“張勝兵中醫(yī)”
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張勝兵品《傷寒》
第38講 張勝兵品《傷寒》之太陽(yáng)?。?/span>49-52條條文）
大家好，我是張勝兵，今天是2022年的4月20號(hào)星期三，現(xiàn)在是早上的六點(diǎn)半，感謝大家守在守候在手機(jī)和電腦旁，來收聽我為大家講的傷寒論。
今天呢，我們講第49、50、51、52、4條條文。
我們先看一下條文的原文：
第49條，脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。
第50條：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
第51條，脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
第52條，脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
老規(guī)矩，我們先把這些條文當(dāng)中有一些難以理解的字句做一下解釋，然后整個(gè)再翻譯一遍，然后再剖析一遍。
我們先看第49條啊，脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。首先呢，我們必須要搞清脈浮數(shù)者，脈浮數(shù)者的這個(gè)數(shù)者是啥意思。這個(gè)“數(shù)”就是多的意思，快的意思比正常的脈象跳的快的，我們叫數(shù)脈。那么張仲景這里的浮數(shù)是啥意思呢？
它其實(shí)是什么呢？是浮緊帶了那么一點(diǎn)點(diǎn)快，在這里的浮數(shù)是含有浮緊的味道的。一般來說，太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的脈浮緊，它又略帶數(shù)的這么一個(gè)味道，這么個(gè)意思。而太陽(yáng)中風(fēng)表虛證的脈浮緩，是略帶有遲啊，脈浮遲的意思，帶了那么一點(diǎn)味道啊。
那么由于《傷寒論》第3條，他說：太陽(yáng)病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。這是由于有一個(gè)或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，所以有的醫(yī)家在注解傷寒的時(shí)候啊，他認(rèn)為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，如果說未發(fā)熱的就是脈浮緊，如果已發(fā)熱的就是脈浮數(shù)啊，也有這種解讀，我們可以做參考。所以呀，這里的脈浮數(shù)是指脈浮緊而數(shù)，這么去理解啊，說白了吧，就是一個(gè)麻黃湯證的脈象啊。
這是第一個(gè)要解釋的，我們接著往下看呢。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。那么這個(gè)身重心悸，歷代醫(yī)家解釋的就層出不窮啊，見仁見智。比如說很多醫(yī)家把這個(gè)身重解釋成什么呢？解釋成這個(gè)濕，有濕氣問題，所以身重。的確這個(gè)濕氣困體的時(shí)候可以引發(fā)身重，但是身重是不是都是濕氣問題，那得打一個(gè)問號(hào)啊。
還有心悸。心悸呢，有的醫(yī)家認(rèn)為通過誤下法之后，導(dǎo)致血虛，津液虛，由于津血同源，所以呢，津液虛了就血虛，血不養(yǎng)心，所以心悸，這是一種說法啊。另外一種說法就是下之后，傷陽(yáng)、傷氣，氣虛。氣虛，心無所主，所以心悸。所以呢，這個(gè)是有爭(zhēng)議的地方。
那么一個(gè)爭(zhēng)議是身重，一個(gè)爭(zhēng)議是心悸。那么身重，我剛才已經(jīng)說過了，有的人認(rèn)為是由濕氣問題，所以身重，有的人認(rèn)為呢，是誤下以后傷氣、耗氣，氣虛而導(dǎo)致的身重。而我個(gè)人認(rèn)為身重雖然濕氣困體可以導(dǎo)致身重啊，血不養(yǎng)心可以導(dǎo)致心悸，但是我更傾向于誤下以后耗氣，氣虛乏力啊，氣虛之后就會(huì)乏力，就會(huì)感覺自己支配不了自己的身體一樣，或者說支配自己的身體顯得比平時(shí)困難，所以他自我感覺身體沉重。所以我認(rèn)為身重啊，應(yīng)該是下之后氣虛所引起，而并非是濕氣困體的身重。
