對(duì)某些長(zhǎng)期患有慢性消耗性疾患者，亦重視調(diào)理脾胃。因?yàn)槠⑽附∵\(yùn)，生化有源，氣血旺盛，則諸疾痊愈有望。真可謂“正氣存內(nèi)，邪不可干……”也。
證治經(jīng)驗(yàn)
一、針灸并用，消癥化癥
子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，為女性生殖器中最為常見的一種良性腫瘤，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“積聚”范疇。
（一）臨床表現(xiàn)
本病可無(wú)任何不適，多數(shù)患者有月經(jīng)改變，表現(xiàn)經(jīng)量多，或經(jīng)期延長(zhǎng)，或周期縮短?？僧a(chǎn)生壓迫癥狀，視肌瘤生長(zhǎng)部位及大小不同可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難，甚至排便困難等。
（二）辨證分型
按中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對(duì)于本病的辨證大致分為兩大類，實(shí)者為肝郁，即肝氣郁結(jié)，血行受阻，久成癥瘕；虛者為氣虛，即氣虛運(yùn)血無(wú)力，而致血行瘀阻，久成癥瘕。
1.氣滯血瘀型:除一般臨床表現(xiàn)外，可伴有經(jīng)前乳房脹痛或經(jīng)臨腹痛，經(jīng)行不暢，或夾血塊，色為紫暗，平素?zé)┰暌着?，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦。
2.氣滯血瘀型:除一般臨床表現(xiàn)外，可兼見經(jīng)行淋漓，遷延難凈。大多病已多年，伴神疲乏力，易感冒。面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，或邊有瘀斑，脈細(xì)澀。
（三）治療方法
1.針灸
(1)取穴:關(guān)元、提托、子宮穴、足三里、三陰交。氣滯血瘀型加取蠡溝；氣虛血滯型加取陰陵泉、血海。
(2)操作:視患者胖瘦程度不同取0.32mm×40 mm～50mm的毫針，先針腹部穴位，進(jìn)針得氣后留針20分鐘，溫針灸2壯。下肢穴位進(jìn)行得氣后亦留針20分鐘。
(3)療程:每周1-2次，10次為一療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。
2.中藥:
(1)氣滯血瘀型:
治則:疏肝理氣，活血祛瘀
處方:自擬方
炒柴胡、青皮、陳皮、廣郁金、三棱、莪術(shù)、菝葜、石見穿、兩面針、水蛭、虻蟲、當(dāng)歸、川芎，紅花、桃仁、赤芍、丹參、生麥芽、白花蛇舌草等。
(2)氣虛血滯型:
治則:益氣行血、活血消滯
處方:自擬方
生黃芪、炒白術(shù)、炒黨參、當(dāng)歸、川芎、紅花、三棱、莪術(shù)、菝葜、石見穿、兩面針、丹參、生麥芽、白花蛇舌草等。
（四）按語(yǔ)
治療時(shí)以中醫(yī)辨證論治的理論為指導(dǎo)，所取之穴關(guān)元，為任脈經(jīng)穴，又為人體強(qiáng)壯要穴，具有調(diào)理沖任，扶正祛邪的作用。提托、子宮穴，為經(jīng)外奇穴，均是治療女子宮腔疾患的經(jīng)驗(yàn)之穴。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之“合”，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺本穴能調(diào)整脾胃功能，充實(shí)“后天”。使氣血生化有源，同時(shí)又能起到強(qiáng)壯保健的作用。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)交會(huì)穴，具有調(diào)整肝、脾、腎三臟經(jīng)氣的作用。對(duì)于氣滯血瘀型加取蠡溝穴，為足厥陰肝經(jīng)之絡(luò)，具有疏肝調(diào)經(jīng)之效。氣虛血瘀型加取陰陵泉、血海，有健脾益氣，統(tǒng)攝血液之功。腹部穴位用溫針灸，能加強(qiáng)活血祛瘀的效用。佐以內(nèi)服中藥，共奏調(diào)整臟腑氣血，消除癥瘕積聚之效。
二、面部圍刺，祛除色斑
黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病，多見于女性，常對(duì)稱分布于顴頰部，亦可累及眶周、額、鼻和口的周圍。
（一）辨證分型
