講師：廖冬陽(yáng)
大家好，我們開(kāi)始上課吧
從今天開(kāi)始由我來(lái)和大家一起學(xué)習(xí)麻黃湯的化裁。
這節(jié)課和大家一起學(xué)習(xí)麻黃湯這張方子。
麻黃湯這張方子，在上一輪《類(lèi)方講傷寒》中，李明國(guó)老師已經(jīng)很詳細(xì)的講了。這一輪，我會(huì)結(jié)合臨床，以串講的方式來(lái)講講這張方子。
大家都知道，在傷寒論中，麻黃湯這張方子對(duì)應(yīng)的證與條文是太陽(yáng)傷寒證。
按我們漢傳的理論來(lái)分析，這個(gè)是有問(wèn)題的，問(wèn)題出在哪里呢？傷寒論對(duì)太陽(yáng)傷寒這個(gè)概念講得比較模糊。
下面我們針對(duì)這個(gè)疑惑來(lái)解析這張方子。
我們先來(lái)看看麻黃湯的藥物組成
【麻黃湯】
麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，七十個(gè)）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
上一輪的講課中，我講雜類(lèi)方的時(shí)候，講過(guò)一次有關(guān)經(jīng)方的大小方，不知大家還有沒(méi)有印象。
標(biāo)準(zhǔn)的小方是四味藥，大方是七味藥。
那么這里是四味藥的組方，其量最大者是麻黃，麻黃在四象五行中，歸屬青龍類(lèi)藥。故傷寒論的麻黃湯應(yīng)該稱(chēng)之為“小青龍湯”。
而傷寒論的小青龍湯應(yīng)該稱(chēng)之為“大青龍湯”。
按照標(biāo)準(zhǔn)的四神方來(lái)說(shuō)是沒(méi)有使藥的，所以應(yīng)該去了芍藥才是標(biāo)準(zhǔn)的“大青龍湯”。
這些都是恩師在辨治班提到的內(nèi)容。
有人說(shuō)，我們把仲景先師的東西改了，有依據(jù)嗎？
當(dāng)然有，咱漢傳的理論都是有理有據(jù)的。
在《輔行決五藏用藥法要》一書(shū)中，就有這么一段文字：
“弘景曰：外感天行，經(jīng)方之治，有二旦，六神大小等湯。昔南陽(yáng)張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)咸尊奉之。山林辟居，倉(cāng)卒難防，外感之疾，日數(shù)傳變，生死往往在三五日間，豈可疏忽！若能深明此數(shù)方者，則庶無(wú)蹈險(xiǎn)之虞也。今變錄而識(shí)之”。
從這段文字，不難看出《傷寒論》的組方是依二旦，六神大小而來(lái)。只是仲景先師把方子的名稱(chēng)更改了。
而《輔行決五藏用藥法要》一書(shū)中的小青龍湯的藥物組成就是《傷寒論》的麻黃湯，而大青湯的組成也就是傷寒論里的小青龍湯。
我們先用恩師劉志杰方證解析法分析一下《傷寒論》中的麻黃湯。
三才解析：
陽(yáng)性藥：麻黃、桂枝、杏仁
平性藥：甘草
陰性藥：無(wú)
四象解析：
君：麻黃3兩（性溫，味苦澀微辛）
臣：杏仁70枚（性溫，味苦微辛）、桂枝2兩（性溫，味辛而甘滋）
佐：炙甘草1兩（性平，味甘滋）
使：無(wú)
由分析我們知道，此方無(wú)使藥，三味陽(yáng)性藥，皆為性溫之品。溫能除滯。那他對(duì)治的證應(yīng)該為少陰涼滯證。根據(jù)以方測(cè)證，那應(yīng)該是個(gè)少陰的外感傷寒證。
那么麻黃湯能不能治療太陽(yáng)傷寒證呢？
照前面的推導(dǎo)是不太適合的。
但條文提到了太陽(yáng)傷寒，那怎么理解呢？
這個(gè)太陽(yáng)傷寒應(yīng)該是初期，要抓住這個(gè)用藥時(shí)期，這個(gè)時(shí)候津液還沒(méi)有損傷，我們發(fā)一下汗，中病即止是可以的，然后再通過(guò)機(jī)體本身的調(diào)節(jié)功能自愈，這些對(duì)于體質(zhì)好的人，是完全可能的。
