血管瘤是臨床常見疾病，臨床常常涉及多個學科，患者可能會就醫(yī)于外科，皮膚科，科，普外科，兒科，口腔頜面外科，眼科，耳鼻喉科等。了解血管瘤的分類和治療，有著重要的意義。下面我以王煒教授主編的《外科學》（浙江科學技術出版社 1999年）為基礎，向大家介紹下血管瘤的相關知識。
血管瘤分類
主要以組織學結構與臨床表現(xiàn)分類，分為（一）毛細血管型血管瘤：包括草莓狀血管瘤，葡萄酒色斑；（二）海綿狀血管瘤；（三）蔓狀血管瘤；（四）混合型血管瘤。
限于篇幅，今天先和大家談談草莓狀血管瘤。
草莓狀血管瘤
診 斷：
最為常見，表面高低不平，多高出皮膚，形似草莓。瘤體柔軟，有一定壓縮性。好發(fā)于面頸部，也可發(fā)生在身體其他部位。草莓狀血管瘤自然病程可分為增生期，穩(wěn)定期和消退期。一般病變多在出生后一個月內發(fā)現(xiàn)，初起為小的紅色斑點，以后迅速增長，有的患兒1歲～2歲左右停止或緩慢生長。
典型的草莓狀血管瘤
治 療：
草莓狀血管瘤多見于兒童患者，雖然草莓狀血管瘤有自發(fā)消退的現(xiàn)象，但臨床上也經常見到未進入消退期一直在生長的血管瘤，具體到每一個患者，血管瘤是否生長，恐怕就像我們拋硬幣一樣，我們也不知道落下來的是正面還是反面。因此，我會明確的告訴患者家長，條件允許的情況下，血管瘤盡早治療。
上圖患者沒有及時治療，發(fā)展到此嚴重程度
治療之一：注射
可選擇的注射藥物有聚桂醇，糖皮質激素，博來霉素、平陽霉素等抗藥物。聚桂醇作為一種硬化劑，用于治療已有多年歷史，近年來，也被用于血管瘤治療領域。其機制是通過與細胞膜脂質相互作用，使內皮細胞受損并脫落形成血管內血栓，從而產生無菌性炎癥反應使瘤體萎縮、消退。鑒于聚桂醇的安全性和可操作性，我科推薦主要采取的注射藥物就是聚桂醇。
采用聚桂醇注射治療1次效果
治療之二：口服藥物
普萘洛爾：2008年法國Bordeaux 兒童醫(yī)院Christine Léauté-Labrèze等發(fā)現(xiàn)普萘洛爾可治療血管瘤，此后，得到了廣泛推廣和應用。普萘洛爾作為beta受體阻滯劑，盡管文獻報道比較安全，但考慮到其最初是心血管系統(tǒng)用藥，而草莓狀血管瘤的患者多為患兒，口服用藥會作用于全身，有潛在的風險。盡管文獻報道口服普萘洛爾比較安全，但我個人是不推薦首選采用口服藥物治療的。
治療之三：手術
在條件允許的情況下，手術治療血管瘤是效果最為確切的方法。對于軀干、四肢部位的比較小的血管瘤，甚至可以等患兒睡著后，局麻下快速完成手術。對于面部的血管瘤，由于對美觀要求比較高，局麻下手術難以完成，而全麻從風險和費用等方面考慮，不是面積比較大，必須要做的，我還是建議先考慮注射治療。當然，手術的話，在充分做好術前準備的情況下，也是可以的進行手術治療的。
血管瘤的手術治療
治療之四：激光
目前報道有多種激光器可治療血管瘤。其主要的原理是發(fā)揮激光的光熱作用，使內皮細胞受損后，破壞血管瘤的血液供應。對于比較表淺的草莓狀血管瘤，或者注射藥物治療后殘存的血管瘤，也可采用激光進行治療。
此外，光動力療法也偶有報道用于治療血管瘤，但由于需要體內注射光敏劑，借助光化學反應來產生活性氧發(fā)揮作用，對于小面積的兒童患者，我是不建議采用光動力治療的。
治療之五：局部外用藥物
血管瘤較表淺，面積較小，并且不適于注射或者其他治療時，也可考慮采取局部外用藥物治療。主要的藥物是beta受體阻滯劑類，如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾乳膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等。這類藥物需要長時間應用才可能有效
草莓狀、海綿狀……嬰幼兒血管瘤你知多少？
2019-07-04 20:00
