國家醫(yī)療保障局近日下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知》指出，疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準已全部完成。預(yù)計到2020年，實現(xiàn)全國醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)“一碼通”，全面發(fā)揮標準化在醫(yī)保管理中的支撐和引領(lǐng)作用。
記者了解到，經(jīng)過20多年的發(fā)展，我國已經(jīng)建立起覆蓋13億人的醫(yī)療保障網(wǎng)。醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展離不開信息化支撐，建設(shè)“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”的醫(yī)保信息平臺，對提升我國醫(yī)療保障治理能力至關(guān)重要。
信息業(yè)務(wù)編碼標準是建立全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和突破口。然而，我國一直未能形成統(tǒng)一的標準化體系，各地醫(yī)保工作中普遍存在標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認等問題，無法開展有效的大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，難以適應(yīng)新時代醫(yī)療保障治理工作的要求。
國家醫(yī)保局成立后，成立網(wǎng)信領(lǐng)導(dǎo)小組，全面啟動醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準的研究制定工作。國家醫(yī)保局局長胡靜林親自主持召開醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標準專家座談會，強調(diào)要按照統(tǒng)一決策部署，將醫(yī)保業(yè)務(wù)標準制定工作作為首要任務(wù)，為建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)打下良好基礎(chǔ)。
國家醫(yī)保局副局長施子海曾表示，只有數(shù)據(jù)編碼標準統(tǒng)一，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互認，才能夠形成全國層面、區(qū)域?qū)用娴拇髷?shù)據(jù)，進行大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，為醫(yī)?；I資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標采購、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐，從而促進醫(yī)保精準科學(xué)管理，特別是在藥品降價、高值醫(yī)用耗材治理改革中發(fā)揮著重要的基礎(chǔ)性作用。
2018年8月，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求，國家醫(yī)保局啟動了15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準制定工作。
今年6月，國家醫(yī)保局率先上線了疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品和醫(yī)用耗材等4項編碼標準數(shù)據(jù)庫和動態(tài)維護平臺。
9月26日，國家醫(yī)保局公布醫(yī)療保障基金結(jié)算清單、定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、定點零售藥店、醫(yī)保藥師、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種、醫(yī)保日間手術(shù)病種等11項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。同時，在國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站開通“醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護”窗口。
截至2019年9月底，藥品企業(yè)已線上維護產(chǎn)品信息120459條；醫(yī)用耗材企業(yè)已維護注冊證信息17298條，規(guī)格型號2000萬條，其中已在各地使用的產(chǎn)品有1198萬條。而9月底上線的醫(yī)保結(jié)算清單等11項編碼標準在提高醫(yī)保管理效率，編碼易識別、全兼容，機構(gòu)人員全覆蓋、結(jié)算更便捷等方面也各具特色。
國家醫(yī)保局稱，通過實現(xiàn)編碼標準化，將推動包括藥品、醫(yī)療耗材等醫(yī)療費用在地區(qū)間、醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)比較，促進信息公開透明；強化醫(yī)保對招標、采購、使用各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩粚崿F(xiàn)國家和各?。▍^(qū)、市）之間數(shù)據(jù)互通，開展大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升治理能力。同時助力“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”建設(shè)，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感。
下一步，國家醫(yī)保局將組織部分地區(qū)開展信息業(yè)務(wù)編碼的應(yīng)用測試工作，通過測試地區(qū)的先行先用和深度參與，驗證相關(guān)信息業(yè)務(wù)編碼和數(shù)據(jù)庫在日常醫(yī)保管理工作中的兼容性和適用性，以便進一步完善編碼數(shù)據(jù)庫，優(yōu)化動態(tài)維護流程，為全國普及推廣積累經(jīng)驗，推動形成全國醫(yī)保信息業(yè)務(wù)“通用語言”。