那么心悸也是同理啊，誤下以后啊，耗氣，氣虛之后呢，如果心氣虛，那么心無所主，所以就出現(xiàn)心悸。為什么我會(huì)認(rèn)為，或者主張是由氣虛引起呢？或者說由陽(yáng)氣虛引起呢？因?yàn)楹竺娴?/span>64條啊，它有原文作支撐，他說：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。那么這個(gè)就是什么？就是由于耗傷了陽(yáng)氣之后出現(xiàn)的叉手自冒心的心下悸。所以呢，氣虛心無所主的心悸，這么去解釋，我個(gè)人認(rèn)為是很合理的。
因?yàn)樗玫氖枪鹬Ω什轀铮⒉皇怯玫纳炙幐什轀前?？桂枝甘草湯，它是一個(gè)鼓動(dòng)心陽(yáng)的啊，并不是養(yǎng)心血的，所以血不養(yǎng)心而心悸，我個(gè)人認(rèn)為有待商榷。
比方說支持這個(gè)血不養(yǎng)心的這種說法。這個(gè)當(dāng)然我這里點(diǎn)名并不是對(duì)前人的不尊重啊，也有人說我點(diǎn)名說別人解釋的有問題，好像對(duì)別人不尊重，導(dǎo)致我最近這些課呢，從來不解讀別人的一些重要醫(yī)家的一些觀點(diǎn)呢。
比方說這個(gè)著名傷寒泰斗胡希恕胡老，他就認(rèn)為這里的心悸是指血不養(yǎng)心啊，所以他心悸。他認(rèn)為這里的這個(gè)身重是指濕氣困體，濕氣困體有水分，所以身重。在這里呢，我持保留意見啊，我保留我本人的觀點(diǎn)。我本人認(rèn)為是，應(yīng)該是下之后，誤下以后啊，傷了陽(yáng)氣，陽(yáng)氣虛啊，那么就會(huì)乏力，就會(huì)自感身重。所以身重呢，有時(shí)候是濕氣困體，有時(shí)候是氣虛，無以支配自己的肢體。
在這里，我更傾向于是下之后的陽(yáng)氣虛所引起的自覺身重，而心悸呢。我剛才已經(jīng)用《傷寒論》的條文，第64條條文佐證了我的想法，他這個(gè)心悸應(yīng)該是陽(yáng)氣虛，心無所主而出現(xiàn)的心悸啊。胡老認(rèn)為，他說誤用下法之后啊，就傷了里啦，虛其里啦，所以外邊這個(gè)氣郁啊，氣郁滯而為濕，身重就是這里頭有些濕，水分停啦，所以他認(rèn)為這個(gè)身重是濕氣。
大家知道濕氣困體出現(xiàn)水腫，類似于水腫，會(huì)身困啊，身體困。但是胡老這么解釋呢，我覺得與他之前解釋的稍有矛盾之處，因?yàn)樗忉屄辄S湯說，麻黃湯（證）為什么身上到處疼痛，是因?yàn)轶w內(nèi)有水分，體表有水分，所以疼。現(xiàn)在他又說體表有水分，所以身重。我覺得稍有點(diǎn)矛盾啊。
因?yàn)槲以诮忉屄辄S湯的時(shí)候解釋的很清楚，麻黃湯的疼痛是因?yàn)橛泻梆鰷?，才?huì)疼痛，不是水分引起的疼痛。現(xiàn)在胡老又說有水分，所以身重。我覺得都用身重，都有水分來解釋是否不妥？另外他說用了下法之后，會(huì)導(dǎo)致里虛，而且這個(gè)津血不足，津血不足，津血同源，那血不足就血不足以養(yǎng)心，就心跳，那么就屬于心悸。
如果是這樣的話，那么桂枝甘草湯就不能用于治療這種心悸喲。桂枝甘草湯治療陽(yáng)氣虛的心悸，叉手自冒心嘛，那桂枝甘草湯就不能治這個(gè)心悸，但是耗陽(yáng)氣之后出現(xiàn)了心悸，張仲景用的桂枝甘草湯。你誤用了下法肯定也會(huì)傷陽(yáng)啊。張仲景第64條說的是發(fā)汗過多，誤用了汗法，誤用汗法都可傷陽(yáng)，你誤用下法一樣傷陽(yáng)嘛。
我們?cè)倏匆幌?/span>107條條文，傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。那么這里也有盡重啊，一身盡重，那么這里的一身盡重，和我們這里的身重都出現(xiàn)了重啊。那么，如果說身重都要用濕氣解釋的話，那么107條條文這里的身重，一身盡重還是濕氣嗎？顯然不對(duì)。
第118條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
第112條：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
