人們一聽說厭食癥，第一反應(yīng)就是——不愛吃飯，吃不進(jìn)去。很少有人會想到這跟精神障礙有關(guān)。甚至覺得，就是沒有食欲，討厭食物吧。但其實這是一種以對食物和體重的過度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。在精神障礙分類中歸類于“與心理因素相關(guān)的生理障礙”，也是心身醫(yī)學(xué)中常見的一類心身疾病。凡是跟精神疾病聯(lián)系上的都有心理糾結(jié)的原因。無糾結(jié)不會成“病”。那么厭食癥的糾結(jié)到底在哪里呢？
厭食癥和貪食癥以及暴食癥、異食癥統(tǒng)稱為進(jìn)食障礙。前三者的共同心理特點是“怕胖”心理?；颊卟皇怯憛捠澄铮揭驗閠a們太鐘愛食物了，太想吃了，但是又怕胖，才會刻意節(jié)食或不吃，使自己瘦下來。有道是有壓制就有爆發(fā)，ta們比常人更加鐘愛食物，在這種痛苦的掙扎中，形成過度節(jié)食、骨瘦如柴、暴食催吐以及厭暴交替等痛苦的病癥行為，而這些行為又造成患者更大的糾結(jié)和自責(zé)，陷入新一輪的掙扎和痛苦中，無法自拔。
厭食癥是以患者有意嚴(yán)格控制進(jìn)食，使體重明顯低于正常水平所導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一類進(jìn)食障礙。
貪食癥是以反復(fù)發(fā)作性暴食及清除來控制體重的先占觀念為主要特征的一類進(jìn)食障礙?；颊叱２扇O端的措施以消減所吃的食物的“發(fā)胖”效應(yīng)。30%-80%貪食癥患者有厭食癥史。
那么怎樣才能斷定青春期的孩子到底是普通的減肥意識，一個行為而已，還是得了這種疾病呢？
首先患者都有情緒問題，ta們的節(jié)食和暴食跟情緒有密切相關(guān)的聯(lián)系。再就是ta們都有低自尊和完美主義。對于思維和認(rèn)知的“不確定性”難以承受，思維方式常常是非黑即白非此即彼?；颊邎远ǖ恼J(rèn)為瘦就意味著完美，瘦代表著ta人生的全部，只要瘦就意味著自己什么都會變好。一旦胖了，就意味著ta的任何方面都是一事無成一無是處的。而對于瘦的定義是病的最大特點——就是瘦是無休止的無盡頭的， 減肥變瘦對ta們來說是沒有標(biāo)準(zhǔn)的，或許這會兒說要減到90斤，但到了90 斤還是要繼續(xù)減，哪怕減到骨瘦如柴，還是不滿意，繼續(xù)減下去。在旁人眼里，對方已經(jīng)很瘦了，但在ta眼里，ta還是能夠看到自己的“肉肉”，都是令人厭煩的東西，所以還是要減掉（下圖可以很準(zhǔn)確的說明）這使很多患者一直走在減肥的路上。ta們對自己其它方面的的不滿意都體現(xiàn)在了對身體的“胖”上了。因為自己達(dá)不到自己要求的”完美“就必須減肥。這使很多患者體重指數(shù)已經(jīng)低于人體標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（體指=體重的公斤數(shù)除以身高的平方），月經(jīng)停了，頭發(fā)開始不停的掉，皮膚變得粗糙開始長出很多細(xì)小的毛。皮膚開始便干。女孩子的乳房也“消失”了。甚至于走在路上會突然暈倒、貧血，甚至多個臟器衰竭最終死亡。但患者仍然不接受自己，還是一定要繼續(xù)瘦下去。食物的營養(yǎng)被身體吸收變成“肉肉’，在ta們看來是厭惡的、丑陋的。
家庭因素對于進(jìn)食障礙的發(fā)生發(fā)展起著很重要的作用。孩子在生病前或后，常常出現(xiàn)父母對子女過度保護、過度操控、將個人價值觀強加在子女身上。家庭常常因此成為關(guān)系糾結(jié)不清，回避沖突、僵化的狀態(tài)。家長常常會自責(zé)自己，過往的教育和養(yǎng)育方式，陷入其中無法自拔，家庭環(huán)境陷入死循環(huán)。其實家庭治療是進(jìn)食障礙的一個必經(jīng)治療途徑，父母和患者都會通過家庭治療獲得很強的能力幫助患者走向康復(fù)。
社會文化因素方面，進(jìn)食障礙最早被認(rèn)為是西方文化的產(chǎn)物，中世紀(jì)就有關(guān)于自我絕食的記載。改革開放前我國還沒有解決溫飽問題 加上中國傳統(tǒng)文化中孩子以胖為美的觀念，進(jìn)食障礙在中國并不突出。近三十年隨著經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和西方文化的影響，我國進(jìn)食障礙發(fā)病率急劇上升。
怎樣在生病早期盡早發(fā)現(xiàn)患者的征兆呢？
第一、暴飲暴食或過度節(jié)食。第二、患者的體重在兩個月左右有明顯的增加或減少的現(xiàn)象，比如一下子減掉40斤。第三、挑食，拒絕食物中的脂肪或甜食。第四、突然開始關(guān)注營養(yǎng)學(xué)和食物標(biāo)簽，尤其對脂肪克數(shù)和熱量。第五、準(zhǔn)備做素食主義者（有的孩子吃炒菜用清水涮菜吃）第六、吃東西過快或過慢。第七、秘密的進(jìn)食。第八、頻繁抱怨肥胖或浮腫、便秘、胃疼、腹瀉、嘔吐。第九、花大量時間擔(dān)心身材尺寸和體型，第十、為他人準(zhǔn)備食物，但自己不吃。第十一、發(fā)現(xiàn)孩子有弄到瀉藥、利尿劑或減肥藥的證據(jù)。第十二、過量運動。第十三、飲水量減少或進(jìn)餐前后大量喝水。第十四、畏寒、手腳冰冷，頭暈眼花或虛弱。
