如果進食障礙是精神疾病，它跟食物有什么關(guān)系呢？
進食障礙是一種以食物和進食行為為主要焦慮源的精神疾病。只是，恐懼飛行或者蛇的人可以躲避這兩樣?xùn)|西，但吃飯卻是日常生活的重要部分，除非我們愿意接受健康和心理的雙重影響，對于進食，我們無法逃避。
目前，進食障礙（Eating Disorder, ED）主要分為四大類：神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa, AN）、神經(jīng)性貪食癥（Bulimia Nervosa, BN）、暴食癥（Binge Eating Disorder, BED）、回避／限制性食物攝入障礙（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID）。
所有進食障礙患者都有嚴重的營養(yǎng)不良問題，因此，恢復(fù)營養(yǎng)平衡是治療的基石。針對限制性進食行為和體重下降的患者，恢復(fù)體重和營養(yǎng)是治療的主要目標(biāo)；針對有暴食行為和/或清除行為的患者，穩(wěn)定體重和進食行為正?；匾?。
饑餓給人造成的外形改變非常明顯，但其實，大腦的營養(yǎng)不足會帶來更深層的負面影響，比如心情、行為模式、食欲調(diào)節(jié)、人際關(guān)系，甚至?xí)で颊邔τ谧约后w重和身材的認知。
這個觀點其實并不新鮮，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不足對大腦的影響過程遠比我們想象的要更復(fù)雜。比如，基因會影響一個人對營養(yǎng)不良的反應(yīng)，進而決定部分易感人群容易患上并步步深陷進食障礙。
近年來，新的研究帶來很多有希望的進展——如何恢復(fù)神經(jīng)性厭食癥患者的體重和健康，如何停止暴食癥患者的暴食行為及神經(jīng)性貪食癥患者的暴食-清除行為，如何中止所有ED患者的進食障礙念頭。
F.E.A.S.T團隊集結(jié)來自不同學(xué)科的健康專家，一起編寫了這個營養(yǎng)學(xué)指南。通過回答這一話題下的常見問題，希望幫助更多的家庭理解進食障礙與營養(yǎng)之間千絲萬縷的聯(lián)系。
我的女兒想“變得健康”，因此她開始節(jié)食。這是導(dǎo)致進食障礙的原因嗎？
研究表明，進食障礙與許多因素有關(guān)——遺傳基因、文化、社會預(yù)期、行為模式、心理及生理因素等等，沒有一個原因會直接導(dǎo)致進食障礙。
我們暫時不清楚節(jié)食是否會增加ED風(fēng)險，無論是為了減肥還是為了“吃得更健康”而節(jié)食。但是，即使是采取溫和的節(jié)食方法，這個人群的年輕人也會比不節(jié)食的人多出六倍患ED的風(fēng)險。當(dāng)今社會中，對瘦和精壯的推崇導(dǎo)致很多人開始節(jié)食或過度運動，這也提高了易感人群患ED的可能。此外，節(jié)食也會引發(fā)其他不健康的進食行為，比如暴食和清除。
雖然不是所有節(jié)食過的人都會得ED，但節(jié)食絕對是青少年患進食障礙的高危因素。一些孩子的性格傾向會讓他們更容易養(yǎng)成偏執(zhí)性節(jié)食或過度運動的習(xí)慣。
大多數(shù)人無法保持長期的節(jié)食行為，因為這個過程壓力非常大，身體也會因此迫使他們恢復(fù)正常飲食。但最新的神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，ED患者的大腦受疾病影響，節(jié)食、暴食、清除等行為反而有助于他們釋放壓力，從而使這類不健康的飲食行為更容易變成長久習(xí)慣。