嬰幼兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生而形成的，以血管內皮細胞異常增生為特點，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤，本文總結了常見血管瘤的種類及表現(xiàn)，分享給大家共同學習。
1. 常見毛細血管有哪些？
（1）毛細血管瘤
毛細血管瘤由無數(shù)密集的毛細血管或完全由內皮細胞圍成，多數(shù)為錯構瘤，分布在皮膚表面。
① 從病理來講，可以分為以下 2 類
平面型（紅斑痣、葡萄酒斑），是由真皮淺層豐富的成熟毛細血管組成；
隆凸型（草莓狀血管瘤），主要由真皮深層毛細血管血竇狀擴張組成。
② 臨床表現(xiàn)主要有
紅斑痣、葡萄酒斑：出生時即存在，平坦而不高出表皮，多數(shù)在面部；色澤從桔紅（紅斑痣）到深紫色（葡萄酒斑），加壓可短暫褪色，隨即恢復；出生后不再發(fā)展，終生存在，絕大多數(shù)無癥狀；
草莓狀血管瘤：發(fā)病率很高，通常在出生后即發(fā)現(xiàn)，或在出生后數(shù)周內只有小的紅斑點，以后逐漸增大，高出皮膚，鮮紅或深紅色，呈許多小葉，狀似草莓；它大小不一，按壓時大小和色澤無明顯改變；通常在 1～4 歲間逐漸消退。
圖 1 紅斑痣（葡萄酒痣）
圖 2 草莓狀血管瘤
（2）海綿狀血管瘤
海綿狀血管瘤是由充滿血液的靜脈竇所形成，腔壁襯有內皮細胞層；由小靜脈和脂肪組織組成，多數(shù)生長在皮下組織內，少數(shù)在肌肉或者內臟，皮膚表面正常或青紫色。
臨床表現(xiàn)為：腫瘤多生長在皮下組織內，有時侵入肌肉，多見于軀干、四肢和腮腺等部位；一般瘤體較大，有時有增長傾向，瘤上皮膚色澤可以正常或呈暗藍色；觸診為柔軟腫塊，有如海綿或面團的感覺；有緩慢自行消退的可能。
圖 3 海綿狀血管瘤（圖片來源：丁香園戰(zhàn)友 277548083lxp，感謝站友的分享）
（3）混合型血管瘤
混合型血管瘤皮層有毛細血管瘤，皮下層有海綿狀血管瘤。具有毛細血管瘤和海綿狀血管瘤的特點，主要生長于面頸部。
臨床表現(xiàn)為：廣泛的侵犯正常組織主要生長在面頸部，一般在出生后頭 6 個月迅速增大，可達很大范圍，具有極大的侵犯性，正常組織可受嚴重破壞；腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈藍紅色，易發(fā)生潰破、出血、感染、壞死和瘢痕形成；巨大者可致 Kasabach－Merrit 綜合征。
圖 4 草莓狀血管瘤合并海綿狀血管瘤（圖片來源：丁香園戰(zhàn)友 277548083lxp，感謝站友的分享）
（4）蔓狀血管瘤
蔓狀血管瘤是血管先天性畸形多發(fā)性小動靜脈瘺引起。由較粗的迂曲靜脈或動靜脈瘺組成，生長在皮下、肌肉或骨骼。
臨床表現(xiàn)為：多發(fā)于額顳部頭皮下及肢端，可見一高起的腫物，皮膚潮紅，皮下隱約可見迂回彎曲的血管的搏動和蠕動，聽診可聞得雜音，捫之有搏動并可摸到條索狀擴張的血管，局部溫度增高，一般不自行消退。
圖 5 蔓狀血管瘤（圖片來源：丁香園戰(zhàn)友 tjxz2002，感謝站友的分享）
2. 小兒血管瘤不同階段的典型臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)
3. 血管瘤需要做哪些檢查？
90% 以上的患兒局部彩超即可了解瘤體的范圍及血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部、重要器官周圍的瘤體，需要行 MRI 檢查了解是否累及周圍組織器官以及侵及的程度。
4. 血管瘤的治療方法有哪些？
（1）常用口服藥物
