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（1）

• FEV1 /FVC% pred ＜ 92% ，TLC 升高或無(wú)降低；RV、FRC、RV/TLC 升高或無(wú)降低具有重要輔助診斷價(jià)值。

• FEV1/FVC% pred ＜ 92% 是阻塞性通氣功能障礙的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)于大部分患者。

  （若受檢者為高齡，無(wú)任何不適或高危因素接觸史，F(xiàn)EV1/FVC%pred 僅稍低于 92% ，診斷阻塞通氣功能障礙需慎重。）

（2）

治療前4小時(shí)開(kāi)始禁食，治療前2小時(shí)開(kāi)始禁水。

• 所有經(jīng)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者應(yīng)于治療開(kāi)始前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

• 如無(wú)禁忌證，應(yīng)該對(duì)接受治療者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。阿托品在治療前不作為常規(guī)應(yīng)用。

（3）

FEV1/FVC% pred 明顯降低，但≥92% ，VC、FVC 正常，F(xiàn)EV1 正常低限，反映小氣道功能的參數(shù)：

• 中段呼氣流量(forced expiratory flow at 25%－75% of FVC exhaled，F(xiàn)EF25%－75%)；

• 用力呼出 50% 肺活量呼氣流量(forced expiratory flow at 50% of FVC exhaled，F(xiàn)EF50)；

• 用力呼出 75% 肺活量呼氣流量(forced expiratory flow at 75% of FVC exhaled，F(xiàn)EF75)明顯下降。

• RV、FRC、TLC、RV/TLC 無(wú)降低具有重要輔助診斷價(jià)值。主要見(jiàn)于基礎(chǔ)肺功能非常好的輕度阻塞患者。

該類(lèi)情況與小氣道功能障礙相似，診斷需慎重，應(yīng)結(jié)合病史。（如患者為青年，有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，F(xiàn)VC% pred 超過(guò) 100% ，可給出診斷: 結(jié)合病史，輕度阻塞性通氣功能障礙；若無(wú)吸煙史，也無(wú)任何不適，且為老年人，可給出診斷：通氣功能基本正?；蛐獾拦δ苷系K。）

（4）

FEV1/FVC 正常，VC、FVC、FEV1 下降，TLC 正常。MEFV 曲線(xiàn)終末部分有明顯的凹形改變和低容積流量明顯下降。

該種情況少見(jiàn)，且與常規(guī)肺功能概念有明顯不同，其基本特點(diǎn)是單純通氣功能檢查符合限制性通氣障礙的標(biāo)準(zhǔn)；重復(fù)呼吸法或體容積描記法(體描法)測(cè)定 TLC 正常，也無(wú)限制性通氣障礙的影像學(xué)表現(xiàn)，稱(chēng)為非特異性通氣功能障礙，是一種特殊類(lèi)型的阻塞性通氣功能障礙，可能與用力呼氣導(dǎo)致部分小氣道陷閉有關(guān)，常見(jiàn)于支氣管哮喘患者。診斷需慎重，需特別注意 TLC 測(cè)定錯(cuò)誤。

• 在輕、中度阻塞性肺疾病，患者能充分慢呼氣，VC 正常；

• 在中、重度阻塞肺疾病，患者不能充分呼氣，VC 下降，且常伴 DLCO、DLCO/VA 下降。

（1）一秒率分母的選擇

在阻塞性通氣功能障礙或以阻塞為主的混合性通氣功能障礙患者，推薦第 1 秒用力呼氣容積與 7 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in seven seconds，F(xiàn)EV7)的比值(FEV1/FEV7)取代 FEV1/FVC 作為診斷參數(shù)，其他情況直接用 FEV1/FVC。

（任何情況下皆不推薦采用第 1 秒用力呼氣容積與 6 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in six seconds，F(xiàn)EV6)的比值(FEV1 /FEV6)或第 1 秒用力呼氣容積與肺活量的比值(FEV1/VC)取代 FEV1/FVC。）

