導(dǎo) 語(yǔ)
胃癌在我國(guó)消化道惡性腫瘤中居第一位，在全身癌腫中居第二、三位。由于大多數(shù)胃癌一經(jīng)診斷即為晚期，早期診斷率低，而晚期胃癌的5年生存率較低，因此，胃癌的早防、早診、早治是胃癌防治的主要策略。
胃癌早期癥狀多不典型
上腹痛 上腹痛是胃癌最常見也是最易被忽視的癥狀。胃癌早期的腹痛不嚴(yán)重，可忍受，與進(jìn)食沒有明顯關(guān)系，安靜休息時(shí)容易表現(xiàn)。由于多數(shù)胃癌臨床癥狀常不典型，往往被認(rèn)為是慢性胃炎、胃潰瘍和消化不良等，因此對(duì)出現(xiàn)的上腹不適、隱痛及沉重感往往未引起重視。幽門部癌可出現(xiàn)消化性潰瘍類似癥狀，尤其當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀后按胃炎或消化性潰瘍治療時(shí)，可以得到暫時(shí)性緩解，甚至胃潰瘍可縮小或暫時(shí)性愈合，因此，患者及醫(yī)生易放松警惕，直至病情進(jìn)展。
當(dāng)患者有上腹疼痛、隱痛等不適癥狀時(shí)，雖藥物治療可以緩解，但癥狀很快又反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)盡早檢查，不要總拘泥于胃癌的腹痛無(wú)節(jié)律性及腹痛進(jìn)行性加重等所謂的典型癥狀而貽誤診斷。
當(dāng)原有胃病的疼痛規(guī)律發(fā)生改變時(shí)，例如以前有空腹痛、夜間痛或進(jìn)食后痛等規(guī)律，近期規(guī)律性消失，或原來(lái)治療有效的藥物現(xiàn)效果不佳，更要警惕胃癌的發(fā)生。
上腹脹 上腹部飽脹感于進(jìn)食時(shí)更加明顯，通常有早飽，即進(jìn)少量食物即有飽脹感，患者不想再進(jìn)食，且常伴有暖氣和惡心等。上腹脹多位于劍突下或偏右的地方，因此易于誤診為膽囊疾病。
厭食 以厭油膩飲食為主，部分患者出現(xiàn)原來(lái)愛好油膩飲食而今突然厭惡的現(xiàn)象。由于進(jìn)食減少并厭食，患者在短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦。
食欲減退 早期胃癌可表現(xiàn)為突發(fā)性的食欲不振和厭油膩，也可表現(xiàn)為漸進(jìn)性發(fā)生的食欲減退、消化不良。
非特異癥狀 大多數(shù)早期胃癌無(wú)明顯癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)一些非特異的、類似于胃炎或胃潰瘍的癥狀，如上述的上腹部脹滿不適或隱痛，還有泛酸、噯氣、納差、惡心，偶有嘔吐、消化不良、食欲減退等。
如果癌腫發(fā)生在賁門部，可出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感，逐步發(fā)展為吞咽困難和食物反流。當(dāng)腫瘤波及幽門口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等幽門不全梗阻的癥狀。當(dāng)腫瘤發(fā)生在幽門竇部時(shí)，易造成幽門部分或完全梗阻，出現(xiàn)惡心、上腹部飽脹感尤其進(jìn)食后明顯及嘔吐。
嘔血及黑便 若癌腫僅破壞小血管，常表現(xiàn)為大便“潛血”陽(yáng)性，為體檢發(fā)現(xiàn)胃癌的線索之一。若早期就侵犯較大血管，則引起大便變黑或如柏油樣，甚至嘔血。胃癌的便潛血和黑便多表現(xiàn)為持續(xù)性，治療不能完全緩解，而胃、十二指腸潰瘍引起的出血多表現(xiàn)為間歇性，并經(jīng)過(guò)治療能使之停止。
消瘦 部分患者雖沒有明顯消化系癥狀，但有可能出現(xiàn)原因不明的體重減輕、消瘦和疲倦無(wú)力。
貧血 因?yàn)閻盒阅[瘤是一種消耗性疾病，并且胃癌引起患者消化、吸收不良和消化道出血，從而導(dǎo)致并加重了貧血。
這些信號(hào)雖然都不夠典型，特異性也不強(qiáng)，但對(duì)于40歲以上的患者，如果既往沒有胃病而近期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，切不可簡(jiǎn)單認(rèn)為是一般胃病，而要高度重視，爭(zhēng)取作更詳細(xì)的檢查。原有胃病者如果癥狀出現(xiàn)變化或加重者，也要高度重視，及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。
胃癌的早期診斷
早期胃癌(EGC)的篩查 門診機(jī)會(huì)性篩查在門診對(duì)有消化道癥狀者應(yīng)做內(nèi)鏡檢查，在診療過(guò)程中多花些時(shí)間向患者告知胃癌的危害，增強(qiáng)大眾對(duì)其的認(rèn)識(shí)，提倡40歲以上人群每1-2年接受1次胃鏡檢查。
高危人群篩查 高危人群是癌前疾病和癌前病變者，包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎和胃潰瘍等患者，其他高危人群還有長(zhǎng)期食用高鹽、霉變、油炸、腌制、煙熏食物、長(zhǎng)期缺乏新鮮蔬菜水果等不良的飲食習(xí)慣者，有胃癌家族史，有幽門螺桿菌感染、食管裂孔疝，長(zhǎng)期吸煙、酗酒者等。對(duì)上述高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡檢查可提高早期胃癌檢出率。
EGC的診斷方法
血清胃蛋白酶原(PG)的檢測(cè) 研究發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎和胃癌患者PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ(PGR)均顯著下降，PG及幽門螺桿菌均陽(yáng)性者更易發(fā)展為胃癌。
胃氣鋇雙重造影 胃氣鋇雙重造影可通過(guò)雙對(duì)比像、充盈像、黏膜像和壓迫像等來(lái)顯示胃黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)EGC的診斷。
多層螺旋CT(MSCT)檢查 隨著MSCT圖像分辨力的顯著提高和圖像后處理技術(shù)的發(fā)展，MSCT對(duì)胃癌的檢出率和術(shù)前分期的準(zhǔn)確性有了很大的發(fā)展。
EGC的內(nèi)鏡診斷
普通胃鏡 本方法是診斷胃癌的主要辦法，能檢出患者中一部分為早期胃癌。
染色內(nèi)鏡檢查 通過(guò)口服、直接噴灑等途徑使含有色素的溶液將胃黏膜著色，可清楚顯示微小癌灶，提高早期胃癌的檢出率。
其他內(nèi)鏡技術(shù) 包括熒光內(nèi)鏡檢查、電子放大內(nèi)鏡及窄帶成像技術(shù)(NBI)、超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查、共聚焦內(nèi)鏡檢查、紅外線內(nèi)鏡檢查等，它們各有其不同的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，能為胃癌的診斷及內(nèi)鏡治療過(guò)程中提供幫助和技術(shù)保障。治 療早期胃癌術(shù)后5年生存率為90%，而晚期胃癌的5年生存率只有30%左右。胃癌由早期發(fā)展至進(jìn)展期約需2-7年時(shí)間，平均約3年左右。因此，胃癌早期診斷的重要性已獲廣泛認(rèn)可，盡早發(fā)現(xiàn)和治療早期胃癌，對(duì)于提高胃癌的治療效果具有十分重要的意義。
早期胃癌的治療方法可分一般治療、內(nèi)鏡、腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)治療及放(化)療等。
來(lái) 源 / 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志
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