那么這里的桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。以及桂枝甘草龍骨牡蠣湯，他們都來治療煩躁心悸的，但是他們卻沒有用養(yǎng)陰的藥去治療，沒有解釋成血不養(yǎng)心，甚至桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯，連芍藥都去掉啊，一個(gè)養(yǎng)陰血的藥還被他去掉了。而且他們用的是火逆下之，以及以火迫劫之，那火更容易傷陰血呀，為什么這里不用養(yǎng)心血的方法來治療，反倒是用桂枝甘草湯打底去溫心陽(yáng)來救逆呢？
很顯然，張仲景所認(rèn)為的汗法也好，下法也好導(dǎo)致的心悸，絕對(duì)不是指血不養(yǎng)心而心悸，而是指心陽(yáng)不振，心陽(yáng)虛，心氣虛是這個(gè)意思啊。我舉了這么多例子，無非就是為了證明我自己的觀點(diǎn)，或許更符合張仲景本義，而并非胡希恕胡老所說的血不養(yǎng)心。
而倪海廈他的解釋呢，就更加的沒有《傷寒論》原文作支撐了。倪海廈的解釋他是這么說的，他說人的身上為什么會(huì)重，是因?yàn)樗泻玫臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，食物營(yíng)養(yǎng)本來是血的源頭，用誤下法之后。通通攻掉了，造成血不夠了，所以四肢肌肉關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)不足就會(huì)身重。這個(gè)營(yíng)養(yǎng)不足就會(huì)身重的話，按照這個(gè)道理的話，那么瘦人營(yíng)養(yǎng)不良的人，那豈不是都身重嗎？
他僅僅只是誤用了一次攻下法而已。他繼續(xù)往下說，他說心臟缺血就會(huì)心悸啊，心臟缺血就會(huì)出現(xiàn)心悸的現(xiàn)象，這個(gè)病人用攻下法攻成了血虛，他的意思就是說攻了一次下，就攻成了血虛，他也認(rèn)為是血不養(yǎng)心而心悸啊。但是縱觀《傷寒論》出現(xiàn)血不養(yǎng)心而心悸的條文沒有，而心陽(yáng)虛、心氣虛導(dǎo)致心悸。宜桂枝甘草湯打底的方劑卻出現(xiàn)了好幾個(gè)，無論是誤用了汗法，誤用了下法，誤用了火，這個(gè)火攻法，火劫等等，張仲景通通用的是桂枝甘草湯打底，來治療這個(gè)心悸。
相反，張仲景呢，出現(xiàn)過一次小建中湯證，他說傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。那么這個(gè)心中悸而煩者，用小建中湯主之，它是陰陽(yáng)兩補(bǔ)，氣血兩補(bǔ)，小建中湯，因?yàn)樾〗ㄖ袦緛砭褪枪鹬锉簧炙幵偌语嵦切〗ㄖ?/span>。這個(gè)心中悸而煩，并沒有用過汗法或者誤下法而產(chǎn)生。
我們?cè)倏吹?/span>100條，傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。你看他提到小建中湯來治療，一個(gè)是心中悸而煩者，一個(gè)是法當(dāng)腹中急痛。
條文里面從來就沒有提到過誤用了汗法，或者誤用了下法，而用小建中湯的，是不是，而誤用的汗法和誤用了下法導(dǎo)致心悸的，通通都是桂枝甘草湯來打底的。無論是桂枝甘草湯還是桂枝甘草加龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，都是桂枝甘草湯來打底的，證明了什么？證明了心悸無論是汗法還是下法，都是出現(xiàn)了什么？心陽(yáng)虛或者心氣虛、心陽(yáng)不振啊。心的陽(yáng)氣虛而出現(xiàn)的心悸絕非是血不養(yǎng)心的啊，那完全是一種臆想和猜測(cè)。
關(guān)于身重心悸，我們就解釋到這里，我們接著往下看，所以然者，尺中脈微，此里虛。好，這個(gè)我必須要解釋一下，寸關(guān)尺的尺部在《傷寒論》里面是候里證的，主里證的，并不是我們今天所說的寸關(guān)尺的尺部左尺候腎，右尺候命門，并不是這樣的啊。在張仲景《傷寒論》里面所說的尺它是指里，是指里證，而尺中脈微是里虛的意思。