（2）結(jié)果正?；虍惓５脑u(píng)價(jià)

肺功能參數(shù)正?；虍惓Ｊ墙y(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的正?；虍惓?，因此實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)在臨界值附近時(shí)，對(duì)核心參數(shù)的評(píng)價(jià)必須結(jié)合病史。

（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)( bronchodilation test，BDT)

原則上可用于各種情況的阻塞性通氣障礙，但主要用于: 

• 初次診斷，評(píng)價(jià)阻塞的可逆性，協(xié)助臨床疾病診斷，指導(dǎo)臨床治療；

• 可逆性氣流阻塞，治療后仍有阻塞，隨訪(fǎng)可逆性變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

• 單純隨訪(fǎng)肺功能，無(wú)需加做 BDT。

（4）阻塞性通氣功能障礙的合理評(píng)價(jià)

因?yàn)槌Ｒ?guī)測(cè)定用力呼氣參數(shù)，不測(cè)定用力吸氣參數(shù)，故阻塞性通氣障礙常規(guī)指呼氣功能障礙。

部分患者以吸氣氣流受限為唯一或主要表現(xiàn)，用力呼氣氣流正?；蚧菊＃Ｒ?jiàn)于胸廓外大氣道非固定性阻塞，需加做最大吸氣流量－容積(maximal inspiratory flow-volume，MIFV)曲線(xiàn)。

（1）典型表現(xiàn)

單純根據(jù)數(shù)據(jù)即可判斷，即 FEV1/FVC% pred＜ 92% 、FVC% pred ＜ 80%，VC、TLC、FRC、RV 下降具有重要輔助診斷價(jià)值。

（2）非典型表現(xiàn)

主要是針對(duì)有中、重度氣流阻塞的患者，推薦結(jié)合呼吸生理變化的特點(diǎn)判斷。

• 首先明確阻塞存在，即 FEV1/FVC 下降。在單純輕、中度氣流阻塞時(shí)，患者能充分吸氣和呼氣，TLC、VC 正常，F(xiàn)RC、RV 基本正常，若 TLC、VC 下降則合并限制性通氣功能障礙，RV、FRC 下降具有重要輔助診斷價(jià)值。

• 在單純中、重度氣流阻塞時(shí)，患者呼氣嚴(yán)重受限，呼氣末肺容積增大，部分患者有吸氣末肺容積增大，即 VC 降低，F(xiàn)RC、RV 明顯升高，TLC 正?；蛏?，故不僅 TLC、VC 降低為合并限制性通氣功能障礙；

• TLC 在正常低限，RV、FRC 正常，也應(yīng)診斷合并限制性通氣功能障礙。常有 DLCO 下降。

• 結(jié)合病史，特別是胸部影像學(xué)變化對(duì)混合性通氣功能障礙具有更高的輔助診斷價(jià)值。

（1）通氣功能障礙的伴隨結(jié)果

臨床最常見(jiàn)，在 COPD、支氣管哮喘等阻塞性肺疾病，無(wú)論是否有肺泡毛細(xì)血管膜的破壞，皆存在氣體分布不均、通氣血流比例(V·/Q·)失調(diào)和有效彌散膜減少，即必然存在 DLCO、DLCO/VA 下降。

在哮喘發(fā)作期患者，習(xí)慣認(rèn)為肺血流量增加導(dǎo)致彌散功能增強(qiáng)，是常見(jiàn)的錯(cuò)誤概念。盡管肺血流量增加，彌散膜結(jié)構(gòu)正常；但氣體分布嚴(yán)重不均，V·/Q·離散度大，實(shí)際或有效彌散膜面積下降，故 DLCO、DLCO/VA 皆下降，因此 DLCO 是反映總體換氣功能的參數(shù)。（在肺水腫、肺炎、肺纖維化，肺葉切除術(shù)、胸腔積液，無(wú)論是否有肺實(shí)質(zhì)破壞，皆有肺容積縮小，必然導(dǎo)致限制性通氣功能障礙和 DLCO 下降。）

