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(1)腎血管?。捍髣?dòng)脈炎、血管畸形、血管阻塞，(2)腎實(shí)質(zhì)?。耗I小球性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎發(fā)育不全，(3)腎周?chē)Y(jié)構(gòu)病變：腎周?chē)?、血腫、腫瘤壓迫，(4)輸尿管病變：各種原因輸尿管堵塞、腎盂積水，2、內(nèi)分泌疾病：皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮癥、多囊卵巢、甲亢、妊娠中毒、更年期；3、精神系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)壓升高（外傷、腫瘤、炎癥、畸形、間腦刺激、腦干損傷）；4、心血管系統(tǒng)疾病：主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈瘺、心臟傳到阻滯、主動(dòng)脈硬化；5、外源性：某些重金屬中毒、濫用藥物、口服避孕藥等等。三、按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見(jiàn)。(一)緩進(jìn)型高血壓1.早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。2.腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn)。多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等3.心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭?！　?.腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。5.動(dòng)脈改變。6.眼底改變。(二)急進(jìn)型高血壓：也稱(chēng)惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病。惡性　高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見(jiàn)。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。四、其他腎性高血壓，主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱(chēng)為腎性高血壓。其發(fā)病機(jī)理與病理特點(diǎn)：一是腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄，造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。二是腎動(dòng)脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動(dòng)脈瘤，使腎小動(dòng)脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄。三是非特異性大動(dòng)脈炎，引起腎臟血流灌注不足。五、不同人群的高血壓：1．老年高血壓歐美國(guó)家對(duì)老年的界定一般以65歲為界。2005年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂本[1]提出的老年界限為>60歲。由于>65歲者2/3血壓高，血壓控制最差，難度大，尤其單純收縮期高血壓（ISH），對(duì)心血管危險(xiǎn)較單純舒張期血壓升高更大，故老年高血壓極重要。大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均證實(shí)，無(wú)論是收縮/舒張期高血壓，還是單純收縮期高血壓，降壓治療均可減少老年患者腦卒中事件及冠心病事件。老年人降壓治療的用藥：大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（<80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、-阻滯劑、ACEI等抗高血壓治療。2．少兒高血壓青少年和兒童高血壓診斷時(shí)應(yīng)多次測(cè)量血壓，調(diào)整年齡、身高和性別后血壓仍高于該人群95％上限，可診斷高血壓。兒童及重度高血壓（血壓較95％上限>20mmHg以上）患者中，繼發(fā)高血壓較常見(jiàn)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)警惕青少年血壓升高的誘因。青少年中慢性高血壓越來(lái)越多，通常伴隨肥胖，久坐型生活方式以及高血壓和其他心血管疾病的家族史。青少年和兒童高血壓同樣可伴有左室肥厚（LVH）等靶器官損害，應(yīng)注意排查。提倡生活方式干預(yù)，若反應(yīng)不明顯或血壓較高可給以藥物治療。藥物選擇與成人相似，但劑量要少并應(yīng)仔細(xì)調(diào)整。鍛煉可以降低血壓，無(wú)并發(fā)癥的血壓升高不應(yīng)作為限制兒童體育活動(dòng)的理由。禁止服用類(lèi)固醇類(lèi)激素，并積極干預(yù)以減少現(xiàn)有的可逆性危險(xiǎn)因素（如肥胖，活動(dòng)缺乏，抽煙等）。3．妊娠高血壓妊娠期高血壓仍然是孕婦、胎兒及新生兒發(fā)病和死亡的重要原因之一[3]。生理狀況下，妊娠中期（懷孕4-6個(gè)月）血壓通常下降，比妊娠前平均低15mmHg。在妊娠末期（懷孕7-9個(gè)月），血壓又回升甚至超過(guò)懷孕前水平。這種波動(dòng)在正常血壓、既往有高血壓史以及即將出現(xiàn)妊娠期高血壓的婦女中都存在。