為什么會得進(jìn)食障礙？
進(jìn)食障礙是一個多因素疾病，涉及生物、心理、家庭、社會文化四個方面。這里邊有基因遺傳的問題，也有后天喂養(yǎng)和養(yǎng)育的問題，也有后天的家庭環(huán)境社會因素等環(huán)境因素。進(jìn)食障礙多為女孩，近年來男孩子也逐步增多。多在青春期發(fā)病。部分患者同時患有體相障礙。 體相障礙又稱體像變形障礙，其概念是：外貌正常者想象自己的外貌有缺陷，或?qū)p微的軀體毛病過度擔(dān)心。引起個人明顯痛苦。影響個人的社會職業(yè)功能。所以在旁人眼里看到他們很瘦了，在他們眼里自己還是個“胖子”。還需要減肥。
進(jìn)食障礙患者還會共病抑郁癥、焦慮癥、強迫癥以及雙相情感障礙或精神分裂癥。也會共發(fā)物質(zhì)濫用，沖動控制障礙以及人格障礙等問題，所以也會增加自殺自殘風(fēng)險。至于是先得的這些病而引發(fā)的進(jìn)食障礙，還是先有了進(jìn)食障礙再引發(fā)的其他病，已不重要。重要的是情緒問題會加重對身體的極端挑剔，“怕胖”的心理又同時加重了情緒和認(rèn)知的改變。而這種對食物愛恨交加的糾結(jié)使患者重復(fù)在節(jié)食、暴食、自責(zé)、新一輪的節(jié)食、再暴食、再自責(zé)的循環(huán)中，折磨自己。ta們的情感沒有通過與人的溝通中得到釋放和互動。ta們只與食物溝通。愛恨情仇都體現(xiàn)在食物上了。有些患者在極度痛苦中找到的“釋放”的途徑——暴食后催吐（管子或摳吐）、嚼吐或?qū)a還有強迫運動，來緩解自己暴食的痛苦。ta們會越來越依賴這種方式而上癮，會不斷重復(fù)，每天數(shù)次。暫時緩解患者痛苦的程度，但并不長久，又會陷入新的糾結(jié)痛苦和自責(zé)中，加重情緒問題?；颊叱３霈F(xiàn)全身代謝紊亂，和內(nèi)分泌失調(diào)，如女性閉經(jīng)和男性型功能障礙，電解質(zhì)紊亂甚至心臟驟停。催吐的患者因胃酸的腐蝕，牙齒逐漸爛掉?；蛞蛏眢w極度營養(yǎng)不良出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機體衰竭甚至危及生命。醫(yī)學(xué)上把體重指數(shù)17.5作為界限，低于17.5，患有進(jìn)食障礙的患者（包括有暴食催吐、嚼吐和導(dǎo)瀉行為）統(tǒng)稱為厭食癥。把體重指數(shù)等于高于17.5的患有進(jìn)食障礙的患者（（包括有暴食催吐、嚼吐和導(dǎo)瀉行為）稱為貪食癥。對于體指高于17.5厭暴交替的患者稱為暴食癥。他們共同的特點就是“怕胖”。他們都掉進(jìn)的”想吃又怕胖的陷阱“。
進(jìn)食障礙怎么治療，能治好么？
答案是——能治好。具文獻(xiàn)報道，厭食癥的終身患病庫為0.6%，貪食癥的終身患病率為1.0%。暴食癥的終身患病率為3.0%。進(jìn)食障礙的治療方法，主要是心理治療、藥物治療還有營養(yǎng)師的支持，近年來隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)的提高，進(jìn)食障礙在年齡小的或發(fā)病初期，還可以識別出，有些患者可以接受腦部手術(shù)治療。上海交大瑞金醫(yī)院有專門的進(jìn)食障礙手術(shù)治療團隊。成功率也很高?？傊?，進(jìn)食障礙要接受正確的治療，越早越好。
對于厭食癥體重指數(shù)低于15.5的患者，體重的恢復(fù)是重中之重，因為極度的低體重會危機生命，具報道厭食癥在進(jìn)食障礙中的死亡率是很高的。只有先保住生命才是關(guān)鍵。另外極度的低體重會使人意識模糊，認(rèn)知障礙，這個時候不適于做心理治療。目前進(jìn)食障礙針對暴食的藥物治療是百憂解。其作用是用來抑制食欲。如果患者還共病其他精神疾病，醫(yī)院的收治先以進(jìn)食障礙為首。通過用藥和其他治療方法來改善和治療其他共病的精神疾病。因為其他情緒問題的治療會減輕進(jìn)食障礙的癥狀。目前我國有北京大學(xué)第六醫(yī)院綜合三科和上海精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治病房為治療進(jìn)食障礙的治療團隊和機構(gòu)。還有北京怡寧醫(yī)院最擅長治療進(jìn)食障礙。北京大學(xué)第六醫(yī)院的住院病房為全封閉病房，怡寧醫(yī)院是半封閉病房，上海精衛(wèi)有全封閉和半封閉病房。
進(jìn)食障礙的心理治療主要以人際心理治療（IPT）、認(rèn)知行為治療（CBT)、辯證認(rèn)知行為治療（DBT)和基于家庭治療（FBT)等為主。臨床實踐和本土化研究，也有了階段化的成果。之后還有關(guān)于心理治療、住院治療、團體治療、共病治療和照料者如何配合患者走向治療之路、個別患者的治療之路以及國內(nèi)外治療信息跟大家分享（待續(xù)）