（2）單純 DLCO 下降

多為肺血管病的標(biāo)志，也見(jiàn)于輕癥肺間質(zhì)疾病，肺功能診斷為：通氣功能正常，換氣功能障礙或 CO 彌散量下降，建議重點(diǎn)進(jìn)行肺血管檢查。

（3）DLCO 下降與 DLCO/VA 變化的關(guān)系

在周?chē)鷼獾兰膊『头螌?shí)質(zhì)疾病，由于影響氣體分布或彌散膜，DLCO 和 DLCO/VA 皆下降。

• 在肺部分 切 除術(shù)、肺內(nèi)孤立性病變、單純肺外結(jié)構(gòu)疾病患者，DLCO 下降；

• 但通氣肺組織的結(jié)構(gòu)和功能正常或基本正常，DLCO/VA 正?；蚧菊！?/span>

• 若 DLCO 和 DLCO/VA 皆下降，下降幅度可以相似，也可以有較大差別，則肺功能診斷報(bào)告不同，前者宜表達(dá)為換氣功能障礙，并給出嚴(yán)重度分級(jí)；

• DLCO/VA 宜根據(jù)各自的下降幅度分別表達(dá)，如輕度一氧化碳彌散量下降，重度比彌散量下降。

• 若 DLCO 和 DLCO/VA 變化不一致，即前者下降，后者正常，則肺功能報(bào)告宜分別給出診斷，如輕度一氧化碳彌散量下降，比彌散量正常。

• 若有校正值，且與實(shí)測(cè)值的差別較大，也應(yīng)給出校正值的診斷。

（1）典型表現(xiàn)

常規(guī)通氣功能參數(shù)，主要是 FVC、FEV1、FEV1/FVC 正常；反映小氣道功能參數(shù)，主要是 FEF25%－75%、FEF50、FEF75至少有兩項(xiàng)下降至正常預(yù)計(jì)值的 80% 以下。

呼氣峰值流量(peak expiratory flow，PEF) 、用力呼出 25% 肺活量的呼氣流量(forced expiratory flow at 25% of FVC exhaled，F(xiàn)EF25) 正常(合并大氣道阻塞、舌根后墜等除外)；MEFV 曲線(xiàn)低容積部分呈凹形改變有重要輔助診斷價(jià)值。常見(jiàn)于老年人、COPD 高危患者、支氣管哮喘緩解期患者。

（2）非典型表現(xiàn)

在限制性通氣功能障礙患者，若 FEF50、FEF75 的下降幅度顯著大于 PEF、FEF25，MEFV 曲線(xiàn)低容積部分呈凹形改變，提示出現(xiàn)小氣道呼出氣流受限，可以斷為限制性通氣功能障礙合并小氣道功能障礙。

（3）其他

大氣道阻塞等也可合并小氣道功能障礙(更常見(jiàn)于常規(guī)肺功能和脈沖震蕩肺功能的綜合檢查) ，但前者的影響大得多，再診斷小氣道功能障礙并無(wú)實(shí)際意義；多數(shù)技術(shù)員和臨床醫(yī)生缺乏足夠的呼吸生理學(xué)知識(shí)進(jìn)行正確鑒別，故不宜診斷。

（1）通氣功能

最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)是反映通氣功能的最科學(xué)參數(shù)，但測(cè)定難度較大，重復(fù)性較差，尤其是在阻塞性通氣功能障礙患者。MVV 與 FEV1 呈較好的正線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系，可用后者換算，但并無(wú)實(shí)際價(jià)值；部分情況也可能有較大誤差，特別是在限制性通氣障礙患者，故目前不再用 MVV 實(shí)測(cè)值或基于 FEV1 的換算值評(píng)價(jià)通氣功能，而直接用 FEV1 評(píng)價(jià)。