本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“黧黑斑”、 “面塵”等范疇。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，其辨證分型大致可分為二大類。第一類因肝郁氣滯，血行不暢，阻于脈絡(luò)；第二類為后天失調(diào)，氣血虛衰，不能上榮于面。
1.氣滯血瘀型:除面部皮損外，或伴經(jīng)前乳房脹痛或經(jīng)臨腹痛，行而不暢，或夾有血塊。平素?zé)┰镆着?，苔薄白質(zhì)暗紅或舌邊有紫瘀斑，脈弦。
2.氣血不足型:除面部皮損外，伴神疲乏力，頭暈眼花，夜寐不安，經(jīng)行色淡，苔薄白質(zhì)淡，脈濡。
（二）治療方法
1.針刺
(1)取穴:局部皮損處，合谷，三陰交。氣滯血瘀型加取蠡溝；氣血不足型加取足三里。
(2)操作:視皮損部位大小取0.30mm×25mm的毫針10-20根不等。用圍刺的方法從皮損的外圍向中心橫刺，余穴用0.35mm×40mm毫針，針刺得氣后均留針20分鐘。
(3)療程:每星期1-2次，10次為1個(gè)療程。
2.中藥:
(1)氣滯血瘀型
治則:理氣祛瘀
處方:自擬方
柴胡、青皮、陳皮、廣郁金、三棱、莪術(shù)、紅花、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、生麥芽等。若便秘者加生大黃，熱甚、面紅者加丹皮、桑白皮等。
(2)氣血不足型
治則:補(bǔ)益氣血
處方:自擬方
生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎、紅花、生麥芽等。
若食欲不振，納呆，苔膩者，去黨參加姜半夏、川厚樸、陳皮等。
對(duì)不愿接受中藥治療及因特殊情況無(wú)法保證按時(shí)服藥者，采用單純針刺療法。
（三）按語(yǔ)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的辨證，大多認(rèn)為與肝郁氣滯，陰虧血燥，脾腎不足有關(guān)。如氣血不足，治宜補(bǔ)益氣血；如氣滯血瘀，治宜理氣祛瘀。從調(diào)整臟腑氣血功能著手，可改善局部氣血循行，達(dá)到根治本病的目的。在治療過(guò)程中，采用局部與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的方法。局部圍刺可加速血液循環(huán)，增加細(xì)胞再生能力，促進(jìn)色素的消退。合谷穴為治療“面口”疾患的要穴，古人云: “面口合谷收”。即為此意。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰三經(jīng)的交會(huì)穴，針刺之，能起到調(diào)整肝、脾、腎三臟經(jīng)氣的作用。對(duì)于氣滯血瘀型加取的蠡溝穴，為足厥陰肝經(jīng)之“絡(luò)”，有疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)的作用。在針刺的同時(shí)佐以內(nèi)服中藥，共奏調(diào)整臟腑氣血，消除色斑之效。
三、行額三針，宣通鼻竅
過(guò)敏性鼻炎亦稱常年性變應(yīng)性鼻炎，是指變應(yīng)原作用于鼻腔粘膜所引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。在臨床上以突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征。是常見而又多發(fā)的鼻病，約占鼻病的40%。其過(guò)敏原主要是吸入物、冷、熱、日光等。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，或稱“鼽嚏”。
（一）辨證分型
本病主要由于肺脾氣虛，腠理不固，風(fēng)寒易襲，上擾鼻竅；肺腎虛弱，肺失宣降，腎失溫煦，寒水上泛。
1.肺脾兩虛:除一般癥狀外，兼見倦怠懶言，氣短，納呆，腹脹，苔薄白質(zhì)淡，邊有齒印。脈濡。
2.肺腎兩虛:除一般癥狀外，兼見氣短，自汗，腰膝酸軟，夜尿清長(zhǎng)，苔白潤(rùn)質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。
（二）治療方法
1.取穴:主穴為額三針。配穴取迎香、上星、合谷。兼有陽(yáng)虛者加大椎；風(fēng)寒侵襲者加風(fēng)池；肺脾兩虛者加太淵、太白；肺腎兩虛者加太淵、太溪。
2.額三針定位:兩眉中點(diǎn)分別向額上0.5寸、1寸、1.5寸處所引的三條水平線。
3.操作:取0.38 mm×50mm～75mm的毫針3根，針尖分別從額上平行線的一方與皮膚成10度夾角進(jìn)針，向另一方透刺。再取0.35mm×40mm的毫針8～10根針刺配穴，進(jìn)針得氣后，均留針15～20分鐘。