以前通常認(rèn)為妊娠中期血壓高于妊娠早期（懷孕1-3個(gè)月）或孕前水平，即可診斷妊娠高血壓；現(xiàn)在更傾向于依據(jù)血壓的絕對(duì)值來(lái)定義（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）。妊娠高血壓并不是一個(gè)單一概念，它包括：孕前高血壓（1-5%的妊娠婦女）：定義為妊娠前或妊娠期的前20周血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后持續(xù)42天以上，可出現(xiàn)蛋白尿。孕期高血壓：指懷孕誘發(fā)的高血壓，不伴蛋白尿。孕期高血壓如合并明顯蛋白尿（>300mg/L或>500mg/24小時(shí)或尿纖維素試紙檢查≥2+）則稱(chēng)為先兆子癇。高血壓通常在懷孕20周后發(fā)生，大部分情況下，持續(xù)至產(chǎn)后42天內(nèi)。孕期高血壓的特征是組織器官灌注不良。孕前高血壓合并蛋白尿的孕期高血壓：指懷孕20周后，先前存在的高血壓進(jìn)一步惡化，24小時(shí)尿蛋白排泄率≥3克/天；以前稱(chēng)為"慢性高血壓先兆子癇"。分娩前未分類(lèi)的高血壓：高血壓伴有或不伴有全身表現(xiàn)（懷孕20周后首次測(cè)量血壓）。應(yīng)在產(chǎn)后第42天或42天后再次測(cè)量血壓，如果高血壓已經(jīng)消失，則歸為伴有或不伴有蛋白尿的孕期高血壓；如果高血壓還持續(xù)存在，則歸為孕前高血壓。水腫的發(fā)生率在正常妊娠婦女中高達(dá)60%，因而不再用于先兆子癇的診斷。絕大多數(shù)孕前高血壓且腎功能正常的婦女，母子預(yù)后都較好，通常考慮非藥物治療。包括嚴(yán)格管理、限制活動(dòng)、床上休息時(shí)采取左側(cè)臥位等。建議正常飲食，不用限鹽。干預(yù)的目的是減少孕期高血壓（尤其是先兆子癇）的發(fā)生率，方法包括補(bǔ)鈣（2g/天）、補(bǔ)充魚(yú)油、小劑量阿司匹林治療。甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑（鈣通道阻滯劑）對(duì)胎兒更安全。ACEI、ARBs對(duì)胎兒有致畸作用，應(yīng)禁止用于孕婦或準(zhǔn)備懷孕的婦女。有先兆子癇早期發(fā)作（<28周）史的婦女可預(yù)防性應(yīng)用小劑量阿司匹林。先兆子癇可發(fā)展為高血壓亞急癥或急癥，需住院治療，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提前分娩，使用胃腸外降壓藥或抗驚厥藥治療。4．難治性高血壓：定義：在應(yīng)用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥治療的措施持續(xù)3個(gè)月以上，,仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時(shí)，稱(chēng)為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。難治性高血壓的原因：可能的原因包括未查出的繼發(fā)原因；降壓治療依從性差；仍在應(yīng)用升壓藥（口服避孕藥，腎上腺類(lèi)固醇類(lèi)、可卡因、甘草、麻黃等）；改善生活方式失?。w重增加，重度飲酒）；容量負(fù)荷過(guò)重（利尿劑治療不充分，進(jìn)展性腎功能不全，高鹽攝入）。假性難治性高血壓包括單純性診所（白大衣）高血壓和假性高血壓。一些病人的診所血壓始終較高，而日間或24小時(shí)血壓正常，這種情況通常稱(chēng)為"白大衣高血壓"，但"單純性診所高血壓"可能更準(zhǔn)確。若病人多次診所血壓均≥140/90mmHg且24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓<125/80mmHg，即可診斷為單純性診所高血壓。單純性診所高血壓并非少見(jiàn)（在一般人群中為10%），在診斷為高血壓的人群中占有不可忽視的比例。應(yīng)檢查病人有無(wú)代謝危險(xiǎn)因素和靶器官損害。若有靶器官損害或心血管高危證據(jù)存在，應(yīng)給與藥物治療。對(duì)不需要藥物治療的單純性診所高血壓病人，應(yīng)建議其改善生活方式并須密切隨診。老年人由于動(dòng)脈硬化，使用血壓計(jì)測(cè)出的血壓值，常常高于實(shí)際的動(dòng)脈內(nèi)血壓，稱(chēng)"假性高血壓"。下列情況應(yīng)當(dāng)高度懷疑假性高血壓：1）顯著的高血壓而無(wú)靶器官損害；2）抗高血壓治療在沒(méi)有血壓過(guò)低時(shí)產(chǎn)生低血壓樣的癥狀（頭暈、疲倦）；3）X線(xiàn)顯示肱動(dòng)脈鈣化征；4）上肢動(dòng)脈血壓比下肢血壓更高；5）嚴(yán)重的和單純收縮期高血壓。臨床上可以將氣囊施加壓力超過(guò)所測(cè)得的收縮壓值，仍可觸摸到橈動(dòng)脈者為假性高血壓。測(cè)量方法不當(dāng)（病人上臂較粗時(shí)未使用較大的袖帶）也可造成假性難治性高血壓。處理原則：找出原因處理后，仍無(wú)效果時(shí)，基層醫(yī)生應(yīng)把難治性高血壓病人轉(zhuǎn)至高血壓專(zhuān)科進(jìn)行治療。在所有努力失敗后，在進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察下停用現(xiàn)有降壓藥，重新開(kāi)始應(yīng)用一種新的簡(jiǎn)單的治療方案可能有助于打破這種惡性循環(huán)。5．高血壓危象高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥[1]高血壓急癥(Hypertensiveemergencies)的特點(diǎn)是血壓嚴(yán)重升高（BP>180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腎上腺素能危象（嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象）、子癇等。