（2）換氣功能障礙的分級(jí)

實(shí)際為 CO 彌散量的分級(jí)，各學(xué)術(shù)團(tuán)體基本一致，分三級(jí)：

• 輕度：60%≤DLCO(或 DLCO/VA) % pred ＜80% (或 LLN) ；

• 中度：40%≤DLCO(或 DLCO/VA )% pred＜60% ；

• 重度：DLCO(或 DLCO/VA)% pred＜ 40%。

（1）阻塞性通氣功能障礙

臨床上 FEV1/FVC% pred＜92% 、FEV1% pred≥80% 的情況并不少見(jiàn)，單純從數(shù)據(jù)分析，前者符合阻塞性通氣功能障礙的診斷，后者符合通氣功能正常的標(biāo)準(zhǔn)。常見(jiàn)于基礎(chǔ)肺功能較好的患者，也應(yīng)診斷為輕度阻塞性通氣功能障礙，故本規(guī)范制定的阻塞標(biāo)準(zhǔn)，僅給出 FEV1/FVC% pred＜92% ，未涉及 FEV1。

（2）限制性通氣功能障礙

FVC% pred＜80% 、FEV1% pred≥80% 的情況也不少見(jiàn)，也應(yīng)診斷為輕度限制性通氣功能障礙。在 FVC 輕度下降的條件下，呼氣加速完成，F(xiàn)EV1% pred 可≥80% 。

（3）混合性通氣功能障礙

無(wú)論是以阻塞為主還是以限制為主或阻塞、限制的程度相似，皆可出現(xiàn)通氣功能定性診斷或分級(jí)診斷的不一致，機(jī)制與上述兩種情況相似，但更復(fù)雜，原則上符合上述阻塞(FEV1/FVC 下降)和限制(FVC 下降)的標(biāo)準(zhǔn)皆診斷輕度混合性通氣功能障礙。

（4）用 FEV1 定量評(píng)價(jià)的特點(diǎn)

用 FEV1 取代 MVV 定量評(píng)價(jià)使可操作性增強(qiáng)，但準(zhǔn)確性降低，特別是 FEV1 在正常低限或異常的程度有限時(shí)。

（1）胸廓內(nèi)非固定性大氣道阻塞

胸廓內(nèi)大氣道阻塞，阻塞程度隨吸、呼氣時(shí)相變化。用力吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓顯著增大，氣道阻塞部位擴(kuò)張，局部阻力明顯降低，高容積吸氣流量基本正?；騼H輕度下降。用力呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓迅速逆轉(zhuǎn)為較高的正壓，氣道阻塞部位回縮，局部阻力顯著增大，MEFV 曲線(xiàn)高容積流量明顯下降，表現(xiàn)為一定程度的平臺(tái)；MIFV 曲線(xiàn)基本正?；蜃兓^輕，吸氣峰流量(peak inspiratory flow，PIF) 正?；蜉p度下降。FEF50/用力吸入 50% 肺活量的吸氣流量(maximum inspiratory flow at 50% of forced inspiratory vital capacity， FIF50) 明顯小于 1。因常規(guī)測(cè)定 MEFV 曲線(xiàn)，該類(lèi)型較容易發(fā)現(xiàn)和診斷。

（2）胸廓外非固定性大氣道阻塞

胸廓外氣道阻塞，阻塞程度隨吸、呼氣時(shí)相變化。用力吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓明顯增大，阻塞部位上游氣道負(fù)壓顯著增大，在巨大負(fù)壓作用下導(dǎo)致氣道阻塞部位回縮，局部阻力明顯增大，高容積吸氣流量明顯下降。用力呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓迅速逆轉(zhuǎn)為較高的正壓，阻塞部位上游氣道正壓顯著增加，進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻塞部位擴(kuò)張，局部阻力顯著降低，高容積吸氣流量基本正?；騼H輕度下降。因此 MEFV 曲線(xiàn)基本正?；蜃兓^輕，PEF 基本正?；騼H輕度下降；MIFV 曲線(xiàn)高容積流量明顯受限，表現(xiàn)為不是很陡直的平臺(tái)，PIF 顯著下降，F(xiàn)EF50/FIF50明顯大于 1。因常規(guī)不測(cè)定 MIFV 曲線(xiàn)，該型容易漏診或誤診。