就像我們用西藥阿斯匹林，撲熱息痛等來(lái)治療一個(gè)外感發(fā)熱一樣，有的人服一次，發(fā)個(gè)汗，不燒了，機(jī)體就會(huì)通過(guò)自身的調(diào)節(jié)功能來(lái)慢慢自愈。
但有很大一部份人吃個(gè)西藥發(fā)熱后還是會(huì)發(fā)復(fù)發(fā)熱。
這個(gè)就產(chǎn)生了變證，傷津液了。
那下一步就有可能出現(xiàn)一個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明的合病，或是少陽(yáng)證，或是太陽(yáng)中風(fēng)證。
臨床上以前兩者常見(jiàn)。
恩師在《傷寒論》師承課堂實(shí)錄第二版中已經(jīng)澄清了太陽(yáng)傷寒證的概念。
太陽(yáng)傷寒當(dāng)是解理成一個(gè)合病。既太陽(yáng)本證加上外感傷寒了。
我們還是來(lái)做一個(gè)推導(dǎo)。
按六綱病位來(lái)分析，太陰為里虛寒，陽(yáng)明為里實(shí)熱，少陰為表虛寒，那太陽(yáng)為表實(shí)熱。
表實(shí)熱是一個(gè)什么證。
實(shí)際上就是一個(gè)陽(yáng)明外證的白虎湯證。發(fā)熱，汗出，不惡寒的溫病。
所以太陽(yáng)傷寒證，當(dāng)是白虎湯類(lèi)與青龍類(lèi)合方才對(duì)。也就是說(shuō)是一個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明的合病才對(duì)。
傷寒論中給出了一個(gè)很好的方子，麻杏石甘湯。
這才是治療太陽(yáng)傷寒最適合的方子。
當(dāng)然你說(shuō)你用麻黃湯加石膏或是用白虎湯加麻黃，或是白虎湯與麻黃湯合方可以不可以？
如果臨證時(shí)有這個(gè)需要是完全可以的。
關(guān)于麻杏石甘湯這張方子，再后面的學(xué)習(xí)中，會(huì)有老師給大家再講，這里我就不講了。
我們?cè)倩氐铰辄S湯這張方子，來(lái)看看這張方子中各的藥癥。
各藥的藥癥
君藥：
麻黃 性：溫 味：苦澀，微辛
《神農(nóng)本草經(jīng)》：主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
《名醫(yī)別錄》：五藏邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭痛，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。
麻黃這位藥是一個(gè)很好的藥，時(shí)方卻把麻黃看成虎狼之藥，不敢用或是很少劑量的用。
有的甚至還搞得因時(shí)節(jié)而用
麻黃性溫味辛而苦，辛能發(fā)散外邪，苦能涌瀉病邪，有明顯的發(fā)汗解表作用，是“攻表”的猛將。
它能把體內(nèi)津液（衛(wèi)氣）輸送到肌表去抗御外邪。通過(guò)發(fā)汗的形式來(lái)驅(qū)逐束縛在肌表的外邪。
尤其是體溫越高，則發(fā)汗力越強(qiáng)。
凡是在表的一切病邪，包括風(fēng)寒濕邪，氣滯、水飲、血瘀等，麻黃都可以攻之，隨汗而解。
麻黃治療頭痛，身痛的機(jī)理，主要是通過(guò)發(fā)散聚焦在上焦，肌表的津液或是水飲來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
也就是說(shuō)讓氣得旁流。
當(dāng)機(jī)體受到外邪的侵犯后，機(jī)體會(huì)通過(guò)自身的調(diào)節(jié)功能，調(diào)動(dòng)其他地方的津液輸送到肌表來(lái)抵御外邪，不讓外邪繼續(xù)向內(nèi)侵襲。
這個(gè)時(shí)候，肌體就會(huì)出現(xiàn)表的水飲，氣機(jī)不化，形成一個(gè)在表的“痞”。