而這個(gè)微也不是我們現(xiàn)在的微脈。這個(gè)微是指什么？是指比寸關(guān)兩部相對(duì)而言的力量要小，脈形要小，力度要小等等。也說寸關(guān)尺三部不一樣啊，尺部侯里證，那么這個(gè)里證但凡是和寸關(guān)部比起來有不同，那么它肯定內(nèi)部，也是里證它會(huì)不一樣。而尺中脈微就是候的是里虛證，在這里它是為了表達(dá)里虛，用這個(gè)尺脈絕對(duì)不能誤認(rèn)為是腎虛啊。
那么在第49條里面說了，尺中脈微，此里虛。既然有這一句話打底，于是乎呢，我們就看第50條。50條脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以然者，以榮氣不足，血少故也。這個(gè)尺中遲者，這個(gè)尺遲，這個(gè)寸關(guān)尺的尺，還是指的是里證，而這個(gè)遲呢，絕非我們今天所說的遲脈、數(shù)脈的遲。我們已經(jīng)確認(rèn)了尺脈候里，就主里證。尺脈只要是有弱、遲、澀等等其他的一些這個(gè)陰脈啊，這個(gè)陰脈是指一些陰陽(yáng)相對(duì)的啊，這一些脈，那么就是代表了里虛。
第49條說尺中脈微，此里虛。第50是要說假令尺中遲者，不可發(fā)汗，為什么能用尺中遲？也是里虛，以榮氣不足，血少故也嘛？后面說了。
而《傷寒論》里的遲，以尺中遲者，這個(gè)遲不是今天的遲脈數(shù)脈的遲，而是什么？而是相對(duì)于他前面所說的脈浮緊者，有相對(duì)于浮緊來說，它會(huì)有一些營(yíng)血澀滯不足之狀，而表現(xiàn)出偶爾有所澀滯感，比寸關(guān)兩部的浮緊脈要顯得遲一些，因?yàn)樗袧瓬新?，澀滯感是一種榮血不足的表現(xiàn)嗎？
所以這個(gè)遲一定要注意，好多醫(yī)家把它翻譯成脈遲，如果把它翻譯成脈遲的話，那就不得了了。好，假設(shè)他是脈遲，我們看一下啊，整條條文：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也。
那么我們整個(gè)看下來就發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，什么問題呢？前后矛盾。脈浮緊者，好脈浮緊者也，就說他的脈是浮緊的，假令尺中遲者，別說其他的，縱觀此三部脈，只有尺脈是遲脈，而寸脈和關(guān)脈都是浮緊脈，你認(rèn)為這可能嗎？同樣一條脈搏，寸脈和關(guān)脈是浮緊脈，我們已經(jīng)說過了，浮緊，他是帶了那么一點(diǎn)點(diǎn)數(shù)的意思在里面的。也就是說，寸關(guān)脈是數(shù)脈，而尺脈卻是遲脈，在同一條脈上出現(xiàn)如此大的反差，在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中是絕對(duì)不可能產(chǎn)生的。
因此，好多醫(yī)家把尺中遲者的這個(gè)遲理解成遲脈，那是大錯(cuò)特錯(cuò)，那是對(duì)《傷寒論》里面的脈學(xué)沒有做深入的研究，產(chǎn)生的一種誤解，這個(gè)遲一定不是遲脈，而是指相對(duì)于寸關(guān)兩部的浮緊來說稍顯的澀滯啊。有澀滯感，絕對(duì)不是我們今天所說的啊，慢，跳的很慢的意思，而是具有澀滯感，代表了什么？你榮血不足，代表了榮氣不足，血少故也。也就是后面所說的啊。
所以我們搞清楚啊，第一次尺脈候的是里證，不是我們今天所說的腎虛，第二，無論他說的尺脈微也好，遲也好，澀也好，通通不是指真正的字面意識(shí)的脈象。也就是說與我們今天所說的28脈，《瀕湖脈學(xué)》或者大學(xué)教室里所說的脈學(xué)是完全不同，而他們（《傷寒論》）這個(gè)脈有時(shí)候只是為了表達(dá)一種，形狀和前面的對(duì)比的一種表達(dá)形式而已。你比方說脈促，我們之前不講過脈促嗎？
難道脈促就是我們今天所說的是這個(gè)促脈嗎？心律不齊的脈嗎？有這個(gè)脈搏有停止的脈象嗎？不是的，那個(gè)促脈只是有點(diǎn)快而已。傷寒那里的脈，促脈是指有點(diǎn)快的意思，是急促的意思，絕對(duì)不是我們今天所講的促脈。