吃得太少的危險是什么？
吃得太少會導(dǎo)致非常嚴重、甚至可能危及生命的健康問題，包括：
有沒有一種特制食譜能夠治愈進食障礙？
食物是進食障礙的良藥，不過，并沒有哪一種特殊的飲食方式能徹底治愈這類復(fù)雜的疾病。
ED康復(fù)始于恢復(fù)體重和飲食正?；?，這意味著要吃夠滿足身體所需的營養(yǎng)和能量，不再對特定食物有心理障礙。
我們的身體需要六種營養(yǎng)元素：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、水、維生素和礦物質(zhì)。每種營養(yǎng)元素都有其獨特的功能，攝取所有營養(yǎng)元素才能保持身體健康。因此，患者需要吃各種各樣的食物來確保身體獲取所需的營養(yǎng)。
許多ED患者嚴格限制自己能吃的食物，一些患者對特定的食物或食物類型有深深恐懼，他們認為，這些食物會讓他們發(fā)胖或影響他們的健康。因為恐懼“禁忌食物”而產(chǎn)生的極度焦慮很難克服，但逐步增加進食量、擴充食物多樣性，可以幫助患者一步步減輕恐懼，并確保TA攝入了全面的營養(yǎng)元素。
我的兒子正在治療厭食癥，為什么康復(fù)計劃里需要他吃比同齡孩子多得多的食物？
基礎(chǔ)代謝率（BMR）是指在安靜狀態(tài)下（通常為靜臥狀態(tài)）消耗的最低熱量，人的所有活動，包括呼吸、消化、維持正常體溫等，都建立在這一基礎(chǔ)上。你的兒子因為厭食癥而有過輕體重，所以他的身體為了自我保護，在大腦的掌控下，主動降低基礎(chǔ)代謝率，進入“饑荒模式”來維持最低的能耗。
通過恢復(fù)營養(yǎng)攝取，大腦才能夠糾正這一模式，提高BMR，所以他的攝入熱量必須顯著增加。他需要食物來恢復(fù)體重，還需要更多能量來彌補身體發(fā)育的滯后。
因此，你的兒子必須吃比同齡孩子更多的食物，這樣才能維持穩(wěn)定的體重增長。患者所需的額外熱量因人而異，而體現(xiàn)熱量攝入充足的最佳指標(biāo)就是持續(xù)且穩(wěn)定的體重增長。
我的女兒需要恢復(fù)失去的體重，但對她來說最合適的目標(biāo)體重是多少呢？
即使是同一年齡與身高，每個人的健康體重也不盡相同，這還取決于孩子目前的青春期發(fā)育階段，以及TA的生長潛力。青春期是孩子的身體（身高、體重、性特征）發(fā)生巨變的時期，是人生第二個生長發(fā)育的高峰期（第一個是嬰兒期），他們正從兒童一步步蛻變?yōu)槌扇恕?/span>
食物限制（AN的癥狀之一）會延遲青春期發(fā)育，紊亂的進食行為（BN和其他ED的癥狀之一）更會影響短期甚至長期健康。食物是進食障礙的一劑良藥，對于未成年患者而言，恢復(fù)全面的營養(yǎng)平衡（保質(zhì)保量）應(yīng)該放在ED治療計劃的首位，對他們的健康發(fā)育與成長至關(guān)重要。
對你的女兒來說，合適的目標(biāo)體重應(yīng)該是能讓她的身體正常運轉(zhuǎn)的體重。在這個體重范圍內(nèi)，她的例假規(guī)律且正常，她不會過度地關(guān)注食物和體重，可以吃下許多種類的食物，性格也恢復(fù)到患病之前的樣子。具體數(shù)字取決于她患病前的生長軌跡以及她恢復(fù)體重后保持正常進食習(xí)慣的時長。
即使在她的體重恢復(fù)健康范圍后，繼續(xù)食物限制可能會導(dǎo)致例假缺席。厭食癥女患者平均需要九個月以上才能恢復(fù)例假周期。如果你的女兒還在發(fā)育，她的身體情況每三到六個月就應(yīng)該被檢查一次，而她的體重目標(biāo)也需要隨著發(fā)育而不斷調(diào)整。