（3）固定性大氣道阻塞

大氣道阻塞，氣道阻力不隨吸、呼氣時(shí)相變化，MEFV 曲線(xiàn)和 MIFV 曲線(xiàn)的高容積流量皆受限，兩者組合成基本對(duì)稱(chēng)的梯形；PEF 和 PIF 明顯下降，F(xiàn)EF50 /FIF50接近或等于 1。由于氣道是彈性好的軟性器官，任何病理?xiàng)l件下其內(nèi)徑幾乎皆受吸、呼氣時(shí)相的影響，因此固定性大氣道阻塞罕見(jiàn)。

（4）一側(cè)主支氣管不完全性阻塞

患側(cè)支氣管阻力明顯增大，氣流進(jìn)出氣道明顯受限；健側(cè)支氣管阻力正常，氣流進(jìn)出正常。用力呼氣時(shí)，健側(cè)支氣管的氣流量迅速上升至較高的峰值，并迅速完成呼氣；患側(cè)支氣管呼出氣流顯著降低、減慢，故 MEFV 曲線(xiàn)初始部分表現(xiàn)為流量較大、時(shí)間較短的曲線(xiàn)，終末部分表現(xiàn)為流量顯著降低、時(shí)間較長(zhǎng)的曲線(xiàn)。吸氣相變化類(lèi)似，即 MIFV 曲線(xiàn)初始部分流量大、時(shí)間較短，終末部分流量緩慢、時(shí)間較長(zhǎng)，MEFV 曲 線(xiàn)與MIFV 曲線(xiàn)組合成“雙蝶形”改變。但常規(guī)肺功能檢查僅測(cè)定 MEFV 曲線(xiàn)，與周?chē)鷼獾雷枞膱D形相似，容易漏診或誤診。

（1）可逆性氣流受限

FEV1/FVC 降低時(shí)，可根據(jù) BDT 后 FEV1 的改善率、PEF 晝夜波動(dòng)率或日變異率等來(lái)判斷氣流阻塞的可逆 程度。一般采用 FEV1 改善率≥12% 伴絕對(duì)值增加≥200mL 為陽(yáng)性，即阻塞有可逆性。全球哮喘防治倡議(GINA) 和中國(guó)哮喘指南使用 FEV1 改善率 ＞ 12% 和絕對(duì)值增加 ＞ 200mL 為標(biāo)準(zhǔn)，盡管兩者的差別微乎其微，但容易造成混亂，建議皆采用“≥”的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）不完全可逆性氣流受限

BDT 后，F(xiàn)EV1 改善率等達(dá)不到上述陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)為不完全可逆性氣流受限。臨床上 BDT 假陽(yáng)性、假陰性皆多 見(jiàn)，結(jié)合 MEFV 曲線(xiàn)評(píng)價(jià)的價(jià)值更大。由于氣道擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素主要或僅擴(kuò)張周?chē)鷼獾朗湛s的平滑肌或改善周?chē)鷼獾赖某溲?、水腫，故推薦 BDT 后低容積流量和 FVC 同步增大作為 BDT 陽(yáng)性的必備條件。

（1）通氣代償

通氣功能障礙患者，通過(guò)代償性呼吸增強(qiáng)、增快，肺泡通氣量(VA)增大，使 PaCO2 不超過(guò)正常值范圍高限的病理生理狀態(tài)。該診斷不需要寫(xiě)出。