所以我們?cè)趯W(xué)《傷寒論》的脈象的時(shí)候，第一一定要搞清楚，是張仲景為了表達(dá)一種形象的，表達(dá)一種內(nèi)部氣血的在脈搏上的表現(xiàn)而用的詞語(yǔ)，這是第一。第二，他用的這些對(duì)于脈的描述的詞語(yǔ)一定是有對(duì)比的，絕對(duì)不是突然出現(xiàn)了之后，屬于我們今天所講的28脈中的哪一部脈。那絕對(duì)不可能，而后世醫(yī)家把脈，脈學(xué)發(fā)展了之后啊，借用了張仲景在《傷寒論》里的這些詞語(yǔ)，而把它代表了其他的意思而已，絕對(duì)不是指張仲景的本意啊，這一點(diǎn)一定要搞清楚。
當(dāng)然，這也是我一家之言，是我個(gè)人對(duì)《傷寒論》，對(duì)張仲景脈學(xué)的一種體會(huì)啊，是否有道理，各位自己下去查資料對(duì)比，以及結(jié)合臨床實(shí)踐看是否有道理啊？我只是拋磚引玉而已。
很多名垂青史的醫(yī)家把這個(gè)遲脈釋成慢啊，那是我張某人無法贊同的地方，雖然他們對(duì)歷史有貢獻(xiàn)，對(duì)中醫(yī)有貢獻(xiàn)啊，在他們活著的時(shí)候他們也都是神醫(yī)，看了很多疑難雜證，但是對(duì)《傷寒論》的理解啊，我有和他們不同的地方，我仍然會(huì)保留自己的觀點(diǎn)，正所謂君子和而不同。
也正是由于有和而不同的這種理解和醫(yī)學(xué)的傳播，才能夠讓中醫(yī)學(xué)繼續(xù)的發(fā)展下去，正所謂師古而不泥古嘛？我們既要繼承這個(gè)先輩的，前輩的這個(gè)好的地方，我們也要發(fā)揚(yáng)啊，也要發(fā)揚(yáng)他們有一些沒有兼顧到，沒有考慮到的地方，這才是一種良性循環(huán)。
當(dāng)然，我的《傷寒論》講完，肯定有很多人也會(huì)對(duì)我的里面有一些不太準(zhǔn)確的地方進(jìn)行解讀。在這里，后世有任何醫(yī)家來解讀我所考慮不足的地方，我張某人九泉之下都會(huì)感激他，感謝他，絕對(duì)不會(huì)認(rèn)為他不尊重我。
第52條和第53條啊，很簡(jiǎn)單，那么他這么簡(jiǎn)單的話放在這里，是有它深遠(yuǎn)的用意的。
他說：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗宜麻黃湯。
啊，剛才是不是有點(diǎn)口誤啊，這是第51條和第52條兩條條文，第51條和第52條兩條條文啊，我是不說成了52、53吶，因?yàn)橛械陌姹静煌。赡軛l文的順序也不同，但是我講的版本是宋版《傷寒論》。宋版《傷寒論》這里它是第51條和第52條啊。
第51條：脈浮者，病在表可發(fā)汗，宜麻黃湯。第52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
那么這兩條是承接我們剛才所講的第49和第50條的，也就是說它是做對(duì)比來的。什么意思呢？意思就是說，凡太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，它的尺脈沒有出現(xiàn)脈微，沒有出現(xiàn)脈遲，都可以考慮用麻黃湯來發(fā)汗治療。
也就是說，我們?cè)诘?/span>49條講了尺中脈微，此里虛，以及第50條的假令尺中遲者，都不能夠直接用麻黃湯，因?yàn)樗敲}遲，說明了里虛，第51條和第52條呢，他沒有尺脈的微，尺脈的遲，因此呢，是可以用麻黃湯的。這第51條第52條，就是為了解釋在尺脈沒有出現(xiàn)異常的情況下，無論脈象是浮緊還是浮數(shù)，都可以用麻黃湯來治療，就這么個(gè)意思。只是為了對(duì)比啊，說明了尺脈的問題而已。而尺脈候里啊，尺脈的微也好，尺脈的遲也好，都是一種對(duì)比，而絕非是我們今天所說的微脈或者遲脈，就這么個(gè)意思。
好，那么我們現(xiàn)在呢，就把第49條到第52條這4條條文呢，就把它完整的翻譯一遍啊，剛才我們已經(jīng)該解釋的已經(jīng)解釋了。
第49條：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解，所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。翻譯過來就是脈象浮數(shù)，病在表，按照道理，應(yīng)該用發(fā)汗的方法來治療。如果反而用了攻下的方法來治療，則會(huì)損傷在你的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣虛，氣虛乏力，則會(huì)感覺到身重，心陽(yáng)不振，心氣虛則心無所阻而心悸。
