三歲小兒，外感高熱，用5克生麻黃，用量大了還是小了？
本周四正哥夜班補(bǔ)休，還沒(méi)睡醒就接到一個(gè)同事兼好哥們的電話(huà)，說(shuō)他家三歲的兒子昨晚突然發(fā)高燒了，最高燒到39.5°C，喂了美林可以稍微退燒，但是天亮又燒到39度以上了，更主要的是既往有高熱驚厥史，所以非常擔(dān)心，問(wèn)我今天是否上班。聽(tīng)到這個(gè)情況，我也趕緊起床，約定同事10:30帶患兒到醫(yī)院同我匯合。
來(lái)到診室時(shí)，家人剛給喂過(guò)美林一個(gè)小時(shí)，測(cè)體溫仍有接近39度，問(wèn)病史及查體小朋友倒也配合。詢(xún)問(wèn)沒(méi)有頭痛，沒(méi)有咽痛，沒(méi)有關(guān)節(jié)肌肉疼痛，輕微鼻塞流涕，怕冷，不吃退燒藥時(shí)完全沒(méi)汗出，胃口偏差，大便2天未解，需要用開(kāi)塞露。指紋淡紅，舌尖紅苔薄白潤(rùn)，脈浮數(shù)。
考慮是風(fēng)寒束表，已有化熱趨勢(shì)，但是以風(fēng)寒閉塞為主。處方予以麻杏石甘湯合升降散加減，重用生麻黃5克，囑若汗暢熱退后可將麻黃減去。
服藥當(dāng)天，患兒仍有高熱，服藥后可以微微出汗10余分鐘，但稍后就又無(wú)汗，體溫最高還是到達(dá)39.5左右，當(dāng)晚同事再打電話(huà)給我，囑藥渣再翻煮一次，繼續(xù)服藥。
星期五早上體溫降至38.2度，但仍汗出不暢，解大便一次，囑繼續(xù)服藥，必要時(shí)一劑藥物可以煮三次，小量多次頻服，以汗出透徹為度。周五傍晚，服藥后持續(xù)小汗出近3小時(shí)，后熱完全退，囑更換干燥衣服，注意避風(fēng)。星期六上午體溫亦正常，中午的時(shí)候帶到門(mén)診找我復(fù)診，囑將剩下的一劑藥去掉麻黃、石膏繼續(xù)服用。
很多在南方行醫(yī)的醫(yī)生往往對(duì)麻黃有幾分畏懼，覺(jué)得南方天熱，麻黃辛熱，要“用熱遠(yuǎn)熱”，其實(shí)也不盡然。首先人口流動(dòng)性很大，廣州像正哥這種來(lái)自北方的人口并不少，體質(zhì)短期內(nèi)還是和北方人差不多。其次，現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，空調(diào)的廣泛使用，導(dǎo)致南方夏天感受風(fēng)寒的亦不少見(jiàn)。再次，南方氣溫一日三變，比如星期五早上晴好，中午突然風(fēng)雨大作，一天的氣溫波動(dòng)在10°C以上，感受風(fēng)寒不在少數(shù)。況且很多人服用解熱鎮(zhèn)痛藥大汗淋漓都不會(huì)明顯損傷正氣，對(duì)于發(fā)汗解表的麻黃又何足懼？
所以，即便是對(duì)麻黃這類(lèi)“虎狼之藥”也沒(méi)有規(guī)定的最佳劑量，關(guān)鍵還是辨證。以前讀書(shū)讀到民國(guó)時(shí)期一些醫(yī)家的醫(yī)案，治療小兒肺炎閉證，麻黃可以用到六錢(qián)（18克），但是膽大必須伴隨著心細(xì)才能穩(wěn)妥。使用這類(lèi)藥性峻猛的藥物，我一般采用小量頻服、中病即止的策略，避免過(guò)量。
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