高血壓次急癥（Hypertensiveurgencies）是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害，可在24-48小時(shí)內(nèi)使血壓逐漸下降。高血壓危象的處理：高血壓急癥：這類(lèi)病人應(yīng)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用合適的降壓藥。首選靜脈降壓藥，降壓目標(biāo)是1小時(shí)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過(guò)25%，在以后的2~6小時(shí)內(nèi)血壓降至約160/100-110mmHg。血壓過(guò)度降低可引起腎，腦或冠脈缺血。如果這樣的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在以后24~48小時(shí)逐步降低血壓達(dá)到正常水平。下列情況應(yīng)除外：急性缺血性卒中--沒(méi)有明確臨床試驗(yàn)證據(jù)要求立即抗高血壓治療；主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。急癥常用降壓藥有硝普鈉（靜脈），尼卡地平、烏拉地爾、菲諾多泮、二氮嗪，肼苯達(dá)嗪、拉貝洛爾、艾司洛爾、酚妥拉明等。高血壓次急癥及有些高血壓急癥患者用口服短效降壓藥可能有益，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂(lè)寧。6．單純動(dòng)態(tài)高血壓與單純性診所高血壓相反，還有一種比較少見(jiàn)的現(xiàn)象，即診所血壓正常（<140/90mmHg）而動(dòng)態(tài)血壓升高（稱(chēng)為"單純性動(dòng)態(tài)高血壓"）。這種病人的靶器官損害發(fā)生率高于正常人群。六、按血壓水平分類(lèi)（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版 ）目前我國(guó)采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）進(jìn)行血壓水平分類(lèi)。以上分類(lèi)適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。將血壓水平120-139/80-89mmHg定為正常高值，是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)的結(jié)果確定。血壓水平120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管風(fēng)險(xiǎn)比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（見(jiàn)表4）。表4、血壓水平分類(lèi)和定義分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120            和<80正常高值120-139      和/或80-89高血壓：≥140         和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159      和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179      和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180         和/或≥110單純收縮期高血壓≥140            和<90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。由于診室血壓測(cè)量的次數(shù)較少，血壓又具有明顯波動(dòng)性，在不能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，需要數(shù)周內(nèi)多次測(cè)量來(lái)判斷血壓升高情況，尤其對(duì)于輕、中度血壓升高。如有條件，應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)。1、輕度高血壓：舒張壓在12.6～13.8kPa（95～104mmHg）之間，且無(wú)靶器官損害。2、中度高血壓：舒張壓在13.9～15.2kPa（105～114mmHg）之間。3、重度高血壓：舒張壓≥15.3kPa（115mmHg）。4、臨界高血壓：是指血壓水平超過(guò)正常范圍，而又未達(dá)到高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，即舒張壓12.1～12.5kPa（91～94mmHg），收縮壓在18.9～21.2kPa（141～159mmHg）之間。按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件是否發(fā)生、何時(shí)發(fā)生難以預(yù)測(cè)，但發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)水平不僅可以評(píng)估，也應(yīng)該評(píng)估。高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是并非唯一決定因素。大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險(xiǎn)因素。