這種情況呢，就不能再用發(fā)汗的辦法來治療，這個(gè)時(shí)候應(yīng)當(dāng)扶正補(bǔ)虛，使正氣充實(shí)，津液自和就能自然汗出而痊愈。之所以是這樣呢，是因?yàn)椴∪说某卟棵}象啊，比寸關(guān)脈象會(huì)弱一些，這是里虛的表現(xiàn)，里虛的征象。所以呢，必須通過治療。須表里實(shí)這里呢，是要通過治療的，在表里正氣充盈，津液自和并能自汗出而痊愈，這里叫須表里實(shí)，是可以通過藥物來治療的，一般可以選用小建中湯或者桂枝新加湯來治療。
這個(gè)桂枝新加湯是第62條，發(fā)汗后身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之這個(gè)新加湯啊。關(guān)于這個(gè)新加湯，我們?cè)诘?/span>62條會(huì)重點(diǎn)詳細(xì)的講解啊，這里我們就不詳解，總之新加湯可以治療虛證的，可以治療有里虛而表邪未凈的這種情況啊。
其中一部分人需要用藥物來治療的，因?yàn)檫@種情況就是說，對(duì)于里虛來說，張仲景說了兩個(gè)方面啊，一個(gè)方面就是說可以借助飲食的調(diào)養(yǎng)，待正氣恢復(fù)，陰陽(yáng)自和，表里正氣充實(shí)，就能夠驅(qū)邪外出，可以自汗而愈。另外一方面，如果說他不能夠自愈，雖然等了很久，正氣仍然沒有得到恢復(fù)，表邪也不能自汗出而愈。這個(gè)時(shí)候呢，我們就可以用小建中湯來扶正補(bǔ)虛，正所謂實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中嘛，或者是也有醫(yī)家提出用桂枝新加湯來補(bǔ)虛解瘀血。
那么，關(guān)于這個(gè)實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中，我在上節(jié)課講的非常詳細(xì)啊，在這里我就不羅嗦了，如果想知道狹義或者廣義的實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中的話，你去聽上一節(jié)課就可以了。
第50條：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，所以知然，以榮氣不足，血少故也。
那么翻譯過來就是：脈象浮緊的是太陽(yáng)傷寒證的這種脈象，按照道理呢，應(yīng)該出現(xiàn)身體疼痛等太陽(yáng)傷寒的一些表證，治應(yīng)該用發(fā)汗解表的方法，但是如果出現(xiàn)了什么呢？出現(xiàn)了尺部相對(duì)于寸關(guān)之浮緊來說，稍顯的有一些澀滯不足之狀的脈象的話，這不能發(fā)汗。為什么呢？是因?yàn)檫@個(gè)尺脈呀，它的遲是主營(yíng)氣不足，陰血虛少。發(fā)汗呢，會(huì)更加傷營(yíng)血，引起變證和壞證。那這個(gè)怎么辦呢？這個(gè)和第49條條文是一樣的處理方法，因?yàn)?/span>營(yíng)血不足，血少故也嘛，那不就用小建中湯來補(bǔ)一下虛，或者是用桂枝新加湯來補(bǔ)虛兼以祛邪不就行了嗎？
而第51條和第52條，其實(shí)實(shí)際上是不用翻譯的，為什么呢？因?yàn)?/span>它就是麻黃湯的這一個(gè)條文的一個(gè)縮寫版而已，脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。說白了，它的意思應(yīng)該是什么呢？脈浮應(yīng)該帶有緊啊，它應(yīng)該是省略了主病在表，那么可以用發(fā)汗的方法來治療。其實(shí)呢，它省略了什么呢？省略了發(fā)熱，惡寒，身疼痛。發(fā)熱惡寒，身疼痛，無汗，省略了這么多的癥狀。那這個(gè)其實(shí)是什么呢，那這個(gè)其實(shí)是以脈代證的一種表述法，第51條和第52條都是以脈代證。什么意思呢？就是只說了一個(gè)脈，那代表了整個(gè)麻黃湯的證，省略了，把其他的都省略了。