就會(huì)出現(xiàn)表位的一些癥狀，頭痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞結(jié)不通，津液，氣機(jī)不能通過(guò)毛孔往外散，就能有往上走
所以就會(huì)出現(xiàn)咳嗽，喘息，甚至嘔吐。
我們可以概要為四個(gè)字“氣不旁流”。
所以太陽(yáng)病或是少陰病也會(huì)出現(xiàn)嘔吐這一癥狀。
應(yīng)該來(lái)說(shuō)，六綱皆會(huì)有嘔吐一癥。
但臨床上一看到嘔吐，往往首先想到的就是少陽(yáng)病。
這也是我們臨床值得要注意的。
頭面與四肢皆屬于表，所以麻黃對(duì)于治療在表的痛癥，用對(duì)了，用準(zhǔn)了，效果非常好。
2013年，剛接觸經(jīng)方不久，治療一個(gè)頭痛劇烈的患者
當(dāng)時(shí)病人在株洲，沒(méi)辦法，自己兩口子都是學(xué)西醫(yī)的，痛得吃羅痛定，吃完約半個(gè)小時(shí)后患者發(fā)生休克，面色蒼白，紫紺，喉間痰鳴，口吐泡沫（可能是量大了點(diǎn)）。
急打株洲中心醫(yī)院電話(huà)。至醫(yī)院血象，CT各項(xiàng)檢查正常，輸以氟桂利嗪等輸液一天，次日出院，診斷未明。但頭痛依舊如故，問(wèn)我有何好辦法。
通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診后，當(dāng)時(shí)處了個(gè)麻杏石甘湯加柴胡，芍藥，黃芩，川芎。
當(dāng)時(shí)麻黃用10克，讓他抓三付一起煎，分三次服。
次日電話(huà)言，當(dāng)晚就基本不痛了，后來(lái)就讓他自己再抓了六付，分兩天服。患者這幾年也沒(méi)復(fù)發(fā)過(guò)。
另外麻黃擅長(zhǎng)“走表”，可以用其來(lái)治療很多頑固性的皮膚病，
這個(gè)臨床上要值得注意。
比如說(shuō)用得比較多的方子是各半湯，麻黃連翹赤小豆湯等。
麻黃還有醒腦的作用，
麻黃湯古方中也稱(chēng)“還魂湯”，
東方青龍藏魂之故而名之
看看續(xù)命類(lèi)方，基本都用到了麻黃
還可以利用麻黃的這個(gè)醒腦作用來(lái)治療小兒的尿床（遺尿）
比如說(shuō)下焦水飲的，可以在腎著湯的基礎(chǔ)上加麻黃
我曾經(jīng)用麻杏石甘湯治療過(guò)兩位10多歲的小兒遺尿患者，效果相當(dāng)好
所以對(duì)于遺尿，包括西醫(yī)說(shuō)的尿崩癥，麻黃是個(gè)不可多得的好藥，臨床要注意使用。
辨證準(zhǔn)確的話(huà)比時(shí)方說(shuō)的什么縮泉丸療效要好得多。
麻黃可以把體內(nèi)的津液向外輸布，可以導(dǎo)致下焦的津液不足
利用這個(gè)原理，對(duì)于一些伴有表證的腹瀉，效果也很好
十一在長(zhǎng)沙講課的期間，一個(gè)以前同事的小兒，腹瀉好些天，后來(lái)又開(kāi)始發(fā)熱，我讓他拍了個(gè)舌象，問(wèn)了些情況。處了個(gè)芍藥四物解肌湯加麻黃，次日熱退瀉止，效果非常好。
麻黃另外一個(gè)最主要的作用就是降逆止咳喘。
無(wú)論是外感導(dǎo)致的咳喘，還是內(nèi)有痰飲上逆導(dǎo)致的咳喘，它都可以解決
它的這個(gè)降逆作用同桂枝一樣，是宣散邪氣而降逆。
關(guān)于麻黃的煎法，在《傷寒論》里大多要先煎去沫
這個(gè)就是為了去掉一些揮發(fā)油，避免服藥后出嘔吐，心煩等不適。
如果我們采取這種古法煎，麻黃去沫的時(shí)間一般是開(kāi)后10分鐘左右
這個(gè)我做個(gè)實(shí)驗(yàn)，要水邊煮邊去
在罐子的四周能看到明顯的沫子，可以用湯匙輕輕掠過(guò)一層。
臨床上，我一般都是與諸藥同煎，煎的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，一般沫子就自然沒(méi)有了
而且麻黃比較鮮者煎時(shí)沫子明顯。放久了的，不太明顯。