（2）通氣失代償

嚴(yán)重通氣功能障礙患者，VA 增大不足以克服通氣阻力增加，出現(xiàn)呼吸性酸中毒的病理生理狀態(tài)。該診斷需要寫(xiě)出，如重度阻塞性通氣功能障礙，通氣失代償。

（1）無(wú)低氧血癥 該診斷不需要寫(xiě)出。

（2）有低氧血癥

需單獨(dú)給出診斷，并進(jìn)行分級(jí)，推薦采用三級(jí)分類(lèi)法：

• 輕度：60% ≤PaO2 ＜ 正常值低限；

• 中度：40% ≤PaO2 ＜ 60%；

• 重度：PaO2 ＜40% 。

（1）各項(xiàng)檢查的配合程度或總配合程度。

（2）原始測(cè)定資料盡可能全部給出，特別是重要測(cè)定圖形。

（3）測(cè)定結(jié)果及問(wèn)題描述

涉及各測(cè)定內(nèi)容和測(cè)定中的問(wèn)題，重點(diǎn)是通氣功能和換氣功能參數(shù)的變化。

（4）肺功能診斷

是肺功能診斷報(bào)告的核心內(nèi)容，診斷應(yīng)準(zhǔn)確、完善，包括基本通氣功能和換氣功能診斷，是否有單純小氣道功能障礙；若有支氣管舒張?jiān)囼?yàn)也需給出診斷。若高度懷疑大氣道阻塞，應(yīng)給出診斷及可能的類(lèi)型。若完成體描儀檢查，應(yīng)給出氣道阻力正?；虍惓５脑\斷及分級(jí)診斷；但必須注意與常規(guī)通氣功能結(jié)論的一致性。部分有動(dòng)脈血?dú)獾脑\斷，包括通氣失代償和低氧血癥 。

（5）建議

是基本要求，但要有針對(duì)性，主要包括對(duì)測(cè)定內(nèi)容的建議和指導(dǎo)臨床診治的建議。

（1）

肺功能診斷中列入 RV、FRC 或 RV/TLC 等參數(shù)變化的現(xiàn)象非常普遍。這些參數(shù)是輔助診斷阻塞性通氣功能的重要參數(shù)，也是評(píng)價(jià)限制性通氣功能障礙擴(kuò)張受限為主還是回縮受限為主的重要參數(shù)，但不是肺功能診斷，故應(yīng)避免出現(xiàn)于肺功能診斷中。

（2）小氣道功能障礙的診斷

主要是針對(duì)有中、重度氣流阻塞的患者，推薦結(jié)合呼吸生理變化的特點(diǎn)判斷。

• 在診斷阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙的情況下出現(xiàn)小氣道功能障礙診斷的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。

  小氣道功能障礙是小氣道疾病或肺彈性減退早期階段或輕癥階段，或價(jià)值不明，只有在氣流呼出受限達(dá)不到阻塞性通氣功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才能給出小氣道功能障礙的診斷；一旦診斷阻塞性通氣功能障礙，小氣道功能障礙的診斷不成立，即兩者并存是錯(cuò)誤的。

• 在限制性通氣功能障礙，有不同容積流量的全面下降，與小氣道功能障礙的單純低容積呼氣流量下降不同，不能診斷合并小氣道功能障礙；只有低容積流量下降幅度明顯超過(guò)高容積流量的下降幅度才能診斷合并小氣道功能障礙。

（3）

DLCO/VA、DLCO 皆反映換氣功能障礙，兩者變化多數(shù)一致，若出現(xiàn)下降，且下降幅度差別不大，應(yīng)給出明確的換氣功能診斷；兩者下降幅度差別較大或變化不同，反映的臨床意義不同，應(yīng)分別給出診斷；若校正值結(jié)果與實(shí)測(cè)值結(jié)果差別較大，也應(yīng)給出診斷。