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層。高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，有利于確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)，有利于采用優(yōu)化的降壓治療方案，有利于確立合適的血壓控制目標(biāo)，有利于實(shí)施危險(xiǎn)因素的綜合管理。本指南仍采用2005年指南的分層原則和基本內(nèi)容，將高血壓患者按心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次，見(jiàn)表5。表5  高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危根據(jù)以往我國(guó)高血壓防治指南實(shí)施情況和有關(guān)研究進(jìn)展，對(duì)影響風(fēng)險(xiǎn)分層的內(nèi)容作了部分修改，見(jiàn)表6。將糖耐量受損和/或空腹血糖異常列為影響分層的心血管危險(xiǎn)因素；將判定腹型肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)改為：男性≥90cm女性≥85cm；將估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR）<60ml/min/1.73m2、頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s和踝/臂血壓指數(shù)<0.9列為影響分層的靶器官損害指標(biāo)。高血壓病分期：第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎損害征象。第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者①體檢、X線(xiàn)、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大。②眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者;①腦出血或高血壓腦病。②心力衰竭。③腎功能衰竭。④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。另什么叫醫(yī)源性高血壓？所謂醫(yī)源性高血壓是指醫(yī)生用藥不當(dāng)引起患者血壓升高，超過(guò)正常值而導(dǎo)致的高血壓，又稱(chēng)藥物性高血壓。這類(lèi)高血壓臨床上并不多見(jiàn)，但應(yīng)注意。我們了解它有助于和原發(fā)性高血壓及其他各種原因引起的繼發(fā)性高血壓相鑒別，以避免使用這些藥物，預(yù)防醫(yī)源性高血壓發(fā)生。目前醫(yī)源性高血壓產(chǎn)生的確切機(jī)制尚不十分清楚，也無(wú)系統(tǒng)分類(lèi)，現(xiàn)根據(jù)常用藥物種類(lèi)分述于下。(1)口服避孕藥　口眼避孕藥是育齡婦女最基本的避孕措施，但部分婦女在服用避孕藥后有升高血壓的潛在危險(xiǎn)，其發(fā)生率在18%以下，停藥后血壓可逐漸恢復(fù)正常。目前認(rèn)為避孕藥所致的血壓升高與雌激素含量過(guò)高有關(guān)。因?yàn)榇萍に乜稍黾幽I素分泌，引起血漿中血管緊張素Ⅱ濃度升高，而血管緊張素Ⅱ可使血管收縮，促進(jìn)鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；并可使醛固酮分泌增加，鈉水潴留，引起血壓升高。對(duì)此類(lèi)高血壓的治療，主要是停服避孕藥，改用其他避孕措施。(2)單胺氧化酶抑制劑　這類(lèi)藥物包括各種肼類(lèi)抗抑郁藥、優(yōu)降寧及痢特靈等，它主要是拮抗單胺氧化酶及其他酶類(lèi)，不利于細(xì)胞內(nèi)外的兒茶酚胺滅活，即阻礙腎上腺素和去甲腎上腺素的失活，而使血管收縮作用增強(qiáng)，臨床主要表現(xiàn)有心慌、全身血管搏動(dòng)、劇烈的頭痛、面色潮紅、出汗、血壓升高，約1/3患者頸項(xiàng)強(qiáng)直，惡心嘔吐；有的表現(xiàn)為危象，如極度衰竭、血壓明顯升高、半身不遂、昏迷甚至死亡。大部分危象消失后并不伴有明顯后遺癥。治療的關(guān)鍵在于預(yù)防，即不用這類(lèi)藥物，尤其是優(yōu)降寧，如果發(fā)生嚴(yán)重升壓反應(yīng)，則應(yīng)反復(fù)注射酚妥拉明5～10mg，直至嚴(yán)重不良反應(yīng)消失。(3)其他藥物　主要包括四類(lèi)，第一類(lèi)為具有糖皮質(zhì)激素作用的藥物，如糖皮質(zhì)激素、甘草等，引起血壓升高的機(jī)制可能與糖皮質(zhì)激素易產(chǎn)生鈉水潴留有關(guān)；第二類(lèi)為非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物，如消炎痛等，因能使體內(nèi)的前列腺素生成減少，于是血壓升高；第三類(lèi)為損害內(nèi)臟的藥物所致的高血壓，如非那西汀；第四類(lèi)為直接引起血管收縮的藥物，如麥角胺、毒扁豆堿及有關(guān)堿類(lèi)。上述藥物所致的高血壓，臨床雖不多見(jiàn)，但高血壓患者應(yīng)慎用這些藥物。在降壓治療療效不佳時(shí)，也應(yīng)排除上述藥物可能產(chǎn)生的不良影響。惡性或急進(jìn)型高血壓惡性高血壓是臨床高血壓的一種緊急情況，指血壓急劇升高（舒張壓持續(xù)≥130mmHg）。并伴有頭痛、意識(shí)模糊、嗜睡、視乳頭出血、滲出、水腫、失明、癲癇發(fā)作和昏血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。