麻黃雖是個(gè)好藥，但臨床上有些反應(yīng)還是要注意避免
比如晚上喝多了容易失眠
這個(gè)個(gè)體差異性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
這個(gè)我們建議患者晚上一次藥盡量在睡前四個(gè)小時(shí)左右喝
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出現(xiàn)小便難出的情況
所以老年男性用藥的時(shí)候，宜從小量開(kāi)始用。
時(shí)方喜歡用荊芥來(lái)替代麻黃
如果單純發(fā)汗解表還行，但其他功效荊芥是沒(méi)法替代的
且荊芥要解表發(fā)汗，我臨床觀(guān)察，藥量必須大
時(shí)方說(shuō)的解表要輕清之劑，如果真是風(fēng)寒束表的傷寒證，非得大量不可
最好還得配伍羌活，防風(fēng)，桂枝，生姜等溫散藥物
沒(méi)學(xué)經(jīng)方之前，我喜歡看一些民間醫(yī)生的中醫(yī)叢書(shū)
其中有一篇就專(zhuān)門(mén)提到了荊芥解表必需大量，40克到60克左右
后來(lái)我用過(guò)一個(gè)外感發(fā)熱的病人，用的荊防敗毒散改湯，效果相當(dāng)不錯(cuò)，一劑藥就搞定了
大家如果有興趣，課后有時(shí)間可以用咱們的經(jīng)方解析法去分析下時(shí)方的一些方子
比如說(shuō)荊防敗毒散，九味羌活湯，柴葛解肌湯，二陳湯，溫膽湯等等，都是很好的方子。
配伍方面其實(shí)也是遵循了經(jīng)方法度的。只要把量用上來(lái)，效果也很出奇。
有中醫(yī)醫(yī)生對(duì)咱漢傳有偏見(jiàn)，說(shuō)只知道經(jīng)方，不承認(rèn)時(shí)方
這是沒(méi)有深入的了解我們漢傳的理論框架
師父經(jīng)常說(shuō)時(shí)方里有很多寶貴的東西
但師父強(qiáng)調(diào)先讓我們一門(mén)深入搞懂經(jīng)方，再去涉獵各家
師父用心良苦??！
經(jīng)方是根基，你把根基扎好了，時(shí)方的這些枝葉如何開(kāi)的，你自然就會(huì)明明了了
說(shuō)遠(yuǎn)了
我們?cè)賮?lái)看看治療兼癥，協(xié)同君藥的臣藥：
桂枝 性溫 味辛甘滋
《本經(jīng)》主治上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。
恩師補(bǔ)充“治傷寒中風(fēng)”
《別錄》主治心痛，脅風(fēng)脅痛，溫筋通脈，止煩，出汗。
性溫能祛寒，味辛能發(fā)散，甘滋 補(bǔ)津液。
治上氣咳逆，說(shuō)明桂枝能降逆氣
這個(gè)降逆氣還是和麻黃一樣，是通過(guò)解決氣不旁流來(lái)體現(xiàn)的
桂枝還能發(fā)汗解肌，能利關(guān)節(jié)。
與麻黃配伍，能增強(qiáng)其發(fā)散風(fēng)寒的力度，又能協(xié)助降逆氣止咳，平喘
還能利節(jié)而解決身痛，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀
桂枝辛而升散。此處用二兩，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同時(shí)降逆氣。
還入肢體深部通氣機(jī)，解決體痛
再來(lái)看杏仁：
杏仁 溫 微辛苦
《本經(jīng)》主咳逆上氣雷鳴，喉痹下氣，產(chǎn)乳金創(chuàng)，寒心奔豚。
《別錄》驚癇，心下煩熱，風(fēng)氣去來(lái)，時(shí)行頭痛，解肌，消心下急，殺狗毒。
溫能散寒，微辛能發(fā)散，苦能涌瀉。
杏仁當(dāng)用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，沒(méi)去皮的。