（三）按語(yǔ)
額三針為經(jīng)驗(yàn)有效穴，針刺后使患者感到酸脹，即令鼻竅通利，眼目清新。迎香為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，本穴又位于鼻旁，針刺能起到宣肺通竅的作用。合谷穴亦為大腸經(jīng)穴，醫(yī)古籍中有“面口合谷收”之說(shuō)，其意是指本穴為治療面口疾患的要穴。因手陽(yáng)明大腸經(jīng)的循行路線通過(guò)面頰交叉于人中，分布在鼻孔兩側(cè)，故而針合谷有此功效。上星穴屬督脈經(jīng)，督脈主一身之陽(yáng)，針刺本穴能溫陽(yáng)而通竅。
四、遠(yuǎn)道以穴，治腰扭傷
急性腰扭傷俗稱“閃腰”，多因勞作閃仆或姿勢(shì)不當(dāng)，或負(fù)荷過(guò)重使腰部的肌肉、韌帶等軟組織受到扭轉(zhuǎn)、牽拉損傷所致。以傷后驟發(fā)劇烈腰痛，腰部活動(dòng)受限為主的臨床表現(xiàn)。以上各種原因引起的腰部軟組織損傷都可導(dǎo)致局部氣血瘀阻、經(jīng)脈不通。針刺治療的目的是疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血。以辨經(jīng)遠(yuǎn)道取穴方法治療本病，在療效方面較臨床常見的局部取穴法有了明顯的提高。
（一）辨經(jīng)分型
病在足太陽(yáng)經(jīng):多為骶棘肌與腰背筋膜損傷，病在脊柱兩側(cè)，屬足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)。其主要癥狀為一側(cè)腰痛，俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利。檢查時(shí)可在腰椎橫突間或腰椎外側(cè)骶棘肌處有明顯壓痛，局部肌肉緊張。
病在督脈經(jīng):多為棘間韌帶損傷，病在正中，屬督脈經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)。其主要癥狀為腰椎棘突間疼痛，患者俯仰不利，坐臥、行動(dòng)均感困難。檢查時(shí)在棘間韌帶處有壓痛。
病在足太陽(yáng)和足少陽(yáng)二經(jīng):多為骶棘肌及臀大肌損傷，屬足太陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)。其主要癥狀為腰痛在患側(cè)脊柱外側(cè)，連及臀部及大腿，患者轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰及步行均感不利。檢查時(shí)可在一側(cè)的骶棘肌及臀大肌處有壓痛。
（二）治療方法
1.取穴:病在足太陽(yáng)經(jīng)，取后溪穴；病在督脈經(jīng)，取人中穴；病在足太陽(yáng)和足少陽(yáng)二經(jīng)，取腰痛穴。
2.腰痛穴定位:位于手背，指總伸肌腱兩側(cè)，腕背橫紋下1寸處，一手兩穴。
3.操作:取0.35mm×25mm～40mm的毫針1～2根，針刺得氣后留針15～20分鐘。在留針期間，囑患者活動(dòng)腰部，并間隙運(yùn)針1～2次。視患者情況，若局部疼痛明顯減輕，但仍有牽掣痛，可在局部痛點(diǎn)針刺，得氣后立即起針，并拔上火罐，留罐5分鐘。
（三）按語(yǔ)
若病在督脈經(jīng)，故循經(jīng)取用督脈經(jīng)的人中穴，以疏通督脈經(jīng)氣。若病在足太陽(yáng)經(jīng)則循經(jīng)取用手太陽(yáng)經(jīng)的后溪穴，功在疏通太陽(yáng)經(jīng)氣。若病在足太陽(yáng)涉及足少陽(yáng)經(jīng)脈者，即取腰痛穴，此穴為經(jīng)驗(yàn)穴，在手針中稱之為腰腿點(diǎn)，可疏通太陽(yáng)、少陽(yáng)二經(jīng)氣。在此同時(shí)因針刺在遠(yuǎn)道，患者活動(dòng)局部，使局部氣血運(yùn)行暢通，緊張的筋脈松弛，達(dá)到“通則不痛”的目的。對(duì)于遠(yuǎn)道取穴后局部仍遺留不適者，加刺局部痛點(diǎn)，得氣不留針，起針后拔罐5分鐘，可使局部緊張的肌肉得到緩解。
醫(yī)案
案一、王××，女，36歲，工人
初診:1998年3月2日。右上臂陣發(fā)性抽痛一月。活動(dòng)尚可，否認(rèn)外傷史。檢查:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右上臂三角肌附著處有壓痛，局部無(wú)紅腫。證屬經(jīng)脈受阻，氣血不暢。診斷:痹證。治擬疏通經(jīng)脈，行氣活血。取穴:左三間，并囑患者活動(dòng)右上臂。當(dāng)即疼痛消失。留針15分鐘觀察，未發(fā)生抽痛。次日來(lái)診，抽痛未再發(fā)作。