同樣腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全。因惡性高血壓進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)降壓治療，常常發(fā)生腎功能衰竭、腦卒中及急性左心衰竭，它們是常見(jiàn)的最嚴(yán)重的后果，也是患者死亡最常見(jiàn)的原因。急進(jìn)性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無(wú)視乳頭水腫的綜合征。惡性高血壓病（malignant hypertension）也稱(chēng)急進(jìn)型高血壓病，較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年。可由緩進(jìn)型高血壓惡化而來(lái)，或起病即為急進(jìn)型高血壓。臨床上起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯，常超過(guò)230/130mmHg.惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。增生性小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈等處，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚，內(nèi)彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質(zhì)增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發(fā)生缺血性壞死和出血等，嚴(yán)重?fù)p害腎、腦功能?；颊叽蠖嗨烙谀蚨景Y、嚴(yán)重?fù)p害腎、腦出血或心力衰竭。惡性高血壓的危害惡性高血壓既可以發(fā)生于原發(fā)性高血壓，亦可以發(fā)生于繼發(fā)性高血壓。但以原發(fā)性高血壓多見(jiàn)，約占42%，其中男性患者顯著多于女性患者，約10：1，在繼發(fā)性高血壓中以慢性腎小球腎炎引起的最多見(jiàn)，且男女無(wú)明顯差別，尚有報(bào)告在使用口服避孕藥的婦女中有發(fā)生惡性高血壓者。惡性高血壓起病急，病情重，進(jìn)展快，預(yù)后差，常因精神創(chuàng)傷、情緒變化、過(guò)度疲勞、寒冷刺激、氣候變化、內(nèi)分泌失調(diào)等因素影響，血壓突然急劇升高，舒張壓持續(xù)超過(guò)17.3千帕（130mmHg），繼而出現(xiàn)心、腦、腎等重要腦器的功能?chē)?yán)重?fù)p害。自覺(jué)癥狀中以頭痛的發(fā)生率最高，頭痛雖是高血壓的共同癥狀，但頭痛特別劇烈時(shí)，或當(dāng)頭痛的性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，則提示向惡性發(fā)展。其次是進(jìn)行性視力障礙，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，有些病人因而就診于眼科。惡性高血壓一旦發(fā)生，則必須及時(shí)積極救治，積極降低血壓，隨著血壓的降低小血管損傷可能好轉(zhuǎn)，腎臟病理改變可以部分逆專(zhuān)，腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死可以吸收，腎功能損害可能會(huì)終止或好轉(zhuǎn)。針對(duì)惡性高血壓及其所致惡性腎小動(dòng)脈硬化癥的治療主要包括-病因治療、降壓治療和腎臟替代治療。所以惡性高血壓必須及時(shí)治療！惡性高血壓是臨床高血壓的一種緊急情況，指血壓急劇升高（舒張壓持續(xù)≥130mmHg）。并伴有頭痛、意識(shí)模糊、嗜睡、視乳頭出血、滲出、水腫、失明、癲癇發(fā)作和昏血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。同樣腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全。因惡性高血壓進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)降壓治療，常常發(fā)生腎功能衰竭、腦卒中及急性左心衰竭，它們是常見(jiàn)的最嚴(yán)重的后果，也是患者死亡最常見(jiàn)的原因。急進(jìn)性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無(wú)視乳頭水腫的綜合征。惡性高血壓?。╩alignant hypertension）也稱(chēng)急進(jìn)型高血壓病，較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年?？捎删忂M(jìn)型高血壓惡化而來(lái)，或起病即為急進(jìn)型高血壓。臨床上起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯，常超過(guò)230/130mmHg.惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。增生性小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈等處，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚，內(nèi)彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質(zhì)增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發(fā)生缺血性壞死和出血等，嚴(yán)重?fù)p害腎、腦功能?