原文中有“去皮尖”字樣估計(jì)為后世所加，我們平時(shí)用都是帶皮的，搗碎一下再煎。
現(xiàn)在醫(yī)藥公司進(jìn)的杏仁一般都是開(kāi)水燙后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
這個(gè)“燀”就是用熱水燙之意
這個(gè)字也讀dǎn音
我們益陽(yáng)這里還保留著dǎn這個(gè)音，意思也是用熱水燙一下
通過(guò)樣處理后其作用明顯減輕，所以不適合用
包括經(jīng)方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我們也當(dāng)用生而帶皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治療頭身痛，降逆氣
藥癥說(shuō)主“咳逆上氣雷鳴”，說(shuō)明這個(gè)咳喘是比較嚴(yán)重的，不用聽(tīng)診器也能聽(tīng)到明顯的痰鳴音或是哮鳴音
治療這個(gè)癥狀要用量大
比如《金匱要略》中的厚樸麻黃湯，杏仁用到了半升
還有《千金方》中有一個(gè)方
治上氣胸滿(mǎn)麻黃石膏湯方，杏仁也是半升
麻黃湯這張方子，用到的量是七十個(gè)，七十個(gè)是多少
我測(cè)量了一下，十個(gè)杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十個(gè)杏仁大概是30－－40克
相對(duì)半升來(lái)講不是太多，所以杏仁在這里，治咳喘只是一個(gè)兼癥
如果咳喘厲害，可以用到半升
半升我也測(cè)量了一下，大概60到70克的樣子
師父也說(shuō)過(guò)，40－60克為顯效量，經(jīng)過(guò)水煎，可以顯著降低毒性。
杏仁還有一個(gè)好的藥癥就是治喉痹
比如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的急慢性喉炎，說(shuō)不出話(huà)來(lái)，或是聲音嘶啞得厲害
《千金方》有張小續(xù)命湯加杏仁喉治痹方
這張方子把小續(xù)湯的杏仁一兩加到了三兩，來(lái)治療喉痹
這張方子把小續(xù)湯的杏仁一兩加到了三兩，來(lái)治療喉痹。這張方子我用過(guò)兩個(gè)患者，辨證準(zhǔn)確的前提下，效果特好，大多一兩付藥見(jiàn)效。
杏仁因富含油脂，能下氣潤(rùn)腸通便
比如很大一部份病人，尤其是小兒，服用桂枝加厚樸杏子湯會(huì)有大便偏稀，次數(shù)增多
另外麻子仁丸中也用到了杏仁來(lái)潤(rùn)腸通便。
佐藥：
甘草 平 甘滋
《本經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
甘草，傷寒論中多指炙甘草，可以護(hù)胃氣，養(yǎng)津液，調(diào)和諸藥。
再來(lái)看看服藥注意事項(xiàng)
服藥后，要蓋上被子，微微發(fā)汗，和桂枝湯一樣
但不用喝粥助藥力
因?yàn)槁辄S本身有發(fā)汗的作用
不象桂枝湯，本身發(fā)汗作用不強(qiáng)，要喝熱粥，助熱發(fā)汗
禁忌呢，同桂枝湯。服法，也是和桂枝湯一樣，不必分遍數(shù)，中病即止。
我們?cè)賮?lái)看看《傷寒論》中與麻黃湯有關(guān)的條文：
在《傷寒論》中，麻黃湯這張方子是治療太陽(yáng)傷寒的方子，所以講條文的話(huà)，就少不了太陽(yáng)病的提綱條文。
3.太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（宋1）
31.太陽(yáng)病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名傷寒。（宋16）
35．太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。（宋35）