第52條：脈浮而數(shù)的可發(fā)汗，與麻黃湯，脈象浮而數(shù)的主病在表，可以用發(fā)汗的辦法來去來治療。而他以脈代證省略了什么？省略了發(fā)熱、惡寒，身疼痛、無汗，這些太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的一些其他證狀啊，是宜用這個(gè)麻黃湯來治療這么簡(jiǎn)單。以脈代證，用脈象來代表整個(gè)麻黃湯證的臨床表現(xiàn)。用麻黃湯治療，他說這兩句其實(shí)就是為了對(duì)比前面兩條的尺中遲，以及這個(gè)尺脈微啊，第49條的這個(gè)尺中脈微，尺里虛，以及第50條的假令尺中遲者。不可發(fā)汗就是為了這個(gè)回應(yīng)這個(gè)尺脈，所以才多出了第51和52兩條條文的，以脈帶證的麻黃湯，就這么簡(jiǎn)單，說白了。
其實(shí)這個(gè)以脈代證包含了什么呢？包含了3條，前面的3條內(nèi)容，第1條，太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。第3條，太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。這是第一條和第三條。這是《傷寒論》對(duì)于傷寒的描述。太陽(yáng)傷寒的描述。第35條條文太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。這3條條文合在一起，在第51條和52條就變成了什么，以脈代證，51條就說一個(gè)脈浮。52條就說一個(gè)脈浮而數(shù)。
其實(shí)，第51條和第52條的脈浮或者脈浮而數(shù)，已經(jīng)代表了或者說以脈代證，代替了第1條、第3條和第35條的所有內(nèi)容。
那么時(shí)常有人問我說，我在注解《傷寒論》的時(shí)候啊，為什么那么多的名垂青史的醫(yī)家解釋的東西，只要不夠完美的，你都要去用自己的解釋去解釋呢？而你在沒有別人解釋的情況下，你是怎么用自己的想法去解釋，還有勇氣表達(dá)出來呢？
其實(shí)啊，如果說這個(gè)條文無論是任何有名的醫(yī)家解釋出來，如果過不了我心里這一道坎，過不了我這個(gè)關(guān)，我自己無法去用他的想法去理解的時(shí)候。我肯定會(huì)用自己的理解去理解，而且我一定要用很多的東西來佐證我的想法，我才會(huì)講出來。我絕對(duì)不是空口瞎說話，憑想象的。只不過我有一個(gè)習(xí)慣，就是我看待問題的時(shí)候啊，我不會(huì)只看到眼前的這種表象啊，我們應(yīng)該要什么呢？要高屋建瓴，要放大格局啊，要從整體，要有整體觀，從全面的來看待問題。才能夠什么呢？看清事物的本質(zhì)。
有的醫(yī)家即便是在解釋上，表面上很有道理，能通過，如果沒有佐證，沒有其他的條文做佐證，那么很有可能他并非是張仲景本意。那么這個(gè)時(shí)候，我就會(huì)在想，張仲景究竟是怎么想的呢？而且我認(rèn)為《傷寒論》里的東西也是張仲景的東西，你要去理解他的話，你只能用他本人的東西去佐證他，去驗(yàn)證你的想法。你要么用《傷寒論》的其他條文，要么用《金匱要略》去佐證你的想法，這樣才能夠站得住腳啊，才能夠有說服力。僅憑自己的想象去解釋，那肯定是不夠的啊，這是我個(gè)人的觀點(diǎn)。那么我們?nèi)绾文軌蜃龅酵高^表象看本質(zhì)，高屋見頂?shù)姆糯蟾窬值目创挛锬兀?/span>
王安石有詩(shī)云。
飛來山上千尋塔，
聞?wù)f雞鳴見日升。
不畏浮云遮望眼，
只緣身在最高層。
不怕層層的浮云遮住了我遠(yuǎn)望的視線，只因?yàn)槿缃裎艺驹谧罡邔印?/span>
所以我們?cè)趯W(xué)醫(yī)上也要做到不畏浮云遮望眼，只緣身在最高層。把基礎(chǔ)知識(shí)打牢啊，然后自己解釋給自己聽，一定要解釋的通。如果你自己解釋，自己聽都覺得很牽強(qiáng)的話，你就不要解釋給別人聽了。
我希望大家以后在無論是學(xué)習(xí)《傷寒論》，還是在平時(shí)做事做人過程當(dāng)中都要透，學(xué)到這種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的這種本事。我們努力提高自己，讓自己做到不畏浮云遮望眼，只緣身在最高層。
好，今天這節(jié)課就講到這里，明天的同一時(shí)間，我們不見不散。
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