銀屑病是一種常見(jiàn)的、易于復(fù)發(fā)的、慢性炎癥性的紅斑鱗屑性皮膚病。表現(xiàn)為全身遍起大小不等的紅色斑片，表面覆蓋銀白色鱗屑，層層脫落，嚴(yán)重者全身潮紅、腫脹或出現(xiàn)膿皰等，大量脫屑，部分患者感劇烈瘙癢。李元文教授在20余年診治銀屑病的臨床工作中總結(jié)出本病的病因病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，肝血虧虛是本，兼夾毒熱瘀阻是標(biāo)。臨床上李教授以涼血解毒、養(yǎng)肝滋陰為基本治療大法，自擬地槐消銀湯為主方（本方主藥有生地、生槐花、水牛角片、板藍(lán)根、白芍、沙參、山藥等），按兼夾不同，給與加減變化，收到了很好的效果。配合黑光治療，大大縮短了病程，對(duì)于急性進(jìn)展期的病例，2周能阻止病情發(fā)展，4周病情能顯著緩解。而且減少了復(fù)發(fā)，部分病例十多年未復(fù)發(fā)。
下面分期分型介紹本病的臨床表現(xiàn)及治療，并列舉案例，作一交流。
1、尋常型銀屑病
本型在臨床上最常見(jiàn)，約占該病的85%。急性進(jìn)展期皮疹發(fā)展迅速，呈點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀或混合狀，紅色或鮮紅色丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，新疹不斷出現(xiàn)，有同形反應(yīng)，舌質(zhì)紅赤，脈弦滑。我們發(fā)現(xiàn)本病的急性發(fā)作與精神及飲食因素、感冒、扁桃體炎及咽炎等有關(guān)。此期以毒盛為主，偏于血熱毒者，可見(jiàn)皮疹紅赤，舌質(zhì)絳紅，治療上側(cè)重涼血解毒，以地槐消銀湯加紫草、鮮茅根、銀花、連翹；偏于濕熱毒盛者，皮疹分布偏于軀體下部，皮損濕潤(rùn)或滲出，口干不渴，身熱體倦，舌質(zhì)紅，苔黃根膩，脈滑數(shù)，治以清熱利濕，涼血解毒，酌情選加以下藥物：龍膽草、黃芩、黃柏、苦參、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、萆解、苡仁、薄公英。大便干燥加生大黃、生白術(shù)、生首烏等，咽痛加玄參、牛蒡子等，口渴加天花粉、鮮蘆根等。緩解期皮損較薄，多為斑片狀或皮損泛發(fā)全身，色淡紅或暗淡，覆有大量干燥銀白色鱗屑，層層脫落，新皮疹較少出現(xiàn)；伴瘙癢或輕或重，面色無(wú)華，體倦肢乏，或頭暈、少眠、食欲不振；舌質(zhì)淡紅，苔少或凈，脈弦細(xì)或沉細(xì)。此期的病理特點(diǎn)為多虛多瘀。治療上應(yīng)著重滋養(yǎng)氣血，活血通絡(luò)，輔以解毒之品。上方酌加當(dāng)歸、黃芪、丹參、雞血藤、全蟲(chóng)、炒白術(shù)、茯苓等。瘙癢者加白僵蠶、白蘚皮等。
2、特殊型銀屑病
有部分患者可發(fā)展為特殊型銀屑病，病情重，甚則致殘、危及生命，約占該病的15%。包括關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型，三型之間可相互轉(zhuǎn)換，或同時(shí)存在，治療棘手。
關(guān)節(jié)型銀屑病除了有典型的銀屑病的損害外，常伴有關(guān)節(jié)改變，全身大小關(guān)節(jié)均可受侵，甚者可引起關(guān)節(jié)腫脹變形，嚴(yán)重者疼痛難忍，失去生活自理能力。多因外受濕熱之邪，或內(nèi)有濕邪，蘊(yùn)熱化毒，內(nèi)不能疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間，纏綿難愈。本型以濕熱毒邪阻絡(luò)為其病理特點(diǎn)，治療上以解毒除濕，通絡(luò)止痛為法。以地槐消銀湯加羌活、獨(dú)活、松節(jié)、蜈蚣、烏蛇、銀花藤、炒蒼術(shù)、半夏等。
紅皮病型急性進(jìn)行期可見(jiàn)全身90%以上的皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、腫脹、滲液，全身大量大片狀脫屑，大多數(shù)出現(xiàn)高熱不退。治療宜清熱涼血解毒，除濕退腫。此外，由于患者大量脫屑，機(jī)體脫屑的過(guò)程，就是陰液耗損的過(guò)程，因此，我們認(rèn)為，只要患者存在脫屑的情況，治療就需要滋陰養(yǎng)血。方選地槐消銀湯加減。高熱不退者酌情選用羚羊角粉、生石膏、知母、紫草、銀花、連翹等，除濕退腫可選用苦參、黃柏、茵陳、金錢(qián)草、生苡仁、豬苓、茯苓、赤小豆、澤瀉、車(chē)前草等；滋陰選用天冬、麥冬、玄參、石斛、玉竹、花粉、白茅根等。