按:對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，則以辨經(jīng)遠(yuǎn)道取穴為主，針在遠(yuǎn)道，即取同一經(jīng)脈上的遠(yuǎn)道穴位，一則可疏通受累經(jīng)脈之氣，行氣活血，再則又便于患者活動(dòng)病變部位，可加強(qiáng)局部經(jīng)脈的氣血流通，從而達(dá)到治療的目的。
案二、陳×，男，42歲
初診:1988年4月6日。失眠兩周。平素體弱多病，突然得知其父患有絕癥后整夜不寐，目不交睫，伴耳鳴，心悸，口干，舌質(zhì)紅、尖破碎，脈細(xì)數(shù)等。辨證為:素體腎虛，因家有不幸而致心陽(yáng)上亢，腎陰虧虛不能制火，致心腎不交，心陽(yáng)獨(dú)亢，心火上炎，以致不寐。診斷:不寐。治擬降心火，補(bǔ)腎陰。取穴:太溪、神門、灸涌泉。
按:取腎經(jīng)原穴太溪以滋養(yǎng)腎陰，又取心經(jīng)原穴神門以降心火，使腎陰充而上濟(jì)于心，心陽(yáng)降而下交于腎，陰陽(yáng)相交，水火既濟(jì)。復(fù)灸腎經(jīng)井穴涌泉，以壯水潛陽(yáng)，亦即王冰“壯水之主以制陽(yáng)光”之意也。
案三、丁××，女，66歲
初診:1990年9月2日。舌尖有瘀塊六年。無(wú)痛，不受飲食影響。檢查:質(zhì)硬，不活動(dòng)，突出于舌體，大小約0.6cm×0.6cm2。證屬心血瘀阻。診斷:舌尖海綿狀血管瘤。治擬活血化瘀。取穴:神門、內(nèi)關(guān)。
按:“心開竅于舌”、“舌為心之苗”、“心主血脈”，選用心經(jīng)原穴神門，心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，后又考慮血瘀與肝的疏泄功能，診時(shí)加用了肝經(jīng)原穴太沖。共針11次，硬結(jié)消失而告痊愈。
案四、邱××，女，51歲
初診:1991年4月6日。足背疼痛半年。半年來(lái)醒后兩足背第1-2趾間抽痛，并沿足厥陰經(jīng)上行至乳下期門穴處:每晚痛作3～4次，須跪仆于地，待其自行緩解，嚴(yán)重影響睡眠?；颊呓?jīng)斷半年，平素?zé)┰?，脅脹，苔薄黃，舌邊有紫瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。辨證當(dāng)為肝失疏泄，肝血瘀阻，經(jīng)脈失于通暢，不通則痛。診斷:痹證。治擬疏肝理氣，活血通絡(luò)。取穴:太沖、期門、陽(yáng)陵泉。
按:本病為肝失疏泄，又知其病循肝經(jīng)而作，既為辨證又為辨經(jīng)依據(jù)，當(dāng)辨經(jīng)與辨證同參，病在肝而從肝治，取肝經(jīng)太沖、期門以疏肝理氣，活血通絡(luò)，再取膽經(jīng)之合，筋會(huì)陽(yáng)陵泉以疏肝利膽，舒筋止痛。由于辨證論治的正確，診治2次后抽痛既減輕，每晚僅作1次，共治5次后，諸癥皆除。
案五、劉××，男，60歲
初診:1992年5月12日。大腹脹滿已半年余，煩燥多惡夢(mèng)，不思飲食，大便秘結(jié)，體重劇降，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬心情抑郁，情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯脾。診斷:腹脹。治擬疏肝健脾。取穴:足三里、三陰交、太沖。二診:腹脹緩解，但仍納呆，睡眠欠佳，有惡夢(mèng)，加取內(nèi)關(guān)。四診:三診后胃納轉(zhuǎn)佳，睡眠安寧，惡夢(mèng)未作，去內(nèi)關(guān)、太沖。續(xù)針10次。
按:足三里、三陰交、太沖分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)之穴，取以疏肝解郁，健脾和胃，腹脹雖輕，但效不顯。二診時(shí)加以內(nèi)關(guān)、陰陵泉。內(nèi)關(guān)為手厥陰之經(jīng)，手足厥陰經(jīng)氣相通，與太沖穴同在厥陰，配伍應(yīng)用以增強(qiáng)疏肝解郁，寬胸理氣之功，即針后腹脹自除。
案六、姚××，女，48歲
初診:1993年6月9日。失眠7年余。每晚僅能入睡2～3小時(shí)。平素心悸，納食無(wú)味，四肢乏力，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)軟無(wú)力。證屬心脾兩虛。診斷:不寐。治重健脾胃，生氣血，兼以安神。取穴:足三里、三陰交、神門。