以上三條，如果綜合起來(lái)看，把太陽(yáng)傷寒的癥狀講得很詳細(xì)了
后世根據(jù)35條，說(shuō)太陽(yáng)傷寒癥狀稱(chēng)之為“麻黃湯八癥”
這一條也沒(méi)說(shuō)全，必須要加上前面的兩條提綱病狀
其中身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛三癥其實(shí)已經(jīng)被“體痛”這一個(gè)癥狀給涵蓋了
所以恩師根據(jù)這三條，去掉一些重復(fù)的癥狀，總結(jié)如下：
太陽(yáng)傷寒證：脈浮陰陽(yáng)俱緊；頭項(xiàng)強(qiáng)痛；發(fā)熱；惡寒；惡風(fēng)；體痛；嘔逆；無(wú)汗而喘。
上面才是標(biāo)準(zhǔn)的后世所認(rèn)為的“麻黃湯八癥”
當(dāng)然，這是根據(jù)條文機(jī)械的總結(jié)。臨床上不一定全然如此。
比如說(shuō)提綱說(shuō)的必惡寒，體痛，嘔逆等，也未必要都要出現(xiàn)
這“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，還有“假如，假設(shè)”的意思
所以臨床要完全套條文的話(huà)，那臨證起來(lái)就會(huì)狹隘了。
36.太陽(yáng)病，脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。麻黃湯主之。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。（宋46）
這一條一開(kāi)始就告訴我們是一個(gè)典型的太陽(yáng)傷寒證。
過(guò)了七天，到了八九天的時(shí)候，傷寒表證的這些癥狀還存在，那就不要考慮其他方，還是得麻黃湯發(fā)汗。
這條，能有力反駁用《素問(wèn).熱病論》的“六經(jīng)經(jīng)絡(luò)”病傳概念解釋《傷寒論》病機(jī)的那套謬論。
這個(gè)時(shí)候，津液就會(huì)自尋出路，皮膚發(fā)散不了，就會(huì)往上走，找個(gè)最薄弱的地方往外透
所以劇者必衄。從鼻粘膜的個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)透了出來(lái)，所以就出鼻血了
鼻血一出，津液就通過(guò)出血的形式排瀉了。所以衄乃解。
所以有時(shí)候高熱，我們可以通過(guò)十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血來(lái)解決，也是同樣的道理。
我們先休息十分鐘，有個(gè)急腹癥病人要處理
等下再接著講吧
不好意思，耽擱大家時(shí)間了
我們接著講麻黃湯的有關(guān)條文
221．太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（宋37）
這個(gè)條文，恩師說(shuō)要分開(kāi)理解，語(yǔ)序也要修正。
太陽(yáng)病，十日以去，脈但浮者，與麻黃湯。
太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。
太陽(yáng)病，十日以去，設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯。
太陽(yáng)病，當(dāng)為太陽(yáng)傷寒講，和前面八九日不解一樣，過(guò)了十日，還有太陽(yáng)傷寒癥狀存在，還是要用麻黃湯發(fā)汗。
如果太陽(yáng)病，經(jīng)過(guò)十余天，傷寒已解，出現(xiàn)了胸滿(mǎn)脅痛，提示病入少陽(yáng)或是合并了少陽(yáng)病，當(dāng)與小柴胡湯。
218．太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯。（宋36）