；颊叽蠖嗨烙谀蚨景Y、嚴(yán)重?fù)p害腎、腦出血或心力衰竭。急進(jìn)型高血壓的診斷鑒別鳳凰中醫(yī) 核心提示：急進(jìn)型高血壓是高血壓中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，相對(duì)于緩進(jìn)型高血壓它的病情較急，癥狀表現(xiàn)較為明顯，對(duì)患者造成的影響更大。急進(jìn)型高血壓是高血壓中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，相對(duì)于緩進(jìn)型高血壓它的病情較急，癥狀表現(xiàn)較為明顯，對(duì)患者造成的影響更大。不過(guò)大家對(duì)急進(jìn)型高血壓并不了解，所以急進(jìn)型高血壓對(duì)患者造成的危害經(jīng)常很難控制，所以需要我們對(duì)急進(jìn)型高血壓進(jìn)行介紹。今天我們就急進(jìn)型高血壓的分期及癥狀進(jìn)行探究。急進(jìn)型高血壓也稱(chēng)惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病，惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見(jiàn)，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全，也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥，高血壓病分期：第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心，腦，腎損害征象。第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者①體檢，X線(xiàn)，心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大，②眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄，③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者;①腦出血或高血壓腦病，②心力衰竭，③腎功能衰竭，④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫，⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。急進(jìn)型高血壓的病情很突然，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，就必須第一時(shí)間采取緊急的救治措施。想治療高血壓就必須了解高血壓的癥狀，特別是分期癥狀，知道自己所處于何時(shí)期的高血壓，這對(duì)于高血壓的治療與護(hù)理都是非常重要的。“臨界高血壓”也稱(chēng)邊緣型高血壓，其收縮壓在140～160mmhg、舒張壓在90～95mmHg。臨界高血壓患者只是血壓稍偏高，心、腦、腎等重要器官無(wú)器質(zhì)性損害。正是由于臨界高血壓沒(méi)有器質(zhì)性損害，又缺乏特異癥狀和體征，所以極易被患者忽視。但是，約有71.5%的臨界高血壓會(huì)發(fā)展為高血壓，并易發(fā)生腦出血、腦血栓、冠心病等，其死亡率也明顯高于正常人。”臨界高血壓的防治關(guān)鍵是限制鈉鹽攝入，最好每日6克以下。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)為臨界高血壓者，需連續(xù)每日兩次測(cè)血壓共一周，觀(guān)察血壓變化;若一年之后，血壓均值升高10mmhg，就需要用降壓藥物治療了。常用的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等五大類(lèi)常用藥物，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用其中一類(lèi)，從小劑量開(kāi)始服用，治療時(shí)間不能少于兩年，要達(dá)到血壓不再升高為止。血壓恢復(fù)正常后仍要繼續(xù)觀(guān)察和堅(jiān)持非藥物治療。年齡小于35歲者每年復(fù)查一次，大于35歲者每半年復(fù)查一次。非藥物治療臨界高血壓的方法：一、是控制體重，約有80%的臨界高血壓者可通過(guò)減肥使血壓降至正常;二、是戒煙限酒，這是控制臨界高血壓發(fā)展的重要措施;三、是限制鹽、糖攝入，多數(shù)患者可通過(guò)這一措施使血壓得到控制;四、是增加鈣、鉀的攝入，如多吃蝦皮、牛奶、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、綠葉蔬菜、桔子、香蕉等食物;五、是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉是臨界高血壓者降壓的有效手段，患者宜長(zhǎng)期堅(jiān)持慢跑、快走、體操、太極拳等運(yùn)動(dòng);六、是保持心理平衡、防止情緒失控，有助于高血壓恢復(fù)正常。“臨界高血壓”也稱(chēng)邊緣型高血壓，其收縮壓在140～160mmhg、舒張壓在90～95mmHg。臨界高血壓患者只是血壓稍偏高，心、腦、腎等重要器官無(wú)器質(zhì)性損害。正是由于臨界高血壓沒(méi)有器質(zhì)性損害，又缺乏特異癥狀和體征，所以極易被患者忽視。但是，約有71.5%的臨界高血壓會(huì)發(fā)展為高血壓，并易發(fā)生腦出血、腦血栓、冠心病等，其死亡率也明顯高于正常人。”臨界高血壓的防治關(guān)鍵是限制鈉鹽攝入，最好每日6克以下。 　　體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)為臨界高血壓者，需連續(xù)每日兩次測(cè)血壓共一周，觀(guān)察血壓變化;若一年之后，血壓均值升高10mmhg，就需要用降壓藥物治療了。