普萘洛爾：使用本藥物治療時需要注意適應證；用藥前應對患兒進行全面的體格檢查，包括心肌酶、血糖、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能、胸片等；服藥期間定期復診，服藥后的前 3 個月 4 周復診，3 個月后可 6～8 個月復診一次，每次復診應復查生化、心臟彩超、心電圖、心肌酶、血糖、胸片、血壓等情況，在口服期間，如出現(xiàn)不良反應應及時停藥；4 歲以內均可用藥，瘤體基本可消退，可考慮在 1 個月內逐漸減量至停藥。
糖皮質激素：口服潑尼松 3～5 mg/kg（總量不超過 50 mg），隔日早晨 1 次頓服，共服 8 周；第 9 周減量 1/2；第 10 周，每次服藥 10 mg；第 11 周，每次服藥 5 mg；第 12 周停服，完成 1 個療程。如需繼續(xù)治療，可間隔 4～6 周重復同樣療程。該治療可用于具有全身用藥適應證而不適合于普萘洛爾治療的病例，用藥期間可能有身高、體重和血壓等的暫時性影響，應密切監(jiān)測。服藥期間應停止疫苗接種，直至停藥后 6 周以上。
（2）局部外用藥物
適用于淺表型嬰幼兒血管瘤，常用的藥物有：β受體阻滯劑等，如普萘洛爾軟膏，用法及療程：外涂于瘤體表面，每天 2～4 次，持續(xù)用藥 3～6 個月或瘤體顏色完全消退。除個別報道有變態(tài)反應性接觸性皮炎，還可能有發(fā)紅、蛻皮等局部不良反應。
（3）手術治療
在非手術治療無法達到有效控制病情的情況下，不排除選擇手術治療，比如影響視力發(fā)育、呼吸道阻塞、外觀畸形、出血、對非手術治療無效等。
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編輯：周萌萌、兔子妍
題圖來源：站酷海洛
參考文獻
[1] 中華醫(yī)學會整形外科分會血管瘤和脈管畸形學組，血管瘤和脈管急性診斷和治療指南（2016 版）[J]，2016，4（12）.
[2] Bonifazi E, Milano A, Foti C. Allergic contact dermatitis caused by topical propranolol in a 5 -month -old baby [J]. Contact Dermatitis,2014,71(4):250-251.
[3] Revencu N, BoonL M, Mendola A, et al. RASA1 mutations and associated phenotypes in 68 families with capillary malformationarteriovenous malformation[J]. Hum Mutat,2013,34(12):1632-1641.
[4] Greenberger S, Bischoff J. Pathogenesis of infantile haemangioma [J]. Br J Dermatol,2013,169(1):12-19.
當媽的必看!寶寶身上凸出的紅斑可能是草莓狀血管瘤!
知乎用戶M079sH
關注近年來新生兒血管瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，但是很多人由于對血管瘤疾病并不是很了解，一聽到“瘤”這個字眼，就害怕的不得了。那么，草莓狀血管瘤到底是什么樣子，有什么特征，又會造成什么危害呢?
什么是草莓狀血管瘤?
專家介紹，草莓狀血管瘤是嬰幼兒疾病中比較常見的一種良性腫瘤。 一般在嬰兒剛出生不久時即可發(fā)現(xiàn)，顏色呈鮮紅色或暗紅色，凸起于皮膚表面，與正常皮膚分界清楚，形狀不規(guī)則，面積大小不等。嬰幼兒時期的草莓狀血管瘤用手指按壓會褪色恢復到正常皮膚，隨著年齡的增長，皮損位置加深，顏色也加深后，面積會有所擴大，如果沒有采取治療措施，將終身不退。
草莓狀血管瘤是嬰兒血管瘤中較為常見的一種，除了影響到嬰兒容貌，還影響嬰兒的發(fā)育生長。早期草莓狀血管瘤像蚊蟲叮咬一樣，呈小紅點，家長們未能引起重視而留下遺憾。
草莓狀血管瘤的癥狀?
