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作者 | 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 楊碧蓮
編輯 | 胡鑫
俗話說“外不治癬，內(nèi)不治喘”，這里的“癬”指的就是牛皮癬，即銀屑病，占到人群的0.5-3%，對生活質(zhì)量可以造成明顯影響。
目前中西醫(yī)都沒有特效療法，有些人聽說中醫(yī)治療效果好，打聽到別人用的方子，于是照方吃藥，卻久治不愈。原因在于忽略了中醫(yī)治病重在“審癥求因，辨證論治”，需要個體化治療，如果抄方吃藥，很多情況是不對癥的，所以很難獲效。
在此，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院皮膚科楊碧蓮主任醫(yī)師簡單為大家介紹銀屑病的類型及相應的中醫(yī)治療方案以供大家參考。
尋常型銀屑病
尋常型銀屑病最常見。急性進展期，皮疹迅速發(fā)展，呈點滴狀、硬幣狀、混合狀的紅色或鮮紅色丘疹。表面覆蓋銀白色鱗屑，新疹不斷出現(xiàn)，有同形反應，舌質(zhì)紅赤，脈弦滑。本病的急性發(fā)作常與情緒、感冒、扁桃體炎及咽炎等有關(guān)。此期以熱毒蘊膚為主，其核心病機是血熱蘊阻。治以涼血解毒，方用犀角地黃湯加清熱解毒之品，如紫草、板藍根、大青葉、白花蛇舌草、土茯苓、半枝蓮、虎杖、銀花、連翹等。
偏于濕熱毒盛者，患者皮疹大多分布在身體下部，皮損濕潤或滲出，口干不渴，身熱體倦，舌質(zhì)紅，苔黃根膩，脈滑數(shù)，治以清熱利濕，涼血解毒。酌情選加以下藥物：龍膽草、黃芩、黃柏、苦參、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、萆解、苡仁、薄公英。
如果患者出現(xiàn)大便干燥，可加生大黃、生白術(shù)、生首烏等，咽痛加玄參、牛蒡子等。如果患者口渴，可加天花粉、鮮蘆根等。
病情緩解期皮損較薄，多為斑片狀或皮損泛發(fā)全身，色淡紅或暗淡，覆有大量干燥銀白色鱗屑，層層脫落，新皮疹較少出現(xiàn)；伴瘙癢或輕或重，面色無華，體倦肢乏，或頭暈、少眠、食欲不振；舌質(zhì)淡紅，苔少或凈，脈弦細或沉細。此期的病理特點為多虛多瘀。治療上應著重滋養(yǎng)氣血，活血通絡(luò)，輔以解毒之品。上方酌情加入當歸、黃芪、丹參、雞血藤、全蟲、炒白術(shù)、茯苓等。如果患者有瘙癢情況，可加白僵蠶、白蘚皮等。
有些銀屑病患者可能發(fā)展稱為特殊型，如關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型，且三型之間可能相互轉(zhuǎn)換或同時存在，病情嚴重甚至有致殘、危及生命的危險，治療比較棘手。
關(guān)節(jié)病型銀屑病
這種銀屑病除了有典型的銀屑病的損害外，患者常伴有關(guān)節(jié)改變，全身大小關(guān)節(jié)都有可能受到侵害，更甚者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹變形，嚴重者疼痛難忍，失去生活自理能力。本型銀屑病多因外受濕熱之邪，或內(nèi)有濕邪，蘊熱化毒，內(nèi)不能疏泄，外不得透達，郁于肌膚腠理之間，纏綿難愈。本型以濕熱毒邪阻絡(luò)為其病理特點，治療上以解毒除濕，通絡(luò)止痛為法。以地槐消銀湯加羌活、獨活、松節(jié)、蜈蚣、烏蛇、銀花藤、炒蒼術(shù)、半夏等。
紅皮病型銀屑病
本型銀屑病在急性進行期，患者全身可見90%以上的皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、腫脹、滲液，全身大量大片狀脫屑，大多數(shù)出現(xiàn)高熱不退。治療宜清熱涼血解毒，除濕退腫。高熱不退者酌情選用羚羊角粉、生石膏、知母、紫草、銀花、連翹等，除濕退腫可選用苦參、黃柏、茵陳、金錢草、生苡仁、豬苓、茯苓、赤小豆、澤瀉、車前草等。
此外，由于患者大量脫屑，機體脫屑的過程，就是陰液耗損的過程，因此，我們認為，只要患者存在脫屑的情況，治療就需要滋陰養(yǎng)血。滋陰選用天冬、麥冬、玄參、石斛、玉竹、花粉、白茅根等。
膿皰型銀屑病
本型銀屑病大多急性發(fā)病，可在數(shù)天內(nèi)泛發(fā)全身，常伴有高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹、全身不適，并在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)損害上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的淺在性無菌性膿皰，有的病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹。多為濕熱火毒蘊膚所致，治療以清解熱毒，除濕排膿為法。治療上以地槐消銀湯加苦參、拳參、連翹、赤小豆、銀花、生石膏、生白術(shù)、生苡仁、白芷、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、地丁等。
紅皮病型與膿皰型銀屑病在緩解期有共同的特點，均表現(xiàn)為熱毒傷陰，出現(xiàn)氣陰兩虧，陰虛火旺證候，治療上側(cè)重滋陰清熱，加用青蒿、知母、黃柏、沙參、花粉、鮮蘆根、竹葉等。
總之，尋常型銀屑病與特殊性銀屑病之間，可能存在相互轉(zhuǎn)換或者同時存在的情況，而僅用治療尋常銀屑病的方法不足以控制病情。故此，臨床診治應因人而異，因證而異，遵循中醫(yī)精髓，即審證求因，辨證分型論治原則，靈活機動，才能收到更好的治療效果。