常用的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等五大類(lèi)常用藥物，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用其中一類(lèi)，從小劑量開(kāi)始服用，治療時(shí)間不能少于兩年，要達(dá)到血壓不再升高為止。血壓恢復(fù)正常后仍要繼續(xù)觀(guān)察和堅(jiān)持非藥物治療。年齡小于35歲者每年復(fù)查一次，大于35歲者每半年復(fù)查一次。非藥物治療臨界高血壓的方法：一、是控制體重，約有80%的臨界高血壓者可通過(guò)減肥使血壓降至正常;二、是戒煙限酒，這是控制臨界高血壓發(fā)展的重要措施;三、是限制鹽、糖攝入，多數(shù)患者可通過(guò)這一措施使血壓得到控制;四、是增加鈣、鉀的攝入，如多吃蝦皮、牛奶、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、綠葉蔬菜、桔子、香蕉等食物;五、是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉是臨界高血壓者降壓的有效手段，患者宜長(zhǎng)期堅(jiān)持慢跑、快走、體操、太極拳等運(yùn)動(dòng);六、是保持心理平衡、防止情緒失控，有助于高血壓恢復(fù)正常。什么叫“白大衣高血壓”“白大衣高血壓”也稱(chēng)“門(mén)診高血壓”。指有些人去醫(yī)院就診時(shí)，在診室醫(yī)生測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，,但回到自己家中自己測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(由病人自身攜帶著測(cè)血壓裝置，無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng))時(shí)血壓正常。這是病人見(jiàn)到穿白大衣大夫后精神緊張，血液中就會(huì)出現(xiàn)使心跳加快的兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，同時(shí)也使血管收縮,增加外周阻力，從而導(dǎo)致血壓升高。過(guò)去認(rèn)為這種“白大衣高血壓”僅精神緊張，本人血壓尚屬正?！，F(xiàn)在經(jīng)研究認(rèn)為這種"白大衣高血壓”可能是處于正常血壓與明顯持續(xù)性高血壓之間的一種中間過(guò)度狀態(tài)。因?yàn)樵缙诟哐獕翰∪说母哐獕壕哂胁▌?dòng)的特點(diǎn)，可以出現(xiàn)血壓高與正常交替現(xiàn)象，因此這種“白大衣高血壓”應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)觀(guān)察。白大衣高血壓癥狀1.白大衣高血壓是指未經(jīng)治療的高血壓患者，呈現(xiàn)診斷室中所測(cè)血壓始終增高，而在診室以外環(huán)境時(shí)日間血壓不高，同時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常。有人認(rèn)為稱(chēng)“單純?cè)\室高血壓”更為合適。2.難控制性白大衣高血壓“難控制性白大衣高血壓(white-coatirresistanthypertension)”是“白大衣”高血壓的另一種表現(xiàn)，為接受降壓治療的病人呈現(xiàn)“白大衣效應(yīng)”，此類(lèi)患者的實(shí)際血壓值測(cè)得過(guò)高，又稱(chēng)診斷室血壓高，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常。后者與“白大衣高血壓”是截然不同的兩個(gè)概念。Mezzetti等在250例接受降壓治療的原發(fā)性高血壓患者中，有27例病人盡管用了3種聯(lián)合降壓藥物治療，臨床血壓仍高，而動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)有20例血壓正常，占難控制性高血壓的74%。在臨床實(shí)際工作中如遇到血壓控制不理想的病人，特別當(dāng)幾個(gè)不同類(lèi)型的降壓藥物同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，除了應(yīng)考慮患者服藥的順從性及繼發(fā)性高血壓等原因外，白大衣效應(yīng)是一個(gè)值得注意的因素。動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)有利于排除后一種現(xiàn)象。白大衣高血壓原因1.白大衣高血壓的產(chǎn)生原因與醫(yī)務(wù)人員檢測(cè)血壓對(duì)患者的“加壓刺激”有關(guān)，在特定的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員與患者交談的語(yǔ)氣情緒均能影響所測(cè)得的血壓值。2.患者本身對(duì)于應(yīng)激有增強(qiáng)的反應(yīng)Weber發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓患者存在著腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活WCH患者血漿腎素和醛固酮水平增高去甲腎上腺素水平也增高。3.白大衣高血壓患者具有與應(yīng)激相關(guān)的壓力反應(yīng)的遺傳特性并且是高血壓前狀態(tài)的一部分隨訪(fǎng)的結(jié)果顯示白大衣高血壓不僅表現(xiàn)在診室時(shí)血壓增高在日常生活中血壓也高因此白大衣高血壓不是一個(gè)良性的疾病。