按:因脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷，則氣血生化無(wú)源。心主血脈而藏神，心血不足，無(wú)以養(yǎng)心，神不安則不思睡，因此取足太陰脾經(jīng)之三陰交及手少陰心經(jīng)之神門穴來(lái)健脾養(yǎng)心，輔助多氣多血之足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里穴來(lái)助三陰交之健脾之力，使氣血生化有源。診治3次后，患者可睡5小時(shí)左右，針5次后已能入睡6～7小時(shí)，余癥漸退。針10次后痊愈。
案七、周××，男，44歲
初診:1994年7月8日。咽喉有干燥毛糙感，伴梗阻已近5月。晨起較輕，至午后增劇。五官科擬為慢性咽喉炎。曾服用中西藥以及針灸治療未效。檢查:兩側(cè)咽壁充血(++)，舌質(zhì)偏干而少津，脈細(xì)數(shù)。證屬病久陰傷，不能為胃行其津液，失其輸布之功。診斷:慢性咽喉炎。治擬益肺、清熱、養(yǎng)陰。取穴:天容、列缺、太溪。
按:取天容以清咽喉之熱，取列缺以益肺清熱、助肺輸布之功。取太溪穴，并遵《內(nèi)經(jīng)》“陰刺”法，行九六補(bǔ)法，以激發(fā)少陰經(jīng)氣，發(fā)揮益腎養(yǎng)陰的作用。施術(shù)時(shí)，患者當(dāng)即感到咽部津液溢出，咽喉滋潤(rùn)，干燥毛糙感明顯好轉(zhuǎn)。本例共治8次而愈。因此正確選用針灸補(bǔ)瀉手法，確實(shí)能夠提高針刺療效，特別是在治療疑難雜癥時(shí)更為突出。
案八、陳××，女，43歲
初診:1995年7月。發(fā)現(xiàn)患子宮肌瘤已3年。經(jīng)外院服用活血化瘀藥2年，腫瘤未見縮小。平素經(jīng)行量多，神疲乏力，經(jīng)常感冒，面色（白光）白。B超檢查示:子宮大小為6.7cm×7.0cm×7.2cn，肌瘤大小為6.8cm×4.8cm×5.6cm。苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)澀。證屬氣虛血滯。診斷:子宮肌瘤。治擬益氣活血，活血消滯。取穴：關(guān)元、提托、子宮穴、足三里、三陰交、陰陵泉、血海。腹部穴位溫針灸2壯。佐以內(nèi)服中?。荷S芪20g 炒黨參15g 炒白術(shù)20g 當(dāng)歸12g 川芎12g 丹參15g 菝葜30g 石見穿30g 兩面針30g 三棱12g 莪術(shù)12g 生麥芽12g 白花蛇舌草30g
按:囑每周治療2次，經(jīng)3個(gè)療程的治療后，囑B超復(fù)查示:子宮大小為4.6cm×4.6cm×5.0cm，肌瘤大小為4.4cm×4.3cm×4.0cm。患者自覺(jué)精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，感冒現(xiàn)象明顯減少，經(jīng)期準(zhǔn)時(shí)，經(jīng)量減少，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。
案九、周××，女，38歲
初診:1995年9月。上月經(jīng)行長(zhǎng)達(dá)二十余日，淋瀝不凈，平素經(jīng)行量中等，夾血塊，色深紅，經(jīng)期長(zhǎng)而難凈，經(jīng)前伴乳房脹痛。檢查:B超示:子宮大小為4.6cm×4.6cm×6.0cm，肌瘤大小為2.5cm×3.5cm。苔薄白，質(zhì)暗紅，脈弦。證屬氣滯血瘀，診斷:子宮肌瘤，治擬疏肝理氣，活血祛瘀。取穴:關(guān)元、提托、子宮穴、足三里、三陰交、蠡溝。腹部穴位溫針灸2壯，并佐以內(nèi)服中藥:炒柴胡、廣郁金(各)12g 青皮6g 赤芍12g 當(dāng)歸12g 川芎12g 紅花6g 菝葜30g 石見穿30g 兩面針30g 三棱12g 莪術(shù)12g 生麥芽12g 白花蛇舌草30g 陳皮6g 水蛭6g
按:依上法治療10次后經(jīng)行5日已凈，血塊減少，色澤紅，苔脈同前。續(xù)治達(dá)3個(gè)療程后，經(jīng)行準(zhǔn)時(shí)，3～5日即凈。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈如常。唯B超檢查示:子宮大小為4.0cm×4.0cm×4.9cm，宮內(nèi)回聲均勻，提示:子宮內(nèi)未見明顯腫瘤。半年后隨訪，結(jié)論同上。
案十、胡××，女，38歲
初診:1995年9月。因面部色素沉著一年余而就診。面部色斑對(duì)稱分布于兩側(cè)顴頰部呈片狀，色呈黃褐，表面光滑，邊界尚清。平素時(shí)感神疲乏力，經(jīng)行量少色淡，苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)。證屬氣血不足。診斷:黃褐斑。治宜補(bǔ)益氣血。取穴:行面部圍刺，合谷，足三里，三陰交。處方為生黃芪30g 炒黨參15g 炒白術(shù)30g 茯苓10g 炒赤芍12g 白芍12g 當(dāng)歸12g 川芎12g 紅花6g 生麥芽12g
按:以上法治療至四診時(shí)，患者面部色斑變淡，苔脈如常。再行鞏固治療2次，并隨訪3月，未見復(fù)發(fā)。
案十一、卞××，女，31歲
初診:1996年3月。面部色素沉著三年，顏色加深半年。夏季日曬后色斑加深，冬季則稍淡。色斑對(duì)稱分布于顴頰部，并累及下頜，相互融合成片，形似“蝴蝶”，表面光滑，邊界清楚，色呈黃褐，經(jīng)前乳房脹痛明顯，經(jīng)行色深，夾血塊，苔薄白，質(zhì)暗紅，脈弦。證屬氣滯血瘀。診斷:黃褐斑。治宜理氣祛瘀。取穴:面部圍刺、合谷、三陰交、蠡溝。佐以內(nèi)服中藥：炒柴胡6g 廣郁金9g 青皮、陳皮各6g 三棱12g 莪術(shù)12g 紅花6g 當(dāng)歸12g 川芎12g 炒赤芍12g 生麥芽12g
按:依上法治療至六診時(shí)，患者面部色斑變深呈淡褐色，范圍縮小，下頜部色斑已消失，苔脈同上。繼續(xù)治療至10診時(shí)，患者面部色斑已完全消退，苔脈如常，再鞏固治療1次。隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。
案十二、居××，女，32歲
初診:1996年5月?；颊咦杂滓赘忻埃人?，鼻塞常作。每次愈后仍鼻竅不利，并逐年加重，伴有陣發(fā)性鼻癢，遇風(fēng)寒則噴嚏頻作，畏塞、納呆、便溏。舌淡紅，苔薄白，脈濡。證屬肺脾兩虛，腠理不固，風(fēng)寒侵襲，上擾清竅。診斷：過(guò)敏性鼻炎。治宜健脾益氣，宣肺通竅。取穴:額三針、上星、風(fēng)池、迎香、合谷、太淵、太白。
按:針后鼻竅立即通暢，嗅覺(jué)恢復(fù)正常，但翌日鼻塞又顯，程度較前減輕。依上法續(xù)治，三診時(shí)鼻竅已通，遇寒偶有噴嚏，胃納轉(zhuǎn)佳，大便正常。仍循上法，八診后癥狀完全消失。
醫(yī)話
一、圍刺配合循經(jīng)取穴治療帶狀皰疹
帶狀皰疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“蛇丹”、“纏腰火丹”，系濕熱郁于肝膽，氣血瘀滯，經(jīng)脈受阻，復(fù)因外感風(fēng)熱而誘發(fā)。由于帶狀皰疹的炎性反應(yīng)侵及相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段，因而疼痛劇烈，每隨神經(jīng)同節(jié)段水平的肋間神經(jīng)放射至胸脅部。我們應(yīng)用“圍刺”配合循經(jīng)取穴治療。
針刺方法:圍刺即在皰疹周圍外開二分處，向皮下透刺；少陽(yáng)經(jīng)取支溝、陽(yáng)陵泉，兼及陽(yáng)明經(jīng)者加足三里，兼及太陽(yáng)經(jīng)者加委中。循經(jīng)取穴的止痛效果優(yōu)于局部圍刺，而局部圍刺對(duì)炎性滲出物的吸收與結(jié)痂愈合的效果優(yōu)于循經(jīng)取穴。因此，這二種針刺方法結(jié)合使用，療效更佳。
二、針灸治療子宮肌瘤
子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最為常見的疾病之一。本病多發(fā)生于中年婦女?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的成因目前尚不清楚，可能與雌激素水平有關(guān)。在中醫(yī)學(xué)中屬于“癥瘕”、“積聚”范疇:它的發(fā)生可由肝郁氣滯，情志不暢致氣血瘀阻而逐漸形成。陳老師以針灸與中藥結(jié)合治療本病，取得了較為滿意的效果。偏小最多的達(dá)2.4平方厘米，最小的亦有0.8平方厘米，其余偏小均在1平方厘米。臨床癥狀均見改善或消失。尚未見肌瘤有增大的病例，可見針灸結(jié)合中藥對(duì)本病確有一定的治療效果。