健康的體重不能僅僅靠外表、BMI或患者的想法來確定，你需要讓孩子持續(xù)接受專業(yè)的ED康復(fù)團隊的監(jiān)管與咨詢。即使在不同專家之間，體重評定與恢復(fù)也有不一樣的方法和標(biāo)準(zhǔn)。
進食障礙的長期康復(fù)是可能的嗎？
一言以蔽之，是的。從進食障礙中完全康復(fù)是充滿希望和可能的。長期的結(jié)果研究顯示，50-60%的患者可以完全康復(fù)。不過這個康復(fù)的過程與結(jié)果因人而異，也充滿了很多復(fù)雜的變數(shù)。
對于青少年患者而言，如果能及早診斷ED（比如病發(fā)后幾個月到一年內(nèi)），完全康復(fù)的可能性遠大于那些病程長（3-4年以上）的患者。得到合適醫(yī)治的青少年患者可以從ED中完全復(fù)原，并成長為健康的成人，過著正常而充實的人生。
及早診斷可以提高康復(fù)概率，但及早開始全面的干預(yù)治療對于所有ED患者而言都非常重要。這樣的干預(yù)包括體重和營養(yǎng)恢復(fù)，停止危險的或扭曲的行為，患者和照顧TA的家屬都應(yīng)該接受心理支持。
暴食癥患者和厭食癥患者需要的食物一樣嗎？
對于這兩種病的患者而言，康復(fù)的第一步都是恢復(fù)營養(yǎng)平衡。我們可以通過進食多種類型的食物，滿足身體對脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)的需要，逐漸恢復(fù)這個平衡。但對于具體的質(zhì)與量而言，目前我們并不能斷言在恢復(fù)進食過程中哪一種營養(yǎng)素是必須的、需要的量又是多少。
在康復(fù)第一階段的治療中，神經(jīng)性暴食癥（BN）患者的卡路里需求是與神經(jīng)性厭食癥（AN）患者不同的。
厭食癥患者的康復(fù)目標(biāo)之一便是恢復(fù)體重，所以TA們需要堅持大量的食物攝入，直到體重到達健康范圍為止。這種飲食調(diào)整通常是長期性的，因為AN長久地打亂了身體正常代謝率，這個干擾時間遠遠長于體重恢復(fù)所需時間。雖然鈣、維生素D和蛋白質(zhì)對于恢復(fù)骨密度及肌肉密度很重要，AN患者的飲食調(diào)整重心仍是卡路里攝入總量。
如果在病程中沒有減重，暴食癥患者不一定需要增加卡路里攝入。對TA們而言，營養(yǎng)恢復(fù)的重心是將每日攝入的卡路里分配到規(guī)律的正餐與零食中，避免因為禁食而觸發(fā)暴食及催吐。停止紊亂的進食行為是BN康復(fù)的關(guān)鍵，患者可能需要為此暫時回避一些可能會觸發(fā)自己暴食、催吐的食物。比如，如果你經(jīng)常忍不住暴食蛋糕，那么，暫時性地“戒掉”蛋糕，等康復(fù)狀態(tài)穩(wěn)定一些再吃，可能對整個恢復(fù)過程更有幫助。
暴食的危險是什么？
暴食（Binge eating or bingeing）指一個人在短時間內(nèi)進食超過正常范圍的、大量的食物，通常這樣的行為是避開身邊的人獨自進行的。暴食者感覺自己對暴食期間的進食失去控制，并在事后感覺到強烈的愧疚感或羞恥感。一些人在暴食后還會有清除行為。
暴食非常危險，可能會導(dǎo)致一系列嚴重的身體及精神健康問題。比如，大量進食之后，胃部會因此而開始腫脹，導(dǎo)致胃擴張，壓力一點點在胃部堆積，繼而引發(fā)呼吸困難或心律不齊。此外，擴大的胃部可能會切斷血液供應(yīng)，導(dǎo)致部分胃組織壞死或破裂。另外，暴食還可能引起胰臟（分泌消化蛋白和控制糖代謝的激素的器官）發(fā)炎。暴食者還有比較大可能受到精神困擾，如抑郁、焦慮及成癮性行為。
暴食者的體重可能正常或超重，并在短期內(nèi)有較大的波動。對于超重/肥胖的患者而言，高血壓、高血脂、2型糖尿病及心血管問題都是高危并發(fā)癥。
清除行為的危險是什么？
清除（Purging）指一個人為了避免體重增加而采用的任何手段。清除行為常常發(fā)生在暴食之后，但有時也會因一點零食或一頓正餐而被觸發(fā)。這類行為包括：
清除行為非常危險，可能會導(dǎo)致影響身體每個器官的并發(fā)癥，比如催吐——最常見的清除方法——就有以下惡果：
使用瀉藥、利尿劑或灌腸劑可能導(dǎo)致：
另外，清除行為（包括過度運動在內(nèi)）可能導(dǎo)致年輕女孩的例假失調(diào)或絕經(jīng)。
我們知道女兒需要吃得更多；但我們每次增加食物量，她就會拒絕進食。我們該怎么辦？
拒絕食物是神經(jīng)性厭食癥的標(biāo)志。我們之前也提到過，AN患者通常害怕食物、進食及增重。所以，當(dāng)TA們開始康復(fù)并需要進食大量食物時，他們很可能會因為太撐/太漲而感覺不舒服。在食材選擇上，高能量密度的食物體積較小，但卡路里較高，對于緩解患者的進食恐懼及提高身體舒適度都有幫助。
以下幾個提高能量的方法適用于各種食物和菜譜：
雖然這些策略對一些患者和家庭有效，但它們并不能解決所有問題。謹記“食物是ED的良藥”，營養(yǎng)治療也要輔以身體狀況監(jiān)控及心理干預(yù)，比如家庭基礎(chǔ)治療，保證患者和家屬都有足夠的經(jīng)驗和指導(dǎo)支持他們完成飲食計劃。
我的兒子需要服用液體營養(yǎng)補劑嗎？
對于ED患者的康復(fù)，固體食物是優(yōu)于液體食物的，因為這些食物有助于回歸正常飲食習(xí)慣和食量，對恢復(fù)胃腸道功能也有幫助。口服補劑一般都是高能量液體，可以提供卡路里、必需營養(yǎng)素，并能在下述情形中有幫助：
在這些情況下，液體營養(yǎng)補劑可以提高卡路里攝入，代替或補足必需營養(yǎng)素。但使用補劑的患者需要被規(guī)律性地觀察，因為TA們在康復(fù)進程中的食物攝入很可能會有波動。液體補劑僅用于短期營養(yǎng)補給，因為全面康復(fù)意味著患者能適量地進食正常食物來滿足身體的能量與營養(yǎng)需要。
我的兒子告訴我，他覺得目標(biāo)體重下的他“很胖”，我應(yīng)該怎么回復(fù)？
進食障礙的一個標(biāo)志性癥狀就是自我感覺“太胖”，即使自己的體重已經(jīng)嚴重偏低。這些感覺會隨著體重恢復(fù)到正常范圍而增強，這是因為恢復(fù)正常的大腦功能（調(diào)節(jié)代謝、食欲和身體感知）往往需要更長的時間。
這些想法和感受對于患者來說非常真實，應(yīng)該在治療中向主治醫(yī)生或心理咨詢師提出并討論，這樣護理者才能更好地理解患者，并明白在這種情況下該如何答復(fù)（或不答復(fù)）。比如，ED患者往往會對自己的身體存在負面看法，在這樣的思維影響下，一句充滿關(guān)懷的“你看起來很健康”也可能會被誤解為“你看起來好胖”
當(dāng)患者受負面身體印象困擾時，家人和朋友很難知道該如何正確地幫助TA們。一個比較有效的辦法是，父母可以選擇不參與關(guān)于外形評價的對話，而是試著幫助孩子將腦海中自己的想法和ED的想法區(qū)分開來。
當(dāng)家長意識到ED患者只會將任何關(guān)于外形的討論看作是批評時，TA們會自然而然地開始談?wù)撈渌虑椋ū热绾⒆优c進食無關(guān)的進步/成就）。一些正面的信息，比如“你看起來很開心”，“你畫的這幅畫真漂亮”，又或者是簡單的一句“我愛你”，都會給孩子深受負面思維困擾的內(nèi)心帶來溫暖和鼓勵。