1、草莓狀血管瘤通常為較小而突出皮面的結節(jié)狀腫物，形如草莓，顏色鮮紅或暗紅，邊界清晰;
2、草莓狀血管瘤大的直徑可達數(shù)厘米，壓之褪色，嬰兒啼哭時顏色加深;
3、草莓狀血管瘤表面呈疣狀或分葉狀，觸摸時感到瘤體柔軟，有一定壓縮性，草莓狀血管瘤可見于任何部位，多發(fā)于面、頭、頸部等。
草莓狀血管瘤有什么危害？
1、導致瘤體破裂出血：在受到外力撞擊或壓迫時，草莓狀血管瘤易發(fā)生破裂，引起大出血致使血流不止。特別是體表血管瘤極易破裂，更要注意免受外力撞擊壓迫，如果一旦出血不目，將會危及生命。
2、使肢體嚴重畸形：草莓狀血管瘤是一種血管病變畸形，容易造成骨骼畸形生長。生長在人體肢體的有些草莓狀血管瘤會造成肢體畸形。
3、有發(fā)展成混合型血管瘤的趨勢：部分嬰兒草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤同時伴發(fā)，混合型血管瘤在嬰兒出生后生長迅速，不斷增長擴展，向周圍皮膚及深部組織侵犯，影響其正常功能。腫瘤增大還可以引起一系列繼發(fā)性問題，眼、耳被遮蔽，口唇腫大等，因而出現(xiàn)呼吸、飲食、視覺、聽覺等的功能障礙。
因此成都川蜀專家提醒，草莓狀血管瘤危害嚴重，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有此癥狀，一定要盡早去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免耽誤病情。
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草莓狀血管瘤
血管瘤的誤區(qū)知多少——最新觀點看嬰兒血管瘤
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問題1：什么是血管瘤？
我們通常所說的血管瘤指的是傳統(tǒng)意義上的血管瘤。舉個例子：就像我們說手機，隨著時代發(fā)展，我們現(xiàn)在可以見到中興、小米、蘋果、oppo和華為等各種牌子的手機，像華為又有華為榮耀、mate20、P30, P30 pro等各個型號的手機，各有特點。
血管瘤也是一樣的，隨著時代進步和研究的深入，2018年國際脈管性疾病研究協(xié)會（ISSVA）根據(jù)病變特點，分為兩大類，即血管腫瘤和脈管畸形，再細分又可以分為幾十種，各有特點，所以治療方式也有所不同。
問題2：什么是嬰兒血管瘤？
而嬰兒血管瘤，是嬰兒期最常見的良性腫瘤，發(fā)生于5%的嬰兒。多數(shù)嬰兒血管瘤是小的、無危險的，自行消退并不需要治療。然而少數(shù)的嬰兒血管瘤由于瘤體大小或位置，會存在潛在的問題。 結合我們的治療經驗和最新的國際指南做了一些總結，希望能夠有更多的家長了解并從中受益！
問題3：嬰兒血管瘤有什么特點？
大多數(shù)在出生時不存在，看護人首次發(fā)現(xiàn)病變通常在2周左右，1~3月齡之間會快速生長，5~12月齡時大部分的生長完成并已經開始消退。最新的研究表明至4歲時90%的嬰兒血管瘤消退完成。而以往認為5歲時消退50%，9歲時消退90%。
問題4.哪些嬰兒血管瘤需要治療？
總結成一句話：
潰瘍毀容，威脅功能結構
1.潰瘍形成
l如嘴唇、鼻梁、耳廓、臀溝、會陰、肛周皮膚和其他褶皺區(qū)（如頸部、腋窩、腹股溝區(qū)），增加潰瘍形成的風險。
2.毀容風險
l如頭面部，瘢痕形成或永久性毀容的高風險；
l如女嬰乳房部位導致外觀的永久性改變，乳房不對稱。
3.威脅生命
l血管瘤梗阻氣道的風險
l≥5處皮膚的IHs，肝臟血管瘤、心衰、甲低的風險
4.功能損害
l眼周IHs，散光、屈光參差、突眼、弱視的風險
l涉及嘴唇或口腔的IHs，影響進食
5.相關結構異常(通常直徑＞5cm）
l頭面部節(jié)段性IHs，PHACES綜合征的風險
l腰骶部和/或會陰區(qū)IHs，LUMBAR綜合征的風險
問題5：嬰兒血管瘤有哪些治療方法？
u當有系統(tǒng)治療的適應證時，普萘洛爾（心得安）是首選的口服藥，需要持續(xù)至少6個月，通常要服用至1歲，個別病例服用時間更長。
u外用噻嗎洛爾、卡替洛爾或咪喹莫特可以用于治療小的、表淺的IHs。
u手術或激光治療對于消退后的殘余病變的治療是非常有用的，極少用于早期治療。
大多數(shù)病例，至3-5歲手術是比較合理的，因為
（1）病變或許會明顯消退且沒有遺留需要干預的殘余病變；
（2）血管瘤比嬰兒期小，手術更容易，術后瘢痕會更小；
（3）此時期嬰兒血管瘤主要是脂肪組織而不是血管，手術更安全。
問題6：口服心得安有什么不良反應嗎？
普萘洛爾的一些常見不良反應，包括睡眠紊亂、手足發(fā)涼、胃腸道癥狀、支氣管刺激癥狀（高度敏感性、支氣管痙攣、支氣管炎和感冒誘導的喘鳴）、和心率血壓的降低。但是就我們的治療經驗和目前的相關研究沒有發(fā)現(xiàn)因為不良反應而需要停藥的，總體耐受很好。
問題7：嬰兒血管瘤的治療有什么注意事項？
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參考資料：
Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475
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