膿皰型大多急性發(fā)病，可在數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，常伴有高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹、全身不適，并在銀屑病的基礎(chǔ)損害上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的淺在性無(wú)菌性膿皰，有的病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹。多為濕熱火毒蘊(yùn)膚所致，治療以清解熱毒，除濕排膿為法。治療上以地槐消銀湯加苦參、拳參、連翹、赤小豆、銀花、生石膏、生白術(shù)、生苡仁、白芷、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、地丁等。
后兩型在緩解期有共同的特點(diǎn)，均表現(xiàn)為熱毒傷陰，出現(xiàn)氣陰兩虧，陰虛火旺證候，治療上側(cè)重滋陰清熱，加用青蒿、知母、黃柏、沙參、花粉、鮮蘆根、竹葉等。
尋常型與特殊型之間亦可相互轉(zhuǎn)換或同時(shí)存在，臨床上應(yīng)因人而異，因證而異，遵循中醫(yī)精髓，即審證求因，審因論治原則，靈活機(jī)動(dòng)，才能收到更好的治療效果。
3、典型案例：
男性患者，54歲，25年前無(wú)明顯誘因頭部出現(xiàn)紅斑、脫屑，反復(fù)發(fā)作，多次于外院就診，診為“銀屑病”。入院前5天前不明原因全身出現(xiàn)膿皰，伴四肢多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，發(fā)熱，體溫最高39攝氏度，門(mén)診以“銀屑病（混合型）”于2008-8-2 12：00AM收入我科。入院查體：T39℃，P85次/分，R21次/分，BP110/70mmHg，頭面部、軀干、雙下肢可見(jiàn)大量針尖大小膿皰，猶以前胸及肢體屈側(cè)為甚，部分融合成膿湖，全身散見(jiàn)紅色斑片，其上覆蓋銀白色鱗屑，雙下肢高度腫脹，壓之凹陷，關(guān)節(jié)無(wú)明顯紅腫，但活動(dòng)受限，舌紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。既往病史無(wú)特殊。入院診斷：銀屑?。▽こＰ汀⒛摪捫?、關(guān)節(jié)病型混合型），證屬濕熱火毒蘊(yùn)膚阻絡(luò)。
入院后給與靜點(diǎn)清開(kāi)靈注射液，口服瓜霜退熱靈、雷公藤多甙片、洛索洛芬鈉，高熱時(shí)給與吲哚美辛栓1/3粒納肛退熱，中藥給與口服地槐消銀湯加減：生地30g、生槐花30、水牛角片40、赤芍15、丹皮15、玄參30、板藍(lán)根30、大青葉10、土茯苓30、土大黃15、山藥30、生苡仁30，連翹10、赤小豆30、銀花30、蒲公英30、地丁30，同時(shí)將此方熬成湯劑保留灌腸，每日一次。1周后大部分膿皰吸收結(jié)痂，雙下肢腫脹減輕，體溫波動(dòng)在37。5℃至39℃之間。仍不斷出現(xiàn)少許新的膿皰，關(guān)節(jié)疼痛無(wú)緩解，舌紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)，原方去土茯苓、蒲公英，加生石膏30，知母10，余治療不變。新方治療1周后，體溫恢復(fù)正常，膿皰無(wú)新發(fā)，關(guān)節(jié)疼痛減輕，全身皮膚出現(xiàn)潮紅，大量脫屑，病情轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮病型合并關(guān)節(jié)型。舌淡，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，患者全身乏力，精神萎靡。辨證屬氣陰兩虧夾血熱，停用清開(kāi)靈，中藥加強(qiáng)滋補(bǔ)氣血，輔以通絡(luò)止痛，清熱涼血。處方：天冬10、麥冬10、玄參10、石斛10、玉竹10、花粉30、白茅根30、羌活10、獨(dú)活10、松節(jié)10、蜈蚣3條、烏蛇10、銀花藤30、當(dāng)歸30、白芍30，赤芍15、丹皮15、生槐花30。共調(diào)理1月余，患者紅皮消退，散見(jiàn)尋常型皮疹，體溫正常，關(guān)節(jié)疼痛消失，精神狀態(tài)良好，病情明顯好轉(zhuǎn)出院。
該患者在一個(gè)時(shí)期內(nèi)同時(shí)發(fā)生了尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型，我們主要應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，獲得了良好的效果，值得同道借鑒。
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