我的孩子應(yīng)該補充維生素D、鈣片或者復(fù)合維生素嗎？
鈣對于強健的骨骼和正常的肌肉功能來說都是非常必要的。大多飲食中的鈣來自奶制品，其他來源包括綠葉蔬菜、堅果和加鈣麥片。如果你的孩子可以通過日常食物攝取滿足鈣的需求，那么TA就不需要補劑。不過，很多患ED的年輕人做不到這一點，所以TA們需要每天服用含鈣1000-1200毫克的補劑。
吸收鈣需要維生素D，沒有它，鈣就無法起作用。當(dāng)皮膚暴露在陽光下時，維生素D就會被合成，但對于常在北方環(huán)境生活的人以及室內(nèi)工作者，維生素D缺乏挺常見的。我們可以從加了維生素D的牛奶和麥片、魚、蛋黃和肝臟中獲取維生素D。作為一種脂溶性維生素，維生素D主要儲存在身體和肝臟中的脂肪細胞里，而那些已經(jīng)耗盡脂肪儲備又不斷限制脂肪攝取的人（如AN患者），很可能會缺乏維生素D。對于患ED的年輕人來說，醫(yī)療人士推薦每天攝取含有400-600 IU（譯者注：1微克維生素D=40 IU維生素D）維生素D的復(fù)合維生素。
孩子的體重總是一周上漲，下一周又下降，但是TA每周吃的是同樣的食物。這到底是為什么？
在恢復(fù)飲食的頭一周，體重有所波動并不罕見，因為在治療之前，孩子可能攝入了過量的液體。而且在治療的第一個月，孩子對于熱量的需求可能會隨身體新陳代謝的增長而提高。因此，隨著時間推移，照料者需要逐步增加食物份量，以確保孩子體重能持續(xù)增長。如果你的孩子有便秘的苦惱，這可能會導(dǎo)致體重每周的波動，取決于TA是不是剛好進行了排便。
照料者還需要知道，ED會使患者“改變”他們的體重，以掩蓋ED的后果。因為種種原因，體重檢查會觸發(fā)ED患者的強烈焦慮。對某些人來說，體重數(shù)字本身是可怕的，對于另一些人來說，擔(dān)心自己令家人朋友失望會驅(qū)使TA們試圖“欺騙體重計”。這些感覺里可能還摻雜著對因為體檢時體重不達標(biāo)而被迫住院的恐懼。
有些年輕的患者會在衣服里藏硬幣、石頭或其他重物來使自己在上稱時重一些。還有一種辦法是“增加水重”——在上稱前喝下大量的水，這個辦法是非常危險的，可能會導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，心律不齊，突發(fā)心臟病甚至死亡。
一些影響增重的ED行為包括暴食、清除和過度運動。年輕患者通常會背著家人進行這些行為。因此，即使孩子看起來一直在吃同樣的食物，照料者也需要仔細觀察TA是否采取了其他手段偷偷“減重”。
在書中和網(wǎng)上讀到了很多關(guān)于進食障礙的相互矛盾的信息，該如何判斷哪些是可信的？
目前進食障礙領(lǐng)域的研究方興未艾，在網(wǎng)絡(luò)上也散播著大量關(guān)于臨床治療和患者/家人治療指南的資訊。總體而言，規(guī)范的職業(yè)網(wǎng)站，比如醫(yī)學(xué)、心理學(xué)或營養(yǎng)學(xué)專家團隊建立的，會比描述個人經(jīng)驗的博客和分析個案的心理咨詢師網(wǎng)頁要更可靠。每當(dāng)閱讀書籍和翻找網(wǎng)頁信息時，要時刻提醒自己：“這個信息源是否可信？” 在閱讀時，留意文章結(jié)論是否有科學(xué)依據(jù)，作者是否引用了正確的科研文獻。
即使再小心謹慎，你還是可能會讀到自相矛盾的建議，因為很多問題的答案就是未知的。如果你對讀到的內(nèi)容是否對自己適用存疑，最好與醫(yī)護人員溝通討論過再嘗試。