屬氣虛不能行血，而致血瘀成聚。故治宜益氣行血，祛瘀散聚。所取之穴，關(guān)元為任脈經(jīng)之穴，同時(shí)又是強(qiáng)壯要穴，針刺之能起到調(diào)整沖任，扶正祛瘀的作用。提托、子宮穴為經(jīng)外奇穴，是治療女子宮腔疾病的經(jīng)驗(yàn)之穴。足三里為胃經(jīng)之“合”，其有調(diào)整脾胃功能，充實(shí)“后天”，及強(qiáng)壯保健的作用。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺此穴能調(diào)整肝、脾、腎三臟的經(jīng)氣。內(nèi)服益氣活血中草藥，針?biāo)幉⑹?，起到明顯的“消瘤”效果。
針刺對(duì)性激素有明顯影響，因此針刺對(duì)子宮肌瘤的效果，可能是有性激素調(diào)節(jié)機(jī)制作用，但到目前為止具體機(jī)制尚未分明。還有待于不斷地收集病例，加以分析，總結(jié)，研究。
三、針刺治療黃褐斑
黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病，多見于女性，常對(duì)稱分布于顴頰部，亦可累及眶周、額、鼻和口的周圍，皮損為黃褐或深褐色斑片，大小不等，表面光滑，有時(shí)可相互融合成糊蝶狀，稱又有“蝴蝶斑”之稱。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“黧黑斑”、“黧黑斑”、“面塵”等范疇。運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施治，以針刺為主，佐以中藥治療本病取得了令人滿意的效果。
辨證分型
(一)氣滯血瘀型:除面部皮損外，或伴有經(jīng)前乳房腹痛或經(jīng)臨腹痛、經(jīng)行不暢，或夾有血塊。平素?zé)┰镆着?，苔薄質(zhì)暗紅或舌邊瘀斑。
(二)氣血不足型:除面部皮損外伴神疲乏力，夜寐不安，經(jīng)行量少色淡。苔薄白質(zhì)淡，脈濡。
治療方法
(一)針刺
1.工具:取32號(hào)1寸毫針，視皮損大小，取3～5根或5～10根不等。
2.取穴:局部皮損處。臨床加減:屬氣滯血瘀型加取合谷、三陰交、蠡溝穴。屬氣血不足型加取合谷、三陰交、足三里穴。
3.操作:用圍刺的方法，視皮損的外周2～3分處向中心橫刺0.5～0.8寸，留針20分鐘左右。
4.療程:每周2次，10次為1療程。
(二)處方
1.氣滯血瘀型
治宜:理氣祛瘀
處方:炒柴胡、青皮、廣郁金、三棱、莪術(shù)、赤芍、白芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、生麥芽、熟麥芽、焦肉楂。
2.氣血不足型
治宜:補(bǔ)益氣血
處方:生黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥、茯苓、赤芍白芍、川芎、制首烏、六神曲、生麥芽、熟麥芽、焦山楂。若苔膩食欲不振則去黨參加姜半夏、川厚樸。
療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
(一)療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈:色素基本退盡或僅有隱約可見的色素斑，皮損消失90%～100%。
顯效:皮損消退60%以上。
有效:色素有一定程度變淡，皮損消退30%以上。
無(wú)效:皮損無(wú)明顯改變。
(二)結(jié)果
經(jīng)3個(gè)療程的治療結(jié)果，痊愈6例，有效11例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，總有效率為90%。其中最短者治療8次，最長(zhǎng)者為3個(gè)療程。
討論
關(guān)于本病的病因及病理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠、口服避孕藥以及患有女性生殖器疾患等因素有關(guān)。這可能是由于雌激素刺激黑色素細(xì)胞所致，黃體酮也可能促使色素沉著的發(fā)展。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)黃褐斑的辨證:大多認(rèn)為與肝郁氣滯、陰虧血燥、脾腎不足有關(guān)。陳老師按照中醫(yī)理論來(lái)分析，認(rèn)為本病的病因病機(jī)大致可分為兩大類:第一類因肝郁氣滯，血行不暢，阻于絡(luò)脈；第二類為后天失調(diào)氣血虛衰不能上榮于面。
在治療上，從調(diào)整臟腑氣血失調(diào)著手，使氣血運(yùn)行通暢，從而改善局部，達(dá)到根治本病目的。采用局部與辨經(jīng)遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合。局部圍刺可加速血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞再生，促進(jìn)色素沉著的消退。合谷穴為治療面口疾患的要穴。三陰交穴為足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺此穴能起到調(diào)整肝、脾、腎三臟的經(jīng)氣。蠡溝為足厥陰肝經(jīng)之絡(luò)，有疏肝調(diào)經(jīng)作用。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，本穴除能調(diào)整脾胃功能，充實(shí)后天外，還有強(qiáng)壯保健的作用。佐以內(nèi)服中藥，共奏調(diào)整臟腑氣血，消除面部色斑之效。
一、針刺聽會(huì)，即刻平喘
1.定位:耳屏間切跡前，下頜骨髁狀突的后緣，張口有孔。
2.主治:支氣管哮喘。
3.操作:取0.35mm×25mm毫針2根，針刺雙側(cè)聽會(huì)穴，直刺0.5～0.8寸，進(jìn)針得氣后留針15分鐘，并間隙運(yùn)針1～2次。
二、爪刺乳根，消除乳疾
1.定位:第五肋間隙，乳頭直上。
2.主治:乳腺增生癥、溢乳癥。
3.操作:取0.38mm×40～50mm毫針1根，平刺乳根穴，進(jìn)針深度為1～1.5寸，得氣后將針稍退出，再向左、右兩側(cè)斜刺，形如雞爪，即《內(nèi)經(jīng)》刺法中的“合谷刺”，并留針15分鐘。
三、針對(duì)應(yīng)點(diǎn)，療四肢痛
1.定位:痛在上肢者，其對(duì)應(yīng)點(diǎn)即在同側(cè)下肢；痛在下肢者，其對(duì)應(yīng)點(diǎn)即在同側(cè)上肢。
2.主治:四肢痛癥。
3.操作:取0.35～0.38mm×40～50mm毫針1至數(shù)根，在對(duì)應(yīng)點(diǎn)垂直進(jìn)針，得氣后留針15分鐘，并囑患者活動(dòng)疼痛部位。
四、針三突穴，利咽開音
1.定位:
天突:胸骨上窩正中
扶突:喉結(jié)旁開3寸，當(dāng)胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間。
水突:人迎穴至氣舍穴連線的中點(diǎn)，當(dāng)胸鎖乳突肌前緣。
2.主治:聲音嘶啞。
3.操作:取0.35mm×40mm毫針5根，先針天突穴，進(jìn)針后沿胸骨柄后緣平刺，再針雙側(cè)扶突、水突穴，均留針15分鐘，在留針期間配刺合谷穴，并間隙運(yùn)針。
五、針胸腔區(qū)，寬胸養(yǎng)心
1.定位:在胃區(qū)與前后正中線之間，發(fā)際上下各引2cm直線。
2.主治:心肌炎后遺癥所致的胸悶、早搏等。
3.操作:取0.35mm×25mm毫針2根，針雙側(cè)胸腔區(qū)，快速進(jìn)針得氣后，留針15分鐘，并間隙捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1-2次。
六、針刺安眠，寧心安神
1.定位:翳風(fēng)穴與翳明穴之間。
2.主治:失眠。
3.操作:取0.35mm×25mm毫針2根，針刺雙側(cè)安眠，得氣后留針15分鐘。
七、針灸臍下，理氣通便
1.定位:臍下3分。
2.主治:便秘。
3.操作:取0.35 mm×40mm毫針1根，進(jìn)針后留針15分鐘并溫針灸2壯。
八、針灸局部，治療凍瘡
1.定位:病變的部位。
2.主治:凍瘡
3.操作:取0.35mm×25mm毫針1至數(shù)根，在凍瘡部位的中心處，直刺1針至基底部，然后溫針灸2壯。若凍瘡已潰破，則在潰破處上方循經(jīng)取穴，針刺得氣后留針15分鐘，在凍瘡潰破處則用艾條熏灸。
九、中脘梁門，專治胃病
1.定位:中脘:臍上4寸，在前正中線上；梁門:臍上4寸，前正中線旁開2寸。
2.主治:胃病。
3.操作:取0.38 mm×40mm毫針數(shù)根，先針中脘、梁門留針15分鐘，期間溫針灸1壯。再配合針刺足三里穴，亦留針。兼見積食不消者加取建里穴；伴腹瀉者加天樞、上巨虛；伴便秘者加臍下3分；胃酸過(guò)多或膽汁返流者，則去足三里加上巨虛、陽(yáng)陵泉。兼見惡心泛吐者加內(nèi)關(guān)；兼見胃脘痛連及脅肋者加取期門；腹脹者加取陰陵泉。胃脘痛劇烈者，加取頭針胃區(qū)。
十、圍刺皰疹，再取少陽(yáng)
1.定位:圍刺:在皰疹外圍
支溝:腕背橫紋上3寸，橈骨與尺骨之間。
陽(yáng)陵泉:腓骨小頭下方凹陷處。
2.主治:帶狀皰疹。
3.操作:取0.32mm×40mm毫針數(shù)根，在皰疹外周1-2分處向皰疹中心皮下圍刺，一般少則3針，多則5針，并針刺皰疹相應(yīng)夾脊穴，再針同側(cè)少陽(yáng)經(jīng)穴支溝、陽(yáng)陵泉，待得氣后留針15分鐘，并在此期間運(yùn)轉(zhuǎn)1～2次。