這一條說(shuō)的是一個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病，系在太陽(yáng)。
陽(yáng)明的里實(shí)熱合并了一個(gè)外感的太陽(yáng)傷傷寒，出現(xiàn)了喘而胸滿(mǎn)
多了一個(gè)傷字
此時(shí)不能先攻下，攻下會(huì)使表邪內(nèi)陷
所以必須先用麻黃湯解決在表的傷寒，再去攻下。后世所說(shuō)的“下不厭遲”就是這個(gè)意思。
其實(shí)臨床上也可以表里同解的
比如麻黃與大黃的配伍黑散方，又如時(shí)方的防風(fēng)通圣散。都是表里同解，臨床這個(gè)情況用常見(jiàn)，這個(gè)大家要值得注意，不可太拘泥。
231．陽(yáng)明病，脈浮、無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（宋235）
這條《傷寒論類(lèi)編補(bǔ)遺中》師父給予了修正。
（太陽(yáng)?。?，脈浮，無(wú)汗而喘，（欲作）陽(yáng)明病者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
也就是說(shuō)這一點(diǎn)輕微的陽(yáng)明癥狀，先不用去理他，用麻黃湯發(fā)汗后，機(jī)體會(huì)通過(guò)自我調(diào)節(jié)的能力自愈。
33、脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（宋51）
34．脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（宋52）
這兩條，都是把太陽(yáng)傷寒的癥狀給省略了，都應(yīng)該具備有太陽(yáng)病提綱證與太陽(yáng)傷寒癥狀才行。
像這樣省略的條文，《傷寒論》里出現(xiàn)的比較多，不能單一的去理解。
257．脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。（宋232）
關(guān)于這一條的理解，大家可以課后參看《傷寒論類(lèi)編補(bǔ)遺中》合并系屬病脈證并治篇，因?yàn)槔斫馄饋?lái)要聯(lián)系其他條文，由于時(shí)間關(guān)系，這里就不細(xì)講了。
37．傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（宋55）
這條和（宋46）條意思差不多
太陽(yáng)傷寒證，沒(méi)有給發(fā)汗治療
表束嚴(yán)重，津液聚集于肌表，氣不旁流，導(dǎo)致鼻衄了
怎么辦？
麻黃湯給發(fā)下汗，讓津液（條文說(shuō)的陽(yáng)氣重）從表發(fā)散，氣得旁流，鼻衄自然就會(huì)止住。
這個(gè)我們臨床上是可以看到的
但時(shí)方醫(yī)生見(jiàn)到出血的毛病，不敢用麻黃
看到咱用麻黃湯治療鼻出血，非得被罵得狗血淋頭不可
我就曾在一個(gè)群里被人罵過(guò)
我們想想大續(xù)命湯治療腦出血性的中風(fēng)，用大劑量的麻黃，是不是也是這種機(jī)理呢？
由于時(shí)間關(guān)系，條文就講到這里，具體還有什么不懂的，大家再課后看書(shū)或是群里交流。
我們?cè)俑鶕?jù)前面的一些講解，結(jié)合條文的學(xué)習(xí)，來(lái)總結(jié)一下麻黃湯這張方子。
六綱：少陰外感傷寒，太陽(yáng)外感傷寒
五證：滯證
病機(jī)：少陰涼滯證（表虛寒）
常見(jiàn)癥狀：如無(wú)汗、發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、喘而胸滿(mǎn)，衄血等。
常見(jiàn)體征：脈浮緊或浮